François-Joseph Perraud

“ Alapi (1) a constaté que Testomac d'un homme sain ne contient jamais les germes vivants de la suppuration. Lorsque le contenu stomacal est rendu alcalin, les microbes passent tout vivants dans l’intestin.
Hamburger (2) a constaté que les sucs gastriques contenant HCl libre ont sur les bactéries pathogènes de la fièvre typhoïde et du choléra une action antiseptique notablement plus énergique que ceux dont tout l’acide est combiné. Si on neutralise l’acidité du suc gastrique on constate qu’il perd tout pouvoir antiseptique. ”

“ A partir de la communication de Kussmaul (1868) au Congrès des médecins allemands de Francfort, grâce à l’avènement de l’antisepsie qui a rendu plus faciles les opérations de fistules gastriques (Blondlot, Cl. Bernard) , l’étude du chimisme stomacal accapare l’attention de nombreux savants.
La nature du principe acide de l’estomac n’est plus guère contestée et l’acide chlorhydrique reste victorieux de ses nombreux concurrents.
Depuis longtemps déjà, on employait les acides et en particulier l’acide chlorhydrique dans le traitement des dyspepsies. Mais on était peu fixé sur son utilité ”

“ L’acidité totale est irrégulièrement influencée. Chez les malades, on observe habituellement, après une cure plus ou moins prolongée, une augmentation dans la sécrétion stomacale.
Du Mesnil (1) fit absorber des solutions d’HCl à des sujets dont Testomac était sain en même temps qu’un repas d’épreuve d’Ewald. Il note une exagération de la sécrétion chlohydropeptique ; mais il ne faut pas dépasser 12 gouttes en moyenne : à dose plus forte, l’acide entrave la sécrétion peptique.
Riegel (2) a vu dans un cas l’acide chlorhydrique réapparaître au bout de six semaines de traitement par HCl. ”

“ L’ulcère « n’étant plus en contact qu’avec HCl et cet « acide étant l’acide ordinaire du suc gastrique, on « comprend qu’il produise une irritation beaucoup « moins vive que des acides anormaux. L’indication « de HCl est donc spécialement la présence d’une « décomposition anormale du contenu de l’estomac. »
Talma constata de plus la tolérance parfaite de sa solution pour des estomacs sains ; pour lui, l’hypéres-thésie par HCl est un symptôme d’une nervosité particulière. Il recommande de prendre l’acide très dilué.
Riegel (1) recommande de faire le chimisme gastrique. ”

“ Il a des vomissements quotidiens d’aliments et de matières glaireuses. Pas d’hémathémèse. Il accuse une diarrhée forte (3 à 4 selles par jour) . Les matières sont très liquides avec, par intervalles, des noyaux solides.
L’appétit est bon, mais il se retient de manger, car le vomissement suit l’ingestion des aliments. Il accuse de la courbature, de la faiblesse générale. Urines normales.
A l’examen de l’abdomen, l’estomac paraît un peu dilaté ; pas de clapotage. ”

“ Jaworsky conclut que l’emploi d’HCl provoque la sécrétion de la pepsine; que le pouvoir digestif atteint son maximum quand l’acidité est considérable. Expérimenté dans des cas d’hypersécrétion, HCl a amené la diminution de la sécrétion de l’acide. ”

“ Le suc gastrique est toujours faible en acide, quelquefois neutre. Rosenheim a noté des cas d’ulcères de l’estomac avec suc gastrique faible en acide ; de même Ritter et Hirsch, Gerhardt, Lenhardt. (1)
Hüfler (d’Erlangen) recommande HCl dans les troubles gastriques chez les cardiaques.
Boas administre HCl dans la gastrique chronique, l’atrophie de la muqueuse. Mais, au contraire d’Ewald, il préconise les petites doses : 15 à 20 gouttes d’HCl après les repas. ”

“ Le chimisme gastrique vient montrer le point de départ de la maladie dans un trouble de la sécrétion stomacale.
Une seconde indication qui ressort de notre travail est l’emploi d’HCl dans l’hypochlorhydrie fonctionnelle avec vomissements et hypoacidité. Nos cas traités (observations V, VI, VII, VIII) montrent Futilité d’HCl.
Dans le catarrhe gastrique, l’acide se montre d’une réelle efficacité. Chez tous nos malades (observation XI et suivantes) , l’amélioration a été rapide, et les vomissements ont été supprimés. ”

“ L’appétit se perd de plus en plus, le malade ne mange presque rien et s’amaigrit beaucoup. Il a perdu de onze kilos en quinze jours.
C’est à ce moment, octobre 1896, que nous le voyons. Inappétence complète, sensation de poids après le repas, renvois fréquents d’une odeur fétide, sensation de bru-lûre, douleurs dans le dos, presque pas de vomissements. Ni constipation, ni diarrhée.
On note légère douleur à la pression de la région épigastrique ; léger clapotage.
Rien dans les urines. Poumons et coeur sains.
Un repas d’épreuve retiré donne : mucus assez abondant; acidité totale faible ”

“ Jamais son estomac ne contient ni HCl libre ni pepsine, ni peptone ; il rend tel quel le repas d’épreuve.
A la suite d’un traitement comprenant un régime alimentaire approprié, la faradisation interne de l’estomac et l’ingestion quotidienne de 1/2 à 3/4 de litre d’une solution d’HCl à 5 0/00, les forces sont revenues et il a augmenté en poids de 21 kgs. ”

“ A cette occasion, accentuation de l’anorexie et des troubles digestifs sont survenus ; le matin, sensation gastrique douloureuse; après le repas; ballonnement, deux ou trois heures après, douleur épigastrique vive avec irradiation dorsale et sensation de brûlure tout le long de l’oesophage.
La malade, en raison des douleurs vives, a réduit à presque rien son alimentation. L’amaigrissement est énorme.
Constipation intense : fréquemment, à l’occasion des selles, douleurs vives dans le rectum.
[texte manquant]
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existe de l'hémianesthésie droite. ”

“ Examen objectif. — Malade très amaigrie, très faible. Sang moyennement coloré, léger souffle anémique dans les vaisseaux du cou. Hypotension artérielle. Pas de toux, poumons sains. Pas d’albumine. Pas de sucre.
Nervosisme à forme de neurasthénie sans stigmates hystériques.
Abdomen. — Le palper pratiqué 4 heures après le repas ne donne ni douleur, ni clapotage dans la région épigastrique. Le colon transverse est ressenti en état de spasme ; on perçoit de même le colon ascendant et descendant contracturé. ”

“ Rentré chez lui, il a commencé à vomir ses aliments. L’appétit est nul; pas de dégoût spécial pour un aliment. Les vomissements surviennent demi-heure à une heure après le repas. Pas de douleurs.
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Langue étalée, fendillée, sale; teint pâle, anémié.
A la palpation de l’abdomen, on ne trouve rien de particulier; pas de clapotage, pas de succussion. On ne sent pas de tumeur, le malade n’a jamais remarqué de sang dans ses vomissements, ni de méloena. ”

“ Actuellement, le malade accuse : douleur épigastrique demi-heure après le repas, ballonnement, sensation de poids. Le matin, il a quelques vomissements d’un liquide acide. L’ingestion de vin provoque de vives douleurs ; cependant le malade, surmené par un travail pénible de quinze heures, continue à en boire deux litres. Les vomissements alimentaires sont assez frequents et sui viennent peu de - temps après le repas de midi, très rarement le soir. L’appétit est conservé.
Objectivement : Langue saburale, léger clapotage. ”

“ Le diagnostic porté est : alcoolisme, catarrhe gastrique, anachlorhydrie.
On donne HCl 2 gr.
Amélioration. Le malade est perdu de vue quelque temps.
14 août 1894. — Le malade revient de nouveau à l’Hôpital. Après une longue période d’amélioration, il a repris ses troubles gastriques. Les digestions sont pénibles et difficiles ; après le repas, sensation de pesanteur, de lourdeur; tendance invincible au sommeil : cauchemars, surtout la nuit.
On note : l’estomac est un peu dilaté ; on a du clapotage. L’appétit est bon, pas de vomissements. ”

“ Dans le catarrhe gastrique avec hypoacidité et hypochlorhydrie, sans hyperesthésie de la muqueuse.
6° En donnant 3 à 4 grammes d’HCl par jour en différentes doses, la première de quelques minutes à une demi-heure après le repas, on se rapproche davantage des conditions de la digestion normale. L’acide ne fait point obstacle à l’action de la phyaline sur les amylacés. ”

“ La diarrhée a cessé. La malade va bien et a repris de l’embonpoint. Plus de lientérie.
En décembre, sous l’influence d’un écart de régime, réapparition de la diarrhée ; deux selles seulement.
Le 29 décembre, la malade accuse quelques troubles gastriques consistant en pesanteur après les repas ; quelques vertiges. A l’examen de l’abdomen, on constate du clapotage. La malade est soumise au régime lacté mitigé. Le 4 janvier 1898, on revoit la malade. Le régime lacté est très mal toléré ; la diarrhée a réapparu. On reprend le régime antérieur et la médication par HCl. ”

“ Les auteurs allemands se montrèrent très confiants dans l’emploi d’HCl; Talma en particulier s’est montré très enthousiaste.
Küster (1) donne 5 à 8 gouttes d’HCl avant et après les repas dans le catarrhe gastrique; dans le catarrhe des fumeurs « on en obtiendra aussi de bons « effets dans les cas où le malade se plaint de per. « tes d’appétit, de douleurs, de pesanteur d’estomac « après le repas, et de diarrhée profuse, mais ne « souffre ni de flatulence, ni d’éructation acide. » ”

“ Appétit nul, constipation moindre, pas de douleurs rectales.
Au point de vue objectif, le pouls est plus fort, plus tendu, bien qu’encore en hypotension ; il n’est plus rapide (80) ; sang plus coloré. Le colon ascendant seul est en état de spasme. ”

“ Deux types de vomissements : l’un précoce pendant les repas sans effort, peut-être d’origine oesophagienne ; le second plus tardif, plus rare d’ailleurs. Celui-ci quelquefois i h. à i h. 1/2 après l’ingestion des aliments.
A plusieurs reprises, les matières vomies ont été examinées, et il a été fait des repas d’épreuve. A deux reprises, un repas d’épreuve (pain et eau) vomi 3/4 d’heure et 1 heure environ après l’absorption a été analysé : jamais il n’a été trouvé d’HCl ni libre ni combiné ; jamais d’ailleurs les matières vomies n’ont eu une saveur quelconque. Le malade vomit facilement. ”

“ Ewald considère que l’HCl est de la plus haute importance, non seulement parce qu’il remplace la sécrétion absente et forme des albuminates, acides essentiels à la peptonisation, mais aussi parce qu’il prévient les fermentations anorma. les ou les diminue si elles existent. C’est sans doute en tenant compte de telles fermentations qu’autrefois Heberdeen a dit : « La potion acide ne nuit pas tou-« jours aux estomacs travaillés par des aigreurs et « souvent même leur est utile. »
HCl doit être donné dans tous les cas où son absence a été constatée, surtout dans les cas de gas_ trüe chronique. ”

“ Dans notre deuxième groupe, nous avons traité par l’acide à hautes doses certains états gastriques^ avec hypochlorhydrie fonctionnelle.Neurasthéniques généralement, tous nos malades présentaient comme symptôme commun et saillant des vomissements après les repas. Chez tous le chimisme donnait une acidité totale faible et pas d’HCl libre ou combiné. Les troubles gastriques dataient de longtemps ”

“ Dolinsky démontrait que les solutions, les aliments ou le chyme acides provoquaient toujours l’activité sécrétoire du pancréas. (1)
(1) Archiv. des Sciences biol. de VInst. imp. de St-Pétersbourp ;
Sur des chiens en expérience^ Dolinsky créa une fistule du conduit pancréatique et fit absorber à ces animaux bien rétablis et assez alertes des solutions d’HCl de différents degrés d’acidité.
La sécrétion du suc pancréatique est plus active et sa quantité dépend manifestement du degré de l’acidité de la solution introduite. ”