Cl.-Louis Bérard

“ Nous pensons que l’hématopoièse, quelle que soit'sa nature intime, est une fonction comme les autres, qui est susceptible par conséquent de présenter à quelque moment un trouble, un ralentissemënt, un arrêt, et, de même que le myocarde peut se fatiguer, le rein s’altérer, la muqueuse gastrique s’atrophier sans rinter-v vention d’une cause unique, immédiate et brutale, de rhême on peut concevoir qu’insidieusement s’installe chez un sujet l’anhématopoièse. ”

“ Théorie toxique. —- L’anémie pernicieuse post-partum peut se développer sous l’influence de troubles survenus pendant la grossesse par' suite de l’élaboration par le tube gastro-intestinal de substances toxiques, surabondantes, soit par le fait d’une élimination rénqle jnsuffisante, soit
par insuffisance des moyens de défense contre l’hémolyse. ”

“ Si cette ànhématopoièse existe réellement, ce n’est en tous cas qu’un phénomène secondaire, le preruier plan étant occupé par la destruction des globules, la globulo-lyse, ce que montre bien l’examen du foie et de la rate.
THÉORIE DE L’HÉMOLYSE. — Par infection. — A la théo-rie de Hayem, on oppose celle de Grawitz ou de l’hé-molyse.
L’ànémie grave des suites de couches, comme celle de la grossesse, est une anémie par destruction. Cette des-truction se produira sous l’influence de substances glo-bulicides, hémolytiques. ”

“ La température est variable : elle est élevée à'ia fin de la maladie, et, dans son décours, les malades ne sont jamais tout à fait apy-rétiques.
ETUDE HÉMATOLOGIQÜE. —| Quelles sont les altérations du sang ? Les malades ont accouché sans hémorragie d’au-cune nature. II n’y a donc pas lieu de tenir compte des cas d’anémie obstétricale survenant après d’abondantes pertes de sang.
Le nombre des globules rouges diminue : ia réascension normale du troisième jour après l’accouchement n’a pas tendance à se faire ”

“ Il se caractérise par les symptômes de toute hémorragie abondante : pâlçur de la face, petitesse du pouls, décoloration.des rnuqueuses, sen-sation de syncope:, soif vive. Puis, sensation d’étouffement, angoisse, agitation avec subdélire, vertiges, éblouisse-ments, sensation de froid. La mort survient par syncope ou par asphyxie.
Nous ne nous occuperons pas de ces cas, le cadre de notre travail étant limité aux anémies graves, ayant débuté dans les suites de couches, anémie revêtant le type perni-oieux et à marche progressive. ”

“ Donzello, qui fait de l’anémie pernicieuse une maladie par trouble de la nutrition de la moëlle osseuse, préco-nise un traitement opothérapique par ingestion de moëlle osseuse d’animaux jeunes à la dose de 30 à 50 grammes. Ce médicament est généralement peu agréé des malades qui s’en dégoûtent vite. Les résultats ne sont pas toujours satisfaisants.
Le traitement par les serums a été suiv.i d’effets varia-bles. On se sert de préférence de sérums antitoxiques (Ro-ger) , oü de sérum de lapins saignés à- plusieurs reprises
— 29 —
pour exciter en eux une hématopoièse active (Carnot) . ”

“ Nous verrons que les cas d’anémie grave postr partum rentrent de par leurs symptômes dans la forme métaplasti-que, pour la plupart et ce sont ces symptômes que nous allons envisager, surtout ceux retrouvés le plus fréquem-ment dans nos observations.
ETIJDE CLINIQUE. — Lesmalades ont en général assez mal supporté leur grossesse. Les accidents les plus ordi-nairement retrouvés sont des vomissements. Ils survien-nent soit au début de la grossesse pour persister plus ou moins longtemps, soit â la fin, au cours des trois dérniers mois. ”

“ Les troubles morbides apparaissent quelquefois chez les femmes qui ont présenté des signes' d’anémie ou de chlorose dans leur jeünesse ou au cours de leurs précé-dentes grossesses ou suites de couches, chez des malades aussi présentant des antécédents bacillaires. ”

“ La grossesse répétée est une des principales. Güsserow a; le premier, constaté ce fait, et beaucoup d’autres après ^lui. En général, les femmes qui tombent dans l’anémie grave après l’accouchement ne sont pas des primipares. ”

“ La faiblesse est poussee a un degré extrême. La positiôn verticale est impossible; elle déter-mine la syncope. La malade est incapable de se retourner dans son lit; elle est prise de sueur profuse au moindre effort.. L’inappétence est absolue, il y a de la diarrhée. Le pouls est petit, peu fréquent, régülier. Frémissement cataire à l’origine des jugulaires.. ”

“ La malade prend une teinte eireuse, cadavérique de plus en plus marquée. On lui fait respirer de l’oxygène. Piqûres d’huile camphrée.
L’èxamen du sang révèle une anémie intense.
Hématies 384.000.
Leucocytes 12.000.
Valeur globulaire 2,6.
Sur lames colorées au Giemsa, 6n voit environ 1 hématie sur 250 qui est polychromatophile avec fines granulations basophiles et parfois de gros grains acidophiles.
Pas d’hématies nucléées. Mais presque toutes sont auréo-lées, parce que l’hémoglobine diffuse autour. ”

“ Le chiffre le plus bas a été constaté par Quincke avec 143.000 hématies par millimètre cube.
Les déformations globulaires présentent une intensité considérable. Le microscope montre des poïkilocytes de toutes variétés, les uns elliptiques, les autres en massue, en raquettes. II y a aussi des formes naines qui ont pu être prises pour des parasites et qu’Hayem a bien montré n’être que des pseudoparasites ou globules déformés et détruits.
Un grand nombre de globules ont leur diamètre supérieur à la normale ”

“ Traitement
De l’examen des cas d’ânémie gravç post partum rap-portés plus loin, il résulte la constatation du caractère progressif de l’évolution des symptômes. L’affection appa-raît d’emblée comme grave : on assiste à des rémissions : les malades reprennent quelques forcés,'peuvent même se lever, mais trop souvent cette amélioration n’est qu’illu-soire et Paffection reprend sa .marche progressive pour amener la mort après une durée très variabfe. ”

“ L’accouchement se fait normalement, la délivrance a lieu sans hémorragie abondante. L’enfant est bien portant.
Trois semaines après la malade allait bien et commen-çait à se lever. Mais, à la suite d’un examen au spéculum, ehe fut prise brusquement de douleur abdominale intense, de vomissements répétés et de ballonnement du ventre.
Son teint, toujours très pâle depuis raccouchement, se décolore encore, la faiblesse devient extrême.
Le 3 mai, on constate Fétat süivant : la malade a con-servé son embonpoint ”

“ L’état puerpéral crée bien dans le milieu sanguin des conditions favoràbles à l’hémolyse; mais on a plutôt une diminution.de l’hémoglobine des globules, qu’une dimi-nution du nombre de ces globules, diminution qui carac-térise par^ son intensité l’anémie grave post partum. On ne trouve pas dans la grossesse, ni dans les suites de
(1) Nous sommes heureux de pouvoir remercier ici M. le docteur Gerest, ancien interne des Hôpitaux. ”

“ Nausées,
inais pas de vomissements.
Ventre souple, indolnre. Organes génitaux normaux. Léger souffle au coeur, au premier temps à la base, au foyer de rorifice pulmonaire. Bruit de rouet dans les vais-seaux du cou, frémissement cataire.
Examen du sang le 10 novembre :
Globules rouges, 797.475.
Globules blancs, 3.906.
Valeur globulaire, 0,92.
L’anémie s’accentue, la diarrhée èst abondante. La tem-pérature s’élève. Le protoxalate de fer est mal toléré. Transfusion. L’état est stationnaire. ”

“ Quant au streptocoque, son rôle est certain dans les cas d’infection puerpérale. -Le pouvoir hémolyti-que du streptocoque a fait l’objet de nombreuses expé-rienoes : on a distingué un streptocoque pathogène et un streptocoque non pathogène, d’après le pouvoir hémoîy-tique. ”

“ Les malléoles, les mem-bres inférieurs, l’abdomen £t aussi la face et les paupières 'peuvent être le siège d’oedème. L’amaigrissement n’est pas toujours la règle et, lorsqu’il existe, il n’est jamais poussé à un degré extrême. ”

“ LABBÉ et SALOMON. r— Anémie pernicieuse et néphrite chro-nique, Société Médicale des Hôpiiaux, 1904.
LÉPINE. Société Médicale des Hôpitaux, 1886.
— Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1877.
MAGNE A. — Contribution à l’étude des anémies pernicieuses de la grossesse, Thèse de Toulouse, 1910.
PLICOT A. -- Pathogénie et diagnostic de l’anémie pernicieuse progressive des femmes enceintes, Thèse de Paris, 1895. ♦
RIBODEAU, DUMAS et POISOT. — Le rôle de l’infection dans les anémies graves, Presse Médicale, 1907. ”

“ III. La valeur globulaire serait le plus souvent diminuée, contrairepient à ce qui se passe dans le syndrome clinique de Biermer.
IV. II est assez difficile d’indiquer à ces états anémiques graves une étiologie bien nette et une pathogénie entiè-rement satisfaisante. Nous passons en revue successive-ment les diverses explications proposées : théories de l’infection, de l’intoxication, rénale, de l’anhémato-poièse, etc.
— 48 —
V. Le pronostic des anémies graves post-partum est pres-que toujours fatal. Quant au traitement, il ne- donne le plus souvent pas de résultat. ”

“ II faut signaler aussi l’existence d’hématies granuleuses.
Contrairement à ce qui se passe dans l’anémie perni-cieuse de Biermer, la valeur globulaire dans les ànémies graves post-partum serait plutôt abaissée ; il en est de même au cours de l’anémie pemicieuse gravidique. M. Plau-chu a trouvé 0,90, 0,73. Une de nos observations^ relate 0.65. II est vrai qu’on peut trouver une augmentation; 'elle est alors très faible ; pourtant nous trouvons dans Fobservation I un chiffre considérable, 2,6. II paraît dû à la diffusion de l’hémoglobine autour des héma-ties qui étaient comme auréolées. ”

“ Richesse en hémoglobine, 400.000. Nombreux globules rouges défor-més.
AUTOPSIE. — Poumons pâles, emphysémateux. Goeur décoloré, sans lésions valvulaires.
Intestin : muqueuse pâle, hérissée de petites sailiies papülaires.
Rate : augmentée de volume, pesant 300 gr., friable, de couleur vineuse.
Foie : ne pesant que 1.370 gr. A tout à fait Taspect d’un foie gras. Au microscope, dégénérescence granulo-graiS' seuse de toutes les cellules hépatiques. -
Reins : décolorés, 170 et 180 gr. Un peu de congestion.
Organes génitaux non altérés. Moëlle osseuse assez colorée. ”

“ U diarrhée reparaît à partir du 7 décembre (la malade est soumise aux injections de cacodylate de soude) .
La quantité d’urine diminue progressivement.
L’affaiblissement s’accentue encore, mais pas de symp-tômes nerveux.
Le 12 décembre, épistaxis légëre. Le pouls est accé-léré (120) sans. élévation de température. Pression arté-rielle 12. Globules rouges 550.000. Leucocytes 3.500.
Mort le 16 décembre dans le collapsus, deux mois après l’accouchement.
AIJTOPSIE. — La moëlle osseuse des côtes et du sternum est plutôt rosée que grisâtre. ”

“ Son
teint est jaune terreux, masque deda grossesse. L’oedème qui avait disparu revient, céphalée frontale.
Cependant, la température se maintient aux environs de 37,5. Quelques vomissements bilieux. Pàs de perte de connaissance complète.
EXAMEN SOMATIQUE. — Appareil digestif. ~ Eien à si-gnaler. Le foie est gros, perceptible au-dessous des fausses côtes, douleurs à la palpation.
Rien de notable à Yajtpareil respiratoire.
Rien au coeur. La malade prend bien quelques syncopes, mais de cour.te durée.
Appareil génital. — L’involution utérine se produit ré-gulièrement. ”