Nausée et vomissements

“ L'état nauséeux que nous avons signalé dans la forme aiguë existe ici avec des modifications; la répugnance pour les aliments est telle:que les nausées apparaissent souvent à la seule pensée d'un aliment solide. Les vomissements sont habituels dans la période avancée, tantôt intermittents, tantôt constants et incoercibles. ”

“ Les impressions morales, l'incitation, le vertige, les lésions du cerveau, du poumon, de l'utérus, du péritoine, etc., ont une telle action réflexe sur ce viscère, que sous leur influence des vomissements se produisent avec une grande facilité. A-t-on besoin de faire vomir, rien n'est plus facile : le chatouillement de la luette détermine aussitôt des contractions réflexes vomitives, ou bien l'on fait prendre une substance spéciale, comme l'ipécacuanha et le tartre stibié, qui ont, entre autres propriétés, celles de produire l'impression qui sollicite des efforts de vomissement. ”

“ Dans la nuit du 15 au 16, suppression absolue de l’alimentation normale et de toute médication.
Le ié, trois vomissements; la malade se sent mieux, ne souffre pas de la soif; les lavements alimentaires sont mieux supportés que la veille. ”

“ Quelques-uns procèdent de l'aérophagie, comme la simple régurgitation. La plupart sont dus à l'ingestion d'un lait de mauvaise qualité.
Si le vomissement est unique et ne s'actompagne d'aucun autre symptôme, il n'y a pas lieu de s'en alarmer. Mais des vomissements réitérés, avec altération des traits et diarrhée, réclament un examen médical immédiat.
Le médecin déterminera si ces vomissements tiennent à un début d'intoxication, à une lésion du tube digestif ou à une maladie intercurrente.
Les vomissements peuvent-ils être dus à une erreur dans la ration de l'enfant ? ”

“ Dans les quatre premiers mois, presque toutes les femmes, même les mieux portantes, sont sujettes à des nausées, au dégoût pour toute nourriture même la plus succulente, quelquefois à des vomissements, assez souvent à de la constipation qui parfois même est très opiniâtre, à des maux de tête, à une chaleur plus considérable, à des rougeurs au visage, en un mot à un sentiment de plénitude excessive dans tout le corps. ”

“ Un troisième mode de vomissement est celui qui a pour point de départ les nerfs qui nous donnent la sensation de la solidité et de la fixité du sol sur lequel nous reposons, témoin le mal de mer dont les vomissements se produisent au moment où le navire s'enfonce et cesse pour ainsi dire de nous porter, le vomissement produit par la balançoire, etc. ”

“ A ces symptômes du début, douleur, constriction, anorexie, pesanteur des digestions viennent bientôt s'ajouter des éructations, des efforts voulus de vomissements. Les efforts de vomissements aboutissent à des vomissements plus faciles que la malade juge utiles pour son soulagement. De plus l'alimentation étant très peu abondante, la constipation est de règle et l'amaigrissement prend des proportions parfois inquiétantes. ”

“ A une période plus avancée de la maladie, les vomissements incoercibles constituent pour le malade un tourment continuel. Souvent, le malade vomit déjà à jeun; aussi longtemps que, ainsi que je l'ai observé plusieurs fois, il n'y a pas de vomissements après les repas, les forces déclinent moins rapidement. ”

“ C'est la nature elle-même qui en a été l'indicatrice : les vomissements spontanés amènent toujours un soulagement très-marqué et un bien-être général sensible. Quelquefois même les évacuations spontanées ou provoquées à propos enlèvent toute la maladie. ”

“ Tantôt les vomissements, peu copieux, s'accompagnent de violents et bruyants efforts, tantôt ils consistent en une sorte de régurgitation des liquides contenus dans l'estomac et se produisent en fusée, les boissons étant rejetées au fur et mesure de leur ingestion.
Si l'éréthisme gastrique se prolonge outre mesure, et si les vomituritions se succèdent sans répit, au point de devenir incoercibles, toute médication et toute alimentation par la voie buccale deviennent impossibles; le malade, en état de perpétuelle angoisse, tombe dans un complet épuisement. ”

“ A l'âge de 13 ans, la malade perd sa mère qu'elle avait vue en proie à des vomissements fréquents pendant environ 2 ans. Elle éprouve un très violent chagrin, devient nerveuse, irritable, perd l'appétit et commence à vomir après chaque repas. ”

“ Le plus souvent, si les nausées, les vomissements ne surviennent pas au bout d’une heure, deux heui es de souffrance et de malaise, l’état des choses persiste de longues heures, à moins que le malade bien avisé ne provoque le vomissement. ”

“ Rentré chez lui, il a commencé à vomir ses aliments. L’appétit est nul; pas de dégoût spécial pour un aliment. Les vomissements surviennent demi-heure à une heure après le repas. Pas de douleurs.
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Langue étalée, fendillée, sale; teint pâle, anémié.
A la palpation de l’abdomen, on ne trouve rien de particulier; pas de clapotage, pas de succussion. On ne sent pas de tumeur, le malade n’a jamais remarqué de sang dans ses vomissements, ni de méloena. ”

“ B. — 11 est un moyen d’obtenir la cessation de ce spasme pylorique si douloureux, c’est de mettre l'estomac au repos absolu. On peut appliquer aux vomissements de la grossesse la méthode qui réussit si bien dans tous les cas d’intolérance stomacale absolue de causes diverses, c’est-à-dire la suppression complète de toute alimentation buccale. ”

“ Les enfants, grâce à la facilité qu'ils ont de vomir, se débarrassent sans aucune souffrance du superflu de leur nourriture ; les adultes ont à subir la crise douloureuse de l'indigestion annoncée par des nausées, des hoquets, des éructations de gaz aigres ou fétides, par une céphalalgie sus-orbitaire ; signalée par des efforts de vomissement et des vomissements avec anxiété de la respiration et pâleur générale ; suivie de fatigue et de brisement dans les membres. Quelquefois le pylore, portier moins sagace qu'on n'a dit, donne issue au bol alimentaire indigéré ”

“ Dans la péritonite le vomissement est rebelle à toute médication. En dépit de la glace et de l'opium les malades rejettent sans relâche les matières porracées caractéristiques du vomissement péritonéal.
4° Vomissements liés à une intoxication. — Dans les empoisonnements il faut provoquer le vomissement, s'il n'est pas survenu spontanément, et compléter l'évacuation de l'estomac, à l'aide du lavage. Celui-ci n'est contre-indiqué que dans l'empoisonnement par les acides, les alcalis ou le sublimé, où la perforation de l'estomac pourrait être la conséquence de celle manoeuvre. ”

“ On vient de faire un lavage à fond de l'estomac, l'eau ressortait claire, exempte de détritus alimentaires, et tout à coup le malade est. pris d'un vomissement dans lequel on trouve des débris alimentaires et une notable proportion de bile.
VOMISSEMENT NERVEUX. — Le terme de vomissement nerveux est par lui-même assez vague. On peut considérer comme nerveux tous les vomissements qui se produisent sous l'influence d'une lésion ou d'une névrose du système nerveux : le vomissement de la méningite, des tumeurs cérébrales, des crises tabétiques aussi bien que les vomissements hystériques. ”

“ Ainsi, nuit et jour, pendant une période de temps qui peut s'étendre à trois, cinq, huit, ou quinze jours, rarement plus, les douleurs et les vomissements sévissent sans cesse, et sans trêve ; la moindre tentative d'alimentation, l'ingestion d'un liquide quelconque, exaspèrent les vomissements et les douleurs, et voici qu'un beau jour, sans que rien l'ait pu faire prévoir, tous les accidents disparaissent soudain « comme par enchantement ». ”

“ Généralement on peut distinguer les vomissements dus au chloroforme de ceux causés par une péritonite ou un étranglement persistant, en ce qu'ils s'accompagnent de nausées terribles, comme dans le mal de mer; qu'ils ne donnent ni liquide fécal ni sécrétion gastrique abondante, car il y a plus d'efforts pour vomir que de vomissements; et enfin par la sensation de soulagement qu'éprouve le malade du côté de sa hernie, bien qu'il soit tourmenté par ses nausées. ”

“ Vomissement. — La réjection du contenu de l'estomac par la bouche est un phénomène physiologique et normal chez beaucoup d'animaux.
Il n'en est pas ainsi de l'homme, des mammifères. Chez eux, le vomissement est un acte violent, spasmodique, que, sous ce rapport, on considère comme anormal et pathologique.
On sait que le vomissement s'annonce par une sensation particulière, la nausée, qui est accompagnée de malaise, d'anxiété. ”

“ La douleur est brûlante, lancinante ou bien sourde. Il vomit les aliments avec des glaires et du sang. Les aliments irritants exaspèrent le malade et augmentent ses souffrances. Il est pris souvent des accès qui le font souffrir énormément. Ses traits s'altèrent et il se tord courbé par la souffrance. Ensuite, surviennent les vomissements qui mettent un terme à ces souffrances pour quelques moments : ces vomissements surviennent après les repas et sent tantôt incolores, vomissements pituiteux, tantôt jaunes ou verts. ”

“ Ces troubles dépendent d'une lésion centrale; c est donc celle-ci qui produit les vomissements. La lésion, une fois constituée, est indépendante de la grossesse et celle-ci peut cesser sans que celle-là disparaisse.
Dans cette théorie, les vomissements sont donc la conséquence d'un trouble fonctionnel cérébral bulbaire. Mais qu’est-ce donc que ce trouble lui-même? A quel propos et comment se produit-il? Il est bien évidentque les phénomènes dont nous nous occupons tiennent au
fonctionnement du centre du vomissement. ”

“ Nous n'avons la prétention de rien apprendre à personne en rappelant que les vomissements sont presque toujours un simple symptôme de diverses affections de l'estomac et souvent, par malheur, d'affections fort graves et au-dessus des ressources de l'art. ”

“ Tout ce que l'estomac ne peut digérer doit être regardé comme poison, à moins qu'il ne soit rejeté parles vomissements ou par les selles ; il occasionne des maux de cœur, des coliques, des spasmes dans les intestins, ou, comme disent les bonnes femmes, des convulsions internes, enfin des convulsions ordinaires et la mort.
Dans les vomissements, le remède le plus sûr est un doux vomitif. Prenez d'ipécacuanha en poudre, 5 ou 6 grains, ajoutez un peu de sucre, en donnez une cuillerée à café tous les quarts-d'heure, jusqu'à ce que l'enfant vomisse. ”

“ Il peut exister des vomissements: ils sont alors purement réflexes et provoqués par les crises douloureuses, au même titre que les vomissements des coliques hépatiques ou néphrétiques. Les vomissements sont d'autant plus faciles que ces malades sont généralement des dyspeptiques. ”

“ Les vomissements apparaissent bientôt et constituent le symptôme le plus grave de l'affection; d'abord alimentaires, ils prennent peu à peu comme les selles le caractère séreux. M. le docteur Bugier fait du vomissement un signe pronostique de la plus grande
valeur, suivant qu'il apparaît chez un enfant élevé au sein ou chez un enfant élevé au biberon. ”

“ Parmi les sensations provoquées par l'ingestion alimentaire il en est une qui doit être considérée à part, à cause de son importance ; c'est la nausée. Elle existe souvent seule comme sensation morbide ou dyspeptique ; mais elle s'accompagne aussi assez fréquemment de simples efforts de vomissement, et enfin de vomissement de matières ingérées. Quelquefois les aliments sont vomis en totalité; d'autres fois l'estomac fait comme une espèce de choix par suite duquel tel aliment est rejeté, tel autre est conservé. ”

“ Il y a vomissement quand le lait est rejeté abondamment, ou quand il est rejeté tardivement.
Il faut distinguer les vomissements accidentels et les vomissements habituels.
Le vomissement accidentel peut se voir au début de la plupart des maladies du nourrisson, telles que fièvre éruptive, grippe, bronchite, mais il caractérise plus spécialement le début d'une gastro-entérite ou d'une banale indigestion. La première chose à faire, en attendant la venue du médecin, est, après avoir nettoyé la bouche de
l'enfant, de le mettre au lit, et de suspendre l'alimentation. ”

“ Certains vomissements sont évidemment subordonnés à la douleur, soit que l'irritabilité de la muqueuse stomacale amène parallèlement la douleur et le vomissement, comme dans l'ulcère rond sans sténose pylorique, soit que la douleur et" le vomissement soient la conséquence simultanée de l'excitation des centres cérébro-spinaux, comme dans les crises gastriques du tabes. ”

“ Les enfants toussent plus ou moins souvent, et leur indisposition ne réclame que l'emploi de préparations calmantes.
C. Les vomissements sont chose très-fréquente au moment de la sortie des premières dents. L'enfant, irrité, agacé, souffrant et dormant très-mal, devient dyspeptique. Ses digestions sont mauvaises, le lait l'indigère et le nourrisson rejette souvent en abondance tout ce qu'il a teté.
D. La diarrhée est bien plus fréquente que les vomissements. C'est l'accident le plus ordinaire. ”

“ Quel est le siège de cette sensation? Évidemment, c'est l'estomac; c'est là que notre sentiment intime nous la fait rapporter, c'est là qu'agissent la plupart des causes directes du vomissement ; c'est sur ce viscère que portent ordinairement les causes sympathiques de ce phénomène. Le vomissement est, ainsi que la nausée, un des symptômes les plus fréquents de toutes les maladies de l'estomac. Il était dès lors assez naturel que la sensation
précursive du vomissement fût attachée à l'organe que cette excrétion est destinée à vider. ”

“ Ils sont causés par des lésions pyloriques.
DEUXIEME ENFANCE. — Dans la seconde enfance, les vomissements sont moins fréquents que chez le nourisson, et
les cause provocatrices sont à peu près les mêmes que chez les adultes : affections gastro-intestinales, maladies du système nerveux (méningite, etc.) intoxications, affections des voies respiratoires (toux, coqueluche, adénopathie trachéo-bronchique) .
Le traitement sympfomatique à appliquer est le même que chez les grandes personnes : diète, glace, eau chloroformée, etc., etc. (Voir Vomissements au chapitre maladies d'estomac) . ”