François Lère

“ L'activité du petit estomac peut être considérée comme un « miroir » du grand, puisque l’excitation d’un point déterminé de la muqueuse peut provoquer, par voie réflexe, un travail sécrétoire dans toutes les glandes stomacales.
Sur un chien porteur à la fois et d’un cul-de-sac et d’une fistule du grand estomac, rien n’est plus facile que de constater dans les deux segments séparés le parallélisme du travail. Bien plus, sur ce même chien atteint de catarrhe gastrique léger, on peut constater que le processus pathologique se transmet du grand estomac au petit. ”

“ Or l’appétit joue un rôle considérable dans la digestion.
Tout le monde sait qu’il faut absorber les aliments avec attention et plaisir. Sans doute on risquerait d’encourir « le reproche de bestialité » en faisant des jouissances culinaires le but d’une existence ; et « il faut manger pour vivre» mais non pas «vivre pour manger». Toutefois, partout l’acte de l’alimentation est entouré de certains usages qui lui font une place à part dans le tourbillon de la vie. On prend ses repas dans une des plus belles pièces de l’habitation ”

“ Le bon sens vulgaire a reconnu depuis longtemps que le sentiment de jouissance qui accompagne le repas engendre l’appétit (ce qui pourrait expliquer cette expression triviale : Vappétit vient en mangeant ) et que ce sentiment lui-même est un des meilleurs facteurs de la digestion. Sans doute, chez le travailleur, le besoin de manger est suffisamment entretenu par la dénutrition cellulaire ; le désir de la nourriture s’opère sans expédients et, comme pour consacrer la justesse de l’Apologue de Ménénius Agrippa, un bon fonctionnement de ses organes assure celui de son estomac. ”

“ L’animal boit-il de son gré ou de force, l’introduction de l’eau dans l’estomac provoque d’une façon constante une excitation puissante des glandes gastriques.
Une digestion artificielle pratiquée avec le liquide ainsi obtenu nous montre que le pouvoir digestif est nettement supérieur à celui du suc précédemment étudié; il fallait d’ailleurs s’y attendre, puisque Borissow
a démontré que les quantités de pepsine sont entr’elles comme le carré des vitesses de sécrétion. ”

“ A la fin de nos expériences, le poids était sensiblement le même et l’appétit restait excellent. Nos recherches avaient donc été pratiquées sur un animal plein de santé et dont le tube digestif offrait un bon fonctionnement.
Restait à démontrer l’intégrité de l’appareil nerveux et de la muqueuse gastrique dans le cul-de-sac isolé. L’autopsie seule pouvait fournir les preuves irréfutables ; le chien fut donc sacrifié sous chloroforme, en pleine digestion, et l’examen histologique de la pièce en fut confié à M. le Dr Cade dans le laboratoire du professeur Renaut. ”

“ La perte du suc, mais on peut la restreindre en diminuant les dimensions du cul-de-sac. Quant à la macération, on peut l’atténuer en saupoudrant le pourtour de l’orifice avec une poudre alcaline; d’ailleurs, l’animal lui-même lèche fréquemment sa plaie, dès que le contact irritant de l’acide s'y fait par trop sentir.
Les avantages de ce procédé sont incontestables. Obtenir du suc en tout temps ; le recueillir à l’état de pureté parfaite ; recueillir tout le suc et rien que le suc; pouvoir étudier minutieusement les variations de la sécrétion sous les diverses influences ”

“ Mais si le clinicien croit bien justifié l’usage judicieux des amers, se basant sur la seule expérimentation quelques physiologistes semblent nier les propriétés stimulantes de ces corps ; bien plus d’aucuns prétendent même qu’ils entravent la digestion.
Nous basant sur un procédé encore peu connu, nous étudierons à notre tour l’action des amers sur la secrétion gastrique. Nous donnerons tout d’abord un aperçu général de la méthode employée; nous exposerons nos expériences ”

“ Appliquant l’idée de Thiry sur l’anse intestinale isolée, Heidenhain à son tour isole un segment du fond de l'estomac et le transforme en un cul-de-sac qui débouche à la peau. La sécrétion étant un acte reflexe, les deux segments sécrètent à la fois; soustrait à l’arrivée des aliments, le petit cul-de-sac fournit un suc très pur. ”

“ L’APPÉTIT ET LA DIGESTION
Ainsi physiologiquement, l’action des Amers est très contestable, et cependant au nom de la clinique, le médecin persévère dans leur emploi.
Il nous semble que jusqu’à présent les auteurs se sont laissés guider le plus souvent par un trop simpliste ' argument. Ils ont l’air de croire qu’à une digestion affaiblie ne peuvent apporter quelque secours que les seuls agents capables d’exciter l’activité sécrétoire. En raisonnant ainsi « on perd de vue que les conditions de recherches ne se superposent peut-être pas avec les conditions ' du fonctionnement réel. » ”

“ Il ne consisterait pas en un simple réflexe physiologique, puisque l’introduction seule de l’amer dans les voies digestives supérieures, s’il fait venir « l’eau à la bouche » n’en suscite pas pour cela la secrétion gastrique (exp. de Wulfson) . ”

“ Dans le laboratoire de physiologie de l’Institut Impérial à Saint-Pétersbourg, on introduit directement les substances à étudier par une fistule pratiquée sur le grand estomac. Comme nous iravions à notre disposition qu’un animal porteur d’un simple cul-de-sac nous avons dû introduire le corps par les voies supérieures. Pour soustraire les glandes salivaires à la sensation d’amertume, nous nous sommes servis d’un tube Faucher. ”

“ Au contraire, sectionnons les deux pneumogastriques au-dessous de l’émergence du nerf laryhgé inférieur et des rameaux cardiaques (ce qui permet à l’animal de vivre encore en bonne santé ;) étudions ce qui se passe alors pendant le repas fictif : on voit que la paralysie complète des filets abdominaux entraîne la disparition de la sécrétion.
Aussi Pawlow conclut-il que dans l’innervation de l’estomac le premier rôle est joué par le pneumogastrique.
Voici ce que serait en somme le schéma de la digestion gastrique: L’aliment se trouve au-dehors, dans le monde extérieur ”

“ Après incision médiane de la paroi abdominale, l'estomac est attiré'à l’extérieur et entouré de compresses de gaze. L’aide le saisit au niveau de la grande courbure et, d’un coup de ciseau, on détache à partir de la région pylorique un lambeau triangulaire, dont la base se trouve dans le voisinage de la grosse tubérosité. Ce lambeau est taillé d’un seul coup, tandis que les doigts de l’aide font l’hémostase de la paroi et empêchent l’afflux du contenu de la grande cavité gastrique. La base du lambeau a une longueur d’environ 6 centimètres. ”

“ On sait en effet que le mucus stomacal constitue un moyen de défense énergique contre les corps irritants (expériences de Pawlow avec du nitrate d’argent dilué à 2 p. 100, de l’alcool absolu) .
Or le contact prolongé de la poudre de gentiane entraîne une légère sécrétion de mucus alcalin.
Que faut-il en conclure, sinon que la médication par . les amers — à la dose employée en clinique — n’a aucune influence directe sur la sécrétion, mais que son action dans les mêmes conditions paraît inoffensive. ”

“ Comment les Amers agissent-ils sur l’Appétit?
Et d’abord qu’est-ce que l’appétit?
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DE L’APPÉTIT
Ce facteur, d’une si grande importance dans la vie, est encore pour la science resté mystérieux. C’est lui qui est la clef, la raison d’être de l’alimentation, puis de la digestion. Il commence par une incitation d’abord inconsciente, puis qui va s’affirmant. Cette sensation agréable, surtout si elle obtient satisfaction, se transforme en douleur dans le cas contraire : c’est la faim, dont l’appétit constitue le premier degré. ”

“ Elles sont multiples et connues de tout temps. A l’aphorisme français : Pain dérobé réveille b appétit, équivaut le proverbe latin : Dulce pomum quum abest custos. D’ailleurs en clinique, ce phénomène s’observe fréquemment. On connaît le rôle considérable qu’exercent sur l’appétit les chagrins, les émotions, les névroses, en un mot — expression prise dans son acception la plus large — presque toutes les affections.
Du ROLE DE L’AP’PÉTIT DANS LA DIGESTION. Cette
disgression paraîtra peut-être longue et fastidieuse. Mais elle ne nous semble pas inutile pour bien comprendre ce qu’est l’appétit. ”

“ Sans doute la physiologie ne saurait jouer le principal rôle dans la médecine; mais on pourrait souvent lui demander non seulement la pathogénie des maladies, mais encore le sens des méthodes empiriques de traitement. ”

“ Le quatrième temps consiste à fixer l’orifice du petit estomac à la paroi abdominale. Une couronne de points séro-séreux l’attache au péritoine pariétal. Quatre points unissent ensuite la muqueuse à la peau. Le reste de la paroi est suturé à trois plans.
L’opération s’est effectuée sans incident ; l’anesthésie a été obtenue par une injection intraveineuse de 10 centimètres cubes de chloral (solution à 1/5) .
Il est nécessaire d’apporter un très grand soin au pansement, si l’on veut obtenir un bon résultat. ”

“ Faut-il comme Joanny Roux invoquer une origine périphérique, chaque cellule, par suite de la division du travail, faisant appel quand elle s’appauvrit à d’autres cellules, et cela par l’intermédiaire du système nerveux ? ”

“ Par la méthode d’Hei-denhain, Schmidt a évalué l’acidité en HCl à 2gr. 3 par litre, Frouin parle procédé de Pawlowa trouvé une acidité de 2,9. Cette divergence de résultats n’a pas une grande valeur. En effet, Chigin a toujours constaté que les variations de la sécrétion sont sous la dépendance du mode d'alimentation. Or, nous avons employé des substances (viande bouillie et pain) qui déterminent chez l’animal la production d’un suc pauvre en acide et peu abondant. ”

“ Il suffit alors de lire sur les deux tubes la quantité d’albumine déposée pour savoir si le suc gastrique a digéré l’albumine et par suite contient de la pepsine.
Si le tube A indique 10 gr. d’albumine par litre et si le tube B en indique 5, on conclut que 5 gr. d’albumine ont été digérés par 500 cmc de suc gastrique et que un litre en digérera 10 grammes.
EXPÉRIENCES. — La première analyse de suc gastrique pratiquée le 5 mai nous a révélé une acidité de 2 gr. 19
liquide pendant la première heure de digestion. ”

“ Il en résulte un cylindre, le petit estomac, dont l'extrémité supérieure est tout à fait séparée du grand estomac par un double pont muqueux et dont le sommet porte un tout petit orifice. On termine par un surjet séro-séreux conduit rapidement le long de la grande courbure et sur le bord du petit estomac. L’étanchéité absolue de cette suture est assurée par un lambeau du grand épiploon, qui est appliqué et fixé par quelques points le long du surjet. ”

“ Dans la thérapeutique des affections du tube digestif, l’administration des amers détient encore un rang-honorable.
Qu’il s’agisse de stimuler la digestion ou mieux d'augmenter l’appétit, c’est à eux que l’on a recours ; on les retrouve au lit du malade dans la clinique hospitalière ou chez le simple particulier ; et sous le titre fort prétende.ix d'apéritifs, associés à certaines substances qui masquent leur saveur, ils sont sortis de l’officine du phar macien, sont deven is enfin un objet de con om-mation courante pour l’homme bien portant. ”

“ Mais ce n’est pas par un simple réflexe dont le point de départ serait la muqueuse buccale que ce phénomène peut s’expliquer. En effet, Pawlow et Me Schoumow-Simanowsky ont pu constater chez le même animal 'que le fait de flairer ou même la simple vue d’un aliment suffit pour entraîner la sécrétion gastrique. C’est le désir passionné des aliments et le sentiment de jouissance qui accompagne le repas qui intervient dans le repas fictif; c’est lui qui entraîne la pio-duction du « suc d’appétit ». ”

“ Quant à l’excitation chimique, elle doit être reléguée au second plan. On introduit (directement par la fistule gastrique) , diverses substances dans l’estomac du chien oesophago-tomisé, en ayant soin de distraire 1 animal poui 1 etudiei à son insu. L’arrivée du pain, du sucre, etc., ne piovoque jamais de sécrétion; vient-on au contraire à introduiie ces aliments par la bouche, ou même se contente-t-on de les faire flairer, aussitôt le suc se met à sourdre dans le cul-de-sac. ”

“ D après la légende, c estGentius roi d’illyrie (172 av, J.-Ch.) qui fit connaître le premier les vertus de la gentiane.
par un praticien rompu aux expériences de laboratoire et nous avons peut-être par trop présumé de nos forces. Nos conclusions ne seront considérées par beaucoup que comme de pures hypothèses. Mais la science elle même n’est-elle pas faite de tâtonnements?
Pour mener à bien notre tâche, nous avons largement puisé dans l’excellent traité du célèbre physiologiste J. P. Pawlow. Nous lui devons beaucoup ”