Paul Chainet

“ Quelques-unes de ces lésions sont visibles, au moins macroscopiquement, grâce à l’ophtalmoscope et c’est ainsi que nous avons constaté. L’oedème papillaire et la papillite. D’autres sont plus délicats, ont pour siège la cellule nerveuse elle-même, si mystérieuse encore. Aussi ne pénétrerons-nous pas plus loin dans cette étude pathogénique puisque, quittant le terrain solide des faits cliniques, nous n’avons plus pour soutenir notre marche, l’appui des constatâtions anatomo-pa-thologiques, en ce qui concerne 4es lésions optiques grippales, tout au moins. ”

“ Une irrigàtion abondante et permanente est néces-saire pour le jeu physiologique normal des éléments nerveux optiques. Si cette irrigation sanguine est de bonne nature, non dyscrasique, disaient les anciens, non chargée de toxines ou de virus filtrant lorsqu’il s’agit de grippe, disons-nous aujourd’hui, le fonction-nement de l’oeil sera régulier. ”

“ A cause de l’absence de signes ophtalmoscopiques visible, on est conduit au diagnostic anatomique de névrite rétro-bulbaire, en raison des antécédents directs, par la notion d’üne grippe récente dans Fhis-toire du nialade. Celui-ci éprouve maintenant des dou-leurs lourdes dans la profondeur de l’orbite, surtout pendant les mouvements de l’oeil (qui mettent le nerf optique en extension forcée et qui détruisent ses courbures surtout lorsquè le mouvement est poussé à ses limites extrêmes) .
La diminution de l’acuité visuelle se déclare d’une façon rapide. ”

“ N’est-ce pas la meilleure récompense du médecin ? celle qui ne lui échappera moins souvent, peut-être, qu’on ne le pense, car le médecin a de son 'côté une force considérable, la seule sur laquelle il est en droit de compter, qu’il peut dqns la mesure de son art exalter et diriger à son gré, et qui est la tendance natu-relle à là guérison par le jeu si complexe et encore bien mal élucidé des réactions de l’organisme contTe la maladie.
Cette thèse en sera un exemple frappant. Elle a trait à des observations de grippe avec atteinte du nerf optique. ”

“ Et même si les deux lésions coexistent chez le même malade, elles n’ont très probablement aucun rapport de cau-salité entre elles, si l’on songe que le moment d’ap-parition de la hévrite est très variable par rapport à celui de la sinusite. Dans les cas où les deux lésions évoluent en même temps chez un même malade, il ne faut voir là que des localisations multiples d’un même agent infectieux, en l’espèce le virus grippal.
Avant dè se localiser, àu niveau de l’oeil ou des sinüs, l’infection grippale est genéralisée : c’est une véritable septicémie. ”

“ Donc au-cune névrite optique. Les leucocytes n’ont à jouer un rôle histogénétique; ils disparaissent par voie de dégé-nérescence et de résorption. Dans tout processus né-vritique optique, l’élément primitivement atteint, altéré profondément ou même détruit, est la fîbre nerveuse.
Avec notre Maître, M. le Professeur Rollet, nous pensons quô dans beaucoup de cas de névrite optique grippale, l’infection du nerf est propagée par voie san-guine, d’où résulte une imprégnation toxique donnant l’image d’une papillite ou d’une papillite oedéma-teuse. ”

“ V = 0,4. A l’ophtalmoscope, la papille blanche décolorée, contraste vivement avec celle de roeil droit et offre tout à fait l’aspect de l’atrophie consécutive à la papille étranglée.
C’est en l’absence de toute lésion organique concomitante que je me suis arrêté, par exclusion, à la pensée que proba-blement -j’avais affaire à une papillite infectieuse causée par l’influenza. ”

“ Le microbe chemine lente-ment le long d’un nerf. Au contraire, l’infection par la voie sanguine, se généralise promptement en quel-ques heures pendant lesquelles l’organisme réagit par par la fîèvre, les frissons, etc., tous phénomènes fonc-tionnels et généraux que l’on a coutume d’observer au début de là grippe. ”

“ Cette rapidité de rafnaurose est assez caractéristique des névrites infectieuses et de la névrite grippale en particulier. Le malade, plus ou moins obnubilé, a lajsensation de brouillard devant les yeux. Puis l’acuité visuelle baisse et la distinction des objets n’est plus possible, même à une faible dis-tance. L’amblyopie évolue ainsi vers la cécité (en * 12 héures dans un cas.de Braunstein) .
Ailleurs, le champ visuel n’est altéré que dans une
de ses parties,'la moitié supérieure, par exemple, dans un cas de Vignes, poür évoluer ensuite vers la cécité complète au bout de peu de temps. ”

“ Dans le doute, si les antécédents sont peu précis, on devra faire hénéficier le malade d’un traitement spécifique. De même une grippe peut se déclarer chez un sujet syphilitique et à la^faveur de cette véritable période d’anergie créée par la maladie intercurrente, le spirochète est capable de localiser son action nocive au nivçau des nerfs optiques. ”

“ Dans les premiers cas, le médecin rattache naturel-lement les signes de la névrite optique à la grippe qui évolue et le diagnostic ne présente aucune diffl-culté.
Dans le second cas, au contraire, le malade n’attire pas l’attention du praticien sur la grippe qu’il a pré-sentée quelque temps auparavant. G’est alors que
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rinteirogatoire du maladé sera un précieux élément de diagnostic si l’on y découvre une période fébrile et les'signes évolutifs d’une maladie que l’on râttache à la grippe avec d’autant plus de vraisemblance que l’on se trouve en période d’épidémie. ”

“ Ces auteurs ont remarqué non seulement que la méningite aiguë s’observait au cours de la grippe, mais encore que presque toutes les grippes les plus banales en apparence s’accompagnaient d’une cer-taine réaction méningée décelable par les signes cli-niques du début (rachialogie, douleur de la nuque) et par l’examen cytologique du liquide céphalo-rar chidien. Ce liquide est soit clair, avec hypertension, soit hyperalbumineux ayec polynucléose. Cette réac-tion méningée agirait comme cause de complications oculaires et de la névrite optique en particulier. ”

“ Au siècle ^dernier, les médecins ordonnaient fré quemmeht les sels de quinine dans le traitement de la grippe. Or nous connaissons bien maintenant la nocivité de qe médicament pour le nerf optique. Nous en avons rappelé plus haut quelques exemples. Chez ces malades il est permis de penser que la névrite optique a pris naissance sous la double influence toxi-que du virus grippal et du sel de quinine. D’ailleurs les sels de quinine sont de merveilleux agents théra-peutiques du paludisme, mais ils ne constituent pas • un médicament spécifique de ia grippe. ”

“ Les pupilles féagissent bien'à la lumière et à l’accommodation ; on observe une légère mydriase. La papüle est mate, lardacée, ayant perdu sa transparence. L’aspect du bouton papillaire, en tête de clou, se trouve réalisé.
Or, nous savons que cette image- de i’oedème de la papille se rencontre dans les états encéphaliques com-pliqués d’hypertension intra - eranienne, d’ailleurs assez fréquente au cours de la grippe, comme on peut s’en rendre compte en mesurant la pression du liquide céphalo-rachidien au manomètre de Claude. ”

“ Dans la syphilis, souvent il y a névrite optique dif-fuse avec troubles poussiéreux du vitré. Le diagnostic est parfois difficile.
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Comme rindique M. le Professeur Paviot, il faut rapprocher cette névrite optique grippale de certains cas de pseudo-tumeurs cérébrales, puisqu’au cours de la grippe, nous pouvons obsefver une infection atté-nuée des céntres nerveux et des méninges, détermi-nant les signes d’hypertension intracranienne qui créent l’image ophtalmoscopique du yéritable oedème papillaire. ”

“ Mais chaque organisme réagit d’une manière parti-culière, personnelle, à une infection déteiiminée. C’est là une loi de pathologie générale à laquelle l’épidé-mie d’influenza n’a pas été et n’est pas soustraite. Tel malade fait une forme gastro-intestinale avec nauséès, vomissements, diarrhée, amaigrissement, cachexie rapide. Tel autre localise l’infection sur Farbre trachéo-bronchique : chez lui l’influenza s’an-nohce, en outre des \signes généraux toujours les mêmes, par un catarrhe oculo-nasal et trachéo-bron-chique, une toux pénible ”

“ Parfois, très souve'nt même dirons-nous, l’acuité visuelle est normale.
Entre la cécité et l’intégrité complète de la vision se placent une foule d’états intermédiaires qui mar- ■ quent le degré de réaction de chaque malade, à l’in-fection grippale. C’est pourquoi bon nombre de névri-teS optiques passent inaperçues si l’examen ophtal-moscopiques n’est pas pratiqué, ce qui arrive le plus "souvent.
EXAMEN OPHTALMÔSCOPIQUE. — A la période aiguë de la maladie, rophtalmbscope nous permet de découvrir divers états de la papille. ”

“ Ce que nous savons de la nature de la grippe et des aptitudes neurotropes du virus grippal nous laisse prévoir que rinf^ammation du nerf optique [ce terme étant pris dans son sens le plus général pour désigner la névrite optique, sans fien préjuger des lésions ana-tomo-pathologiques encore mal connues, surtout par défaut de constatations nécropsfques] peut intéresser
un point quelconque du trajet de ce nerf. ”

“ Dans d’autres cas, au contraire, il y a une marche vers la cécité par atrophie optiquê.
VI. — Ën présence d’une grippe, même d’allure bé-nigne, un traitement général bien conduit permet d’écarter le plus souvent la névrite optique du tableau symptomatique. ”

“ Le plus souvent il est vrai, la localisation principale est autre : le malade fait sa grippe dans ses poumons ou au niveau de son intes-tin. Mais ü est probable que la localisation oculaire est plus fréquente qu’on ne le pense, le plus souvent béni-gne comme le prouvent les cas heureux que nous rap-portons, quelquefois très graves et entraînant la perte totale de la vision d’un ou des deux yeux, à une échéanee plus ou moins lointaine. ”

“ L’appétit est excellent, et le reste de la santé très bon. Par moments seulement èlle est prise d’attaques de toux très violentes et de poussées con-gestives du côté de la gorge. La malade déclare, en outre, qu’elle avait et qu’elle a constamment des crises d’influenza comme elle en avait au commencement de l’année. ”

“ Toute pathogénie n’aura que la valeur d’une hy-pothèse que nous ne pourrons malheureusément pas vérifîer anatomiquement puisque nous'n’avons à notre disposition aucune constatation nécrbpsique.
1° PROPAGATION DE LA GRIPPE AU NERF OPTIQUE
PAR INFECTION DE VOISINAGE
D’après certains auteurs, Flemming (1889) Lenoir, la névrite optique, au cours de la grippe, serait fonc-tion de la sinusite frontale. ”

“ Les études ré-centes sur il’encéphalite lethargique dont nous âvons signalé au début de notre étude les rapports étroits avec la grippe, nous ont appris à distinguer la lésioh ner\^euse propre de la lésion méningée. Or parcou-rons attentivement les observations de névrites opti-ques grippales. A côté de signes cliniques que l’on a coutume de rattacher à la méningite, nous rencon-trons très souvent sous la forme de torpéur, de délire, de phénomènes douloureux, de parésies et de paraly-sies même les signes non douteux d’une atteinte encé-phalique par le virus filtrant de la grippe. ”

“ La né-« vrite double paraît correspondre à une méningite « optique primitive et plus rarement à une infection « méningée diffuse. La névrite ünilatérale, spéciale-« ment avec troubles vitréens, semble propagée par « voie sânguine.
« La névrite optique détermine une diminution
« visuelle aboutissant à une cécifé pouvant devenir « défînitive par atrophie optique secondaire, en l’ab-« sence de traitement, mercure et arsénobenzol ou, « mieux, radministration alternative de ces deux « antisyphilitiques jugulent dans la généralité des « cas la névrite optique. » ”

“ Druault, Nuel, Uhthoff ont décrit la névrite opti-que dans l’intoxication par la quinine. L’amaurose quinique expérimentale est très rap'ide. Bruault l’a obtenue en 6 heures chez le chien par l’injection sous-cutanée de sels de quinine. Nous avons pu nous-même constater pendant notre séjour à l’armée d’Orient une amaurose quinique non douteuse. II s’agissait d’un sapeur qui avait absorhé deux grammes. de chlorhy-
drate de quinine pour atténuer les etïets d’un accès de paludisme. ”

“ Cependant, puisque la pré-paration de ce sérum spécifique ne nous est pas per-mise, toute thérapeutique n’est pas illusoire, qui tend à renforcer le pouvoir défensif de l’organisme contr^ le virus grippal.
Dans ce but, de nombreux métaux colloïdaux ont été employés avec plus ou moins de succès : le collor-gol, l’électrorgol, l’or colloïdal en injectiqns intravei-neuses.
La méthode de Fochier qui consiste à pratiquer un abcès de fixation par injection sous-cutanée d’un cen-timètre cube d’essfcnce de térébenthine vieillie, a donné de bons résultats dans des cas de grippe à allure septicémique. ”

“ C’est pourquoi nous avons pensé qu’il serait inté-ressant de grouper dans un même travail ies données actuelles que nous possédons sur une localisation par-ticulièrement importante de ce virus grippal, au niveau du nerf optique, nerf hautement spécialisé en vue d’une fonctibn délicate et considéré par de nom-breux auteurs comme un prolongement du lobe fron-tal. Le virus grippal devait trouver à son niveau un terrain facile de culture et de végétation. ”

“ La papillite oedémateusé.' — L’aspect ophtal-moscopique résulte de la combinaison des deux ima-ges précédentes : aux phénomènes inflammatoires s’ajoutent des signes d’hypertension intra-cranienne avec propulsion en avant d’une papille gonflée. Des tàches hémorragiques s’obsçrvent en plus ou moins grand nombre. ■*
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B. — NÉVRITE RÉTRO-BULBAIRE. — Cette forme de névrite grippale présente de grandes analogies avec la névrite optique rhumatismale.
D’après Antonelli, elle est plus fréquente que la papillite ou la neuro-rétinite. Elle se montre surtout au cours de. ”