Hémolyse

“ Si on ajoute, en effet, du chlorure de sodium à 10 °/oo dans une émulsion de sang qui vient de perdre son hémoglobine, l’hémoglobine est incapable de retourner dans l’hématie.
Les théories physiques expliquent bien l’hémolyse par l’eau distillée; elles sont moins séduisantes quand on essaye de leur demander la raison de l’hémolyse par les sérums. On admet alors que les substances hémolytiques agissent sur les parois cellulaires. ”

“ Quelle que soit la cause directe de l'hémolyse, la gravité de l'atteinte est surtout fonction de la résistance du terrain sur lequel elle évolue, et nous savons que l'hémoglobinurie quinique, que certains auteurs persistent à regarder comme fort bénigne, a souvent causé la mort. ”

“ IL — Le sang normal est différent, suivant les individus, au point de vue de l’hémolyse; les hématies de quelques espèces (chien, cheval) sont très facilement hémolysées ; d’autres espèces ont des hématies qui résistent mieux (homme, animaux à hématies nucléées) .
III. — Le sérum d'un animal A hémolyse le sang des hématies d’un animal d’autre espèce B; cette hé-térolyse peut être accrue dans des proportions considérables si on injecte à A du sang ou du sérum d’un animal appartenant à l’espèce B (Buchner, Bordet) . ”

“ C'est-à-dire que, si l'on mettait en présence les globules du malade et son propre sérum, il n'y avait pas d'hémolyse avec ou sans refroidissement, mais, si l'on venait à ajouter au mélange quelques gouttes de sérum normal, l'hémolyse se produisait aussitôt.
Il est vraisemblable que la fragilité globulaire spéciale dont nous avons signalé l'existence chez les hémoglobinuriques constitue une altération fréquente. Nous verrons plus loin comment et pourquoi nous croyons qu'elle doit être plus fréquente que le phénomène de Donath et Landsteiner. ”

“ Lorsque du sang est mis au contact de certaines solutions ou de certaines substances, dont nous préciserons plus loin la nature, il peut arriver que les globules rouges soient détériorés ou détruits, et leur hémoglobine mise en liberté. On dit alors que les globules rouges sont hémolyses : il y a hémolyse. ”

“ On note où commence et où finit l'hémolyse. L'hémolyse initiale H1 est marquée par l'apparition d'une teinte jaune dans le liquide qui surmonte le culot globulaire ; l'hémolyse intense H2 est caractérisée par une teinte rose franc. Lorsque l'hémolyse est totale, H 3, le liquide est rouge-cerise, il ne présente plus d'ondes soyeuses par l'agitation ; le culot globulaire a presque complètement disparu. ; '
Ces observations donnent les éléments de la courbe de l'hémolyse (fig. 86) .
Plus l'hémolyse commence près de 68, plus la fragilité est grande. ”

“ On note quel est le premier tube dans lequel l'hémolyse s'est produite, c'est-à-dire le nombre minimum de gouttes de la solution hémolysante nécessaires pour obtenir ce résultat. Il est évident que le pouvoir hémolysant est d'autant plus fort que ce nombre de gouttes est moins élevé.
Bien entendu, si l'hémolyse se produisait dans le premier tube, ou si elle n'apparaissait pas encore dans le dernier, il faudrait recommencer l'expérience, en employant des dilutions ou plus faibles ou plus fortes.
Pouvoir hémolysant du sérum sanguin. Hémolysines du sérum. ”

“ Si on broie une tumeur néoplasique dans un liquide isotonique, on obtient un magma qui, filtré, donne un liquide-rose trouble.
Ce liquide hémolyse les hématies humaines. Nous nous proposons, d’ailleurs, de revenir sur cette question dans un travail ultérieur.
Dans les anémies pernicieuses, Veyrassat a trouvé la résistance globulaire diminuée, Pagniez, étudiant le pouvoir hémolytique du sérum, l’a trouvé diminué
également vis-à-vis des hématies de lapin. ”

“ L'hémolyse est actuellement un des moyens de mesurer le progrès fait par le sérum d un animal dans la voie d’immunisation contre le sang d une autre espèce ou contre des cellules.
Les applications cliniques peuvent s appliquer à rechercher l’hémolyse des globules humains,. normaux ou pathologiques, mis en présence des liquides organiques, normaux ou pathologiques, provenant de l’homme ou des animaux. ”

“ Le liquide du kyste, ensemencé dans du bouillon ordinaire, resta stérile. Néanmoins l’hémolyse était intense, il ne persistait que quelques débris globulaires et le liquide donnait avec beaucoup de netteté la réaction au gaïac.
On peut donc dire que l’hémolyse spontanée est possible dans l’organisme même en dehors de l’intervention des microbes.
Dans deux cas de liquides pleurétiques non cancéreux, nous avons observé une absence totale d’hémolyse vis-à-vis des hématies humaines ce qui viendrait confirmer en partie l’opinion de M. Bard. ”

“ Par conséquent, cette intoxication sanguine devra engendrer une hémolyse (hématolyse et leucocytolyse) à degré variable. Cette hémolyse marchera de pair avec labactériolyse, et dirigera l'équilibre pathologique des éléments figurés: globules blancs et globules rouges.
Les hyperleucocytoses causées par l'intermédiaire d'une toxine, provenant d'un microbe qui peut subir la bactériolyse parallèlement avec l'hématolyse et la leucocytolyse, devront
durer en moyenne, 6 à 8 jours, quelle que soit la nature de la toxine. ”

“ En même temps la rate, par leucolyse et hémolyse, débarrasse l'organisme infecté de ses impuretés, des cellules altérées ; elle neutralise les corps toxiques, fabrique de nouveaux globules rouges et de nouveaux leucocytes qui remplacent les éléments sanguins décrépits.
Tantôt la lutte est heureuse, Il rate se libère de l'infection, tantôt au contraire, elle est lésée ; ses lésions sont variables : congestion et hémorragie pouvant aller jusqu'à la rupture; dégénérescence et nécroses ”

“ XX. Les hémoglobinuries par lésions globulaires in vivo ne s'accompagnent qu'assez rarement d'hématuries ; celle-ci est au contraire fréquente lorsqu'on injecte de l'hémoglobine. Il est cependant impossible d'affirmer que des globules non hémolyses ne passent pas, à la faveur de la lésion rénale, et il se peut au contraire que l'hémolyse commencée dans la circulation se continue dans le rein.
XXI. La fréquence de la splénomégalie au cours de l'hémoglobinurie paroxystique établit que la rate joue un rôle dans cette affection ”

“ Le deuxième ordre d'arguments m'a été fourni par les expériences qu'avec M. Chabrol j'ai poursuivies sur la toluylène-diamine. Vous n'ignorez pas qu'en injectant à des animaux diverses substances et en particulier de la toluylènediamine, on peut réaliser une remarquable hémolyse, laquelle se montre à deux degrés : au premier, c'est la fragilité globulaire ; au second la dissolution complète des hématies, c'est-àdire l'hémoglobinémie. Si les doses qu'on injecte sont faibles, on amène la fragilité ; si elles sont fortes, l'hémoglobinémie. ”

“ Les tubes i, 2; 3 et 4 traduisent une hémolyse de plus en plus marquée, mais permettent encore d’affir-mer la positivité ; la teinte du mélange pouvant d’ail-leurs, même dans les cas tout à fait positifs n’être pas absolument claire du fait d’une hémolyse légère soit du sérum du malade, soit du sérum de cobaye. ”

“ Mais si, pour une cause quelconque (hémorragies, hémolyse, infections, intoxications) , le sang vient à s'appauvrir en éléments figurés, cet appauvrissement réagit sur la moelle, qui reprend son activité fonctionnelle, redevient rouge, et est le siège d'une multiplication d'hématies nuclées et de myélocytes (BlZZOZERO, DOMINICl) . Cette réaction a donc pour but de protéger l'organisme contre une diminution de la valeur hématosique ou de la défense leucocytaire. ”

“ En 1892, Landois et Buchner remarquent que certains sérums se comportent comme l’eau distillée vis-à-vis des hématies appartenant à des animaux d’une autre espèce. L’hémolyse, ici, est plus difficilement explicable, et l’explication toute physique donnée par Hamburger et Gryns paraît insuffisante. On tend a admettre, dans le sérum hémolytique^ une substance capable de produire cette hémolyse même dans une solution isotonique au sérum dans lequel vivaient les hématies étudiées. ”

“ Le procédé est simple. M. Bard recueille quelques gouttes de liquide centrifuge et examine le culot et le liquide supérieur. Si le liquide, après centrifugation, donne la réaction à la teinture de gaïac il contient du sang et on aurait des raisons de penser au cancer.
Suivant M. Bard le phénomène d’hémolyse serait constant dans les liquides hémorrhagiques cancéreux, quand l’hémorrhagie est spontanée.
M. Julliard a remarqué que, pour les épanchements hémorragiques articulaires, le pouvoir hémo-
lytique du liquide épanché diminue à mesure que répanchement vieillit. ”

“ La leucopoïèse et l'hématopoïèse sont au maximum, .la leucolyse et l'hémolyse sont actives.
De l'étude histologique ressort avec netteté que la rate est un organe hématopoïétique combinant les deux tissus : lymphoïde (follicules) etmyéloïde (pulpe rouge active) ; elle est donc capable de produire des mononucléaires de la série lymphatique, des globules rouges, des polynucléaires avec leurs ferments de la série myélogène. En même temps qu'elle produit des cellules neuves, la rate détruit les cellules vieillies (leucolyse et hémolyse) . ”

“ La-vitesse de l’hémolyse augmente proportionnellement au carré de la durée d’action de la toxine ou de l’alcali.
La proportion de globules hémolysés augmente proportionnellement au carré de la quantité de toxine ajoutée aux globules. ”

“ II est actuellement croyons-nous de règle de ne don-ner comme résultats positifs que les cas oii il n’y a pas d hémolyse dans les tubes 2 et 3. Pour le travail qui suit, comme nous avons cherché des variations, des degrés dans la réaction, plus que des résultats sans inteimediaires, nous avons du nommer H1 et mème H 2, ce qui certainement (nous Favons vu) est nommé par heaucoup d’expérimentateurs : pas d’hémolyse. ”

“ Dans ces conditions, le chauffage détermine une forte coagulation des substances albuminoïdes qui tombent au fond du tube ; ce précipité entraîne, plus ou moins, la ou les substances hémolysantes, si bien que le pouvoir, hémolysant peut être en apparence diminué ; mais, il s'agit d'une question d'attente, car un quart d'heure ou 20 minutes après, l'hémolyse se produit dans les mêmes conditions et dans une proportion identique. ”

“ C’est la seule expérience qui ait donné un résultat positif, mais ce résultat est si minime qu’on ne peut lui accorder une importance réelle. La mise en présence d’une goutte de sérum de la malade et d’une goutte de solution de sang au 1/40 delà même malade a déterminé une légère hémolyse qui ne s’est d’ailleurs plus produite lorsqu’on a mis 2 gouttes de sang au contact d’une goutte de ce même sérum. ”

“ L'histoire de l'hématolyse, sous des apparences très scientifiques, restera encore un bel exemple de l'asservissement aux doctrines et aux dogmes préétablis.
Les théories ne sont que des vues d'ensemble qui doivent s'adapter au plus grand nombre de faits : elles servent surtout de guide dans les recherches. Aussi, que ces théories s'attendent à de l'ingratitude: ces recherches dont elles sont l'âme, (t) NOLF, article Hémolyse, Dict. ”

“ L’alexine d’un animal n’agit pas sur les globules de celui-ci, mais agit sur les hématies des autres.
2.
Substance sensibilisatrice (Bordel) . Immünkorper (Ehrlich) .
Anticorps
Zwischenkorper (Ehrlich) . Amhoceptor (Ehrlich) .
Fixateur (Metchinikoff) .
Desmon (London) .
Est un produit développé artificiellement propre au sérum des vaccinés.
Piésiste au chauffage à 55°.
Résiste au lavage dans l’eau physiologique
Prépare le globule à être attaqué par l’alexine (analogie avec la bactério-lyse)
Historique.
Avant d’aborder l'étude de l’hémolyse, disons quelques mots des hématies. ”

“ Les deux temps de la bactériolyse et ses deux agents : immunisine et alexine. Hémolyse et hémolysines. Baclériolysines et hémolysines naturelles.
En étudiant les diastases ou enzymes, nous avons vu que ces substances sont détruites par la chaleur à une température inférieure à 100°; qu'elles provoquent des transformations chimiques d'ordre calalytique et par conséquent se retrouvent inaltérées qualitativement et qualitativement à la fin de l'opération, et par conséquent sont capables, en quantité infiniment petite, de provoquer des transformations infiniment grandes. ”

“ Si cette ànhématopoièse existe réellement, ce n’est en tous cas qu’un phénomène secondaire, le preruier plan étant occupé par la destruction des globules, la globulo-lyse, ce que montre bien l’examen du foie et de la rate.
THÉORIE DE L’HÉMOLYSE. — Par infection. — A la théo-rie de Hayem, on oppose celle de Grawitz ou de l’hé-molyse.
L’ànémie grave des suites de couches, comme celle de la grossesse, est une anémie par destruction. Cette des-truction se produira sous l’influence de substances glo-bulicides, hémolytiques. ”

“ Le réticulum non dissocié,englobe encore les lipoïdes et les retient dans ses mailles. Aussi, comme nous l'avons vu, tandis que le liquide hémoglobique injecté à un animal est indifférent, l'injection de stromas décolorés provoque ainsi que celle des globules entiers, dans le sérum de cet animal, l'apparition d'agglutinine, de sensibilisatrice et de toxine hématiques. En résumé, lorsque des sels pénètrent d'une façon massive sous l'influence de la tension osmotique, dans la trame protéohémoglobique, ils entraînent une telle imbibition aqueuse du globule, que l'hémoglobine diffuse. ”

“ La sécrétion des hémolysines, commencée après phagocytose, se continue là où se sont réfugiés les macrophages ; et ceci explique pourquoi certains auteurs ont pu, après injection intrapéritonéale, retrouver des hémolysines dans les ganglions, l'épiploon, la rate. Mais, il ne s'en forme pas que là ; et toute cellule ayant phagocité, peut, quel que soit le point où elle se réfugie, sécréter aussi des hémolysines.
Dans l'ensemble de ce processus, la rate joue un rôle certainement important, ainsi qu'on peut le mettre eu lumière, par des injections répétées de sérum hémolysant. ”