Sérum

“ En résumé, Messieurs, la pratique des injections de sérum, aussi bien hypodermiques qu'intraveineuses, est facile. Elle est à la portée de tout le monde, et peut se faire en tous temps et en tous lieux, puisque rien n'est plus simple que d'avoir une solution aseptique de chlorure de sodium; puisqu'elle n'exige que des habitudes d'asepsie minutieuse et un outillage qu'on peut improviser partout. Aussi, si vous comparez le peu de difficultés que présente la sérothérapie artificielle aux résultats parfois merveilleux qu'elle donne, j'espère que vous n'hésiterez jamais à y recourir. ”

“ Le sérum est le plasma moins la fibrine. Tous les principes du sérum appartiennent donc aussi au plasma.
CARACTÈRES DU SÉRUM. — Liquide transparent d'un jaune verdâtre chez l'homme, un peu différemment teinté chez les divers animaux, quelquefois trouble et plus ou moins lactescent par la présence de nombreux globules graisseux (certaines maladies, ingestion abondante de graisse) ; de réaction alcaline; de densité = à 1,027; composé d'eau (90 p. 100) , d'albuminoïdes, de graisses, de matières extractives, de sels et de gaz. ”

“ Avant d'examiner avec détail les résultats du traitement par le sérum suivant qu'il est appliqué à des diphtéries pures ou avec associations microbiennes, à des angines ou à des croups, à des diphtéries primitives ou survenues secondairement au cours d'une autre maladie, il est nécessaire de rechercher si le sérum est inoffensif ou bien s'il n'est pas susceptible d'entraîner des accidents. ”

“ L'Institut Pasteur prépare également des tubes de Sérums desséchés : chaque tube représente 10 centimètres cubes de sérum liquide. Les sérums desséchés se conservent presque indéfiniment, il suffit de les dissoudre dans de l'eau stérilisée où même bouillie, au moment du besoin. ”

“ Le sérum sanguin, c'est-à-dire le liquide exsudé par le caillot, ou le liquide qui, après défibrination du sang par battage, tient les globules en suspension et peut en être séparé par le repos ou par centrifugation, le sérum est un liquide clair, qu'on peut chauffer jusqu'à 65° environ sans le faire louchir. ”

“ Sérum artificiel. — Solutions salines, à base de chlorure de sodium, dont l'emploi constitue un mode spécial de sérothérapie (V. Lavage du sang) . On pratique des injections sous-cutanées ou intra-veineusès de sérum artificiel dans les cas d'anémie grave, de collapsus, après des hémorrhagies abondantes, dans les infections cholériformes, etc.
Le sérum artificiel doit être aseptique, limpide, d'une composition et d'une température telles qu'il n'altère pas les éléments figurés du sang et qu'il ne présente par lui-même aucune propriété nocive. ”

“ On injecte le sérum à la dose de 10 à 20 cent.
cub. (V. Sérum antidiphtérique) sous la peau du flanc, dans le tissu cellulaire sous-cutané. Quand la diphtérie est pure, la guérison est la règle; mais le sérum est souvent impuissant,lorsque, au bacille de Klebs-Lœffler, sont associés d'autres microbes (staphylocoque, streptocoque) . V. Pseudo-diphtérie, Strepto-diphtérie.
Sérothérapie intestinale (Chantemesse) . — Administration des sérums par la voie rectale. L'absorption du sérum par la muqueuse de l'intestin se fait facilement et n'entraîne aucun inconvénient. ”

“ Les sérums microbiens ne feraient qu'exalter nos sécrétions internes, qui établiraient l'équilibre vital entre nos cellules. Par les produits de son élaboration, chaque cellule impressionne les autres cellules, celles du système nerveux, celles aussi de tous les autres tissus. Cette action, qui peut être passagère, peut être aussi durable ; elle peut s'exercer dans un organisme autre que celui qui a élaboré ces substances, même chez un animal d'une autre espèce, ainsi que l'établit l'effet des injections de sérum sanguin ou d'extrait de certains organes. ”

“ L'action de la lumière sur le sérum est intéressante à connaître, parce que le sérum renferme tous les anticorps, toxines, diastases qui jouent à l'état normal et pathologique un rôle considérable.
L'action des rayons ultra-violets sur le sérum est limitée, en raison de sa richesse en matières colloïdes, arrêtant les rayons de courtes longueurs d'onde. Les recherches les plus importantes sur ce sujet sont celles de BARONI et de JONESCOMIHANISTI (I) : ils ont soumis des dilutions de sérum frais en boîte de Pétri à un rayonnement ultra-violet. ”

“ On est frappé du résultat singulier que l’on obtient lorsque, dans plusieurs analyses successives du sang et faites dans des conditions identiques, on cherche les variations des matériaux solides du sérum, comme on l’a fait pour la fibrine, les globules, etc. ”

“ Préparation des Sérums :
Pour obtenir un sérum, on injecte à un animal (généralement le cheval) des doses progressivement croissantes de toxines ou de cultures microbiennes, d'abord atténuées, puis pures et actives. Lorsque l'animal est immunisé (préparé) on le saigne (1) et on recueille aseptiquement le sérum qui se sépare du caillot sanguin. On répartit en ampoules que l'on conserve à la cave ou mieux à la glacière et à l'abri de la lumière. ”

“ Le serum est en plus grande proportion chez la femme que chez l'homme, et rend sa fibre blanche, plus molle et plus humide , selon les anciens. Le sexe et l'âge modifient sensiblement la fibrine, l'albumine et la matière colorante, principes générateurs du sang, tenus en suspension dans le sérum qui leur sert de véhicule. ”

“ Un bon sérum artificiel doit contenir les principaux sels minéraux qui se trouvent dans le plasma sanguin, mais il doit les contenir à un degré de concentration supérieur à celui qu'ils ont dans le sérum du sang humain. ”

“ Le sérum physiologique (8 p. 1000) a été très employé. Il lest toujours.
1. H. GAUDIER et R. MONTAZ. De la suture primitive immédiate des plaies de guerre. Lyon chirurgical, t. XIII, no 5. LAURENT. o. c. Thèse de Paris, 4916.
On a dit qu'il agissait non pas seulement comme cytophylactique mais comme antiseptique par son chlore. MM. GLEY, LOEVY, GAUTRELET ont proposé le sérum physiologique vrai de RINGER LOCKE qui renferme 8 grammes de chlorure de sodium, ogr,20 des chlorures de calcium, de potassium, la même quantité de carbonate de soude, 1 gramme de glycérine pour 1.000 grammes d'eau. ”

“ L'examen du sérum du malade consiste à mélanger dans des tubes à séro-réaction le sérum du malade avec le sang dilué et citrate de chaque donneur, dans la proportion de une partie de cette dilution pour trois parties de sérum. On agite énergiquement et on met à l'étuve à + 37°. ”

“ Si on étudie comparativement les effets, sur la tension artérielle, du suc testiculaire, du suc nerveux, du sang et du sérum sanguin, de l'huile créosotée, de l'aristol, du gaïacol iodoformé,de l'eau stérilisée et du sérum artificiel, on voit, ainsi que le démontrent nos tracés, que, à dose égale, c'est avec le sérum complet et concentré qu'on obtient les effets maxima. ”

“ Ce sérum contient, en dehors de l'eau, la sérumglobuline (commune au milieu intercellulaire, lymphe, épanchements) , une nucléoprotéine, des sels et surtout du chlorure de sodium, des nutriments (glucose, graisses, lipoïdes) , des déchets (urée, acide urique, corps xanthiques, pigments biliaires, sécrétions internes diverses et
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hormones) , des ferments (plasmase, lipase, protéases, ferment glycolytique) et enfin des anticorps, antiferments et, occasionnellement, des substances sensibilisatrices. ”

“ Tout de suite, cette première conclusion s'impose: quand nous transfusons du sérum à un déprimé ou à un ralenti de la nutrition, le mécanisme que nous mettons en action pour accroître sa vitalité, pour rehausser sa tonicité générale, est justement celui dont se sert la nature pour entretenir, d'une manière permanente,' la tonicité nécessaire aux tissus vivants. ”

“ Le- sérum contient de l'hémoglobine ou hématocristalline, un mélange d'albuminoïdes, de la créotine, de l'urée, de l'acide inosique. Parmi les principes non azotés on y trouve de la graisse, du glycogène, de l'inosite, de la dextrine, des acides lactique, butyrique et acétique. Parmi les matières minérales, le sérum renferme surtout des phosphates et un peu de chlorure de sodium,
le tout dans la proportion de 1 à 2 p. ”

“ Le sérum a une propriété bien spécifique contre les seules lésions diphtériques et les effets en seraient incompréhensibles si l'on admettait que les lésions guéries par lui provenaient d'une autre cause que la toxine diphtérique. ”

“ Sui-
vant Becquerel et Rodier, le sérum normal contient chez l'homme
de 6,2 à'7,5 pour 100 de sérine, celui de femme en laisse de 6,5
à 7,55 pour 100. Le sang veineux en est plus chargé que le sang
artériel.
Il est difficile de se procurer la serine à l'état de pureté le meil-
leur moyen est le suivant. Le sérum est dilué de deux fois son
volume d'eau et traité par de l'acide acétique très-étendu jusqu'à
ce qu'il ne se fasse plus de précipité. Celui-ci est formé par de la
paraglobuline et de la caséine. ”

“ Prenez trois échantillons de sérum dilué : a, b, c; à chacun d'eux, ajoutez 3 à 5 gouttes de teinture de tournesol, ou une petite languette de papier de tournesol.
a est soumis directement à l'ébullition (agitez le tube audessus de la flamme, de manière à détacher le précipité d'albumine et à l'empêcher de coller au verre ; usez de la même précaution chaque fois que vous chauffez, à feu nu, un liquide albumineux) : il se forme un précipité peu abondant, nageant dans un liquide trouble. La coagulation de l'albumine est incomplète, à cause de l'alcalinité naturelle du sérum. ”

“ Ou bien entre sérum et globules sanguins d'une même espèce, mais dont la stabilité normale est artificiellement troublée par l'expérimentation ou par les faits pathologiques. Ce sont les processus auto-hémolytiques.
III. — Les réactions des sérums vis-à-vis des éléments hétérogènes peuvent être envisagées dans leurs rapports avec les autres éléments biologiques soit de notre organisme soit des organismes similaires. ”

“ Le sérum est composé d'eau tenant en dissolution de l'albumine et de nombreux sels à base de soude, de potasse, de chaux et de magnésie : on y trouve encore des matières grasses phosphorées, des acides gras, de l'oxygène et de l'azote. C'est à ce liquide qu'est due l'alcalinité du sang.
Les globules varient de forme et de grosseur selon l'animal qui les a fournis. Chez l'homme, ils sont circulaires, applatis en forme de disque et ont un diamètre d'un cent vingtième de millimètre. ”

“ Sa quantité varie dans le sérum comme varient les graisses. Lécithine. Gobley et Hoppe-Seyler l'ont signalée dans le sérum
où L. Hermann avait nié qu'elle existât. D'après Floppe, le sérum de 100 grammes de sang d'oie contiendrait en moyenne 2gr. 49 de protagon. Cette substance augmente chez les animaux jeunes et engraissés2 (Pour la séparation des graisses, de la cholestérine et de la lécithine, voy. ce qui a. été dit p. 460.) ”

“ Enfin, la valeur antitoxique du sérum varie d'un moment à l'autre de sa production et l'on ne peut exiger qu'un minimum, mais non mie constante.
LE SÉRUM. 59
En pratique, nous considérerons le chiffre de 200 unités antitoxiques, au centimètre cube; comme à peu près constant pour le sérum de l'Institut Pasteur, et c'est en prenant ce chiffre comme base que l'on pourra rapprocher de ce produit les divers sérums étrangers.
En Allemagne, par exemple, trois fabriques importantes fournissent du sérum. ”

“ Technique.— Retirer 10 à 20 centimètres cubes de sang; le laisser se coaguler pour séparer le sérum; la centrifugation n'est pas à conseiller. Ne pas se servir d'un sérum opaque ou teinté d'hémoglobine, ni d'un sérum datant de quelques jours.
Comme contrôle, employer en même temps un sérum non syphilitique et un sérum syphilitique, pour éviter les erreurs qui peuvent dépendre de la température, etc.
Verser 2 centimètres cubes d'acide acétique glacial dans un tube sec et propre, et y ajouter 0 cmc. 5 du sérum à examiner non chauffé; agiter ensuite le tube. ”

“ Pigment. — La manière colorante jaune du sérum est mal connue.
Elle appartient sans doute au. groupe de la lutéine (voy. p. 48) . On l'a souvent désignée sous les noms de lipochrome ou de sérolutéine.
Enzymes. — Il existe dans le sérum, comme dans le plasma, divers ferments ainsi que des antiferments et des corps que l'on ne peut semblablement caractériser que par leur action physiologique, et non point chimiquement, tels que les alexines, les hématolysines, les précipitines, etc. (voy. p.lOOet suiv.) . Nous en parlerons en traitant de la physiologie du sang.
, ., 60 Gaz du sang. ”

“ On exprime ainsi les résultats : le pouvoir agglutinant (P. A.) d'un sérum qui agglutine complètement à 1 de sérum pour 10 de culture, et incomplètement a 1 p. 20, est noté :
Interprétation et valeur de la séro-réaction. — Il va sans dire que cette interprétation et cette valeur dépendent avant tout d'une bonne technique et des conditions qui doivent être celles où se sont placés S. Arloing et P. Courmont. a) Séro diagnostic avec le sérum sanguit. — Une fois la séro-réaction observée, il s'agit d'en apprécier la valeur. Celle-ci dépend du degré de l'agglutination et augmente avec lui. ”

“ Le sérum y est laissé jusqu’au moment de sa répartition dans les tubes de 10 centimètres cubes et'20 centimètres cubes d’où on doit le sortir au moment de l’emploi. Les différentes manipulations de la mise en flacons et en tubes s’opèrent dans le laboratoire de M. le professeur Arloing avec toute l’asepsie voulue. Le bouchon de caoutchouc est conservé dans le sublimé et flambé au moment de la fermeture. Les
tubes sont livrés à l'hôpital et la date de cette livraison est inscrite sur l’étiquette, de façon que les plus anciens soient épuisés les premiers. ”

“ A l'état normal, le sérum du sang possède vis-à-vis des corps étrangers ou des substances qui sont mis en sa présence une force défenisve pour lui-même, destructive ou transformative vis-à-vis de la substance mise en présence, et qui offre beaucoup de points de contact avec les diastases ou les enzymes. ”