Acidité gastrique

“ L'estomac, au moyen de glandules particulières, sécrète le suc gastrique. Ce liquide renferme une substance nommée pepsine, sorte de ferment, et un acide qui lui donne sa réaction.
On a beaucoup discuté sur l'acidité du suc gastrique ; les auteurs sont aujourd'hui partagés en deux camps : les uns l'attribuent à l'acide chlorhydrique, les autres à l'acide lactique. Sous l'influence de cet acide, quel qu'il soit, et de la pepsine, les aliments azotés sont ramollis, liquéfiés et transformés en peptones ou albuminoses, et rendus ainsi propres à l'absorption. ”

“ Ainsi, un froid excessif, de même qu'une température trop élevée, troublent la digestion stomacale. Le suc gastrique acidifié par l'acide chlorhydrique doit avoir un degré déterminé d'acidité pour syntoniser normalement les albuminoïdes. Si le suc gastrique est trop faiblement acidifié, l'attaque des albuminoïdes sera incomplète ; s'il est trop acide, outre l'action irritante sur les muqueuses stomacales, il troublera surtout la digestion intestinale qui doit s'effectuer clans un milieu à peu près neutre ou très faiblement acide, en tout cas. ”

“ Si, comme je l'ai dit, ce goût des acides chez les êtres inférieurs au point de vue de l'évolution tient -à ce que chez eux le suc gastrique est moins acide que chez les autres et a besoin d'être acidifié par l'addition de vinaigre, de vin, etc., il en résulterait que l'abondance et l'acidité du suc gastrique doivent être en raison directe de la nutrition et de l'évolution. ”

“ L'acidité, qui a d'abord rapidement augmenté, tend à augmenter encore, quoique beaucoup moins vite. Il se forme des acides gras très-solubles dans l'éther, répandant une odeur infecte. En un mot, l'infusion stomacale, qu'on peut regarder vraisemblablement comme du suc gastrique pur, mélangé à du mucus, se putréfie très-rapidement, contrairement à l'opinion généralement adoptée. Toutes les fois que j'ai fait une infusion stomacale sans acidifier la solution, je n'ai jamais pu conserver le liquide intact plus de deux ou trois jours, même en hiver. ”

“ Chez les goutteux, tourmentés par les acides, on donne la préférence au benzoate d'ammoniaque, auquel on associe de petites doses de carbonate de potasse.
Les toniques sont presque toujours prescrits dans les cas d'acidité gastrique; dans les premières phases du mal, ils produisent peu de bien ; mais à fin du traitement, les infusions amères sont utiles en augmentant l'appétit et en fortifiant la muqueuse.
Dans la forme de pyrosis où la douleur se fait sentir pendant que l'estomac est vide, on doit surtout recourir aux astringents kino, alun, bismuth, etc., avec ou sans opium. ”

“ Quelque grande que soit l'alcalinité de ce sel, la propriété acide du suc gastrique ne disparaît pas. CI. Bernard a constaté sur des animaux, qu'en introduisant dans l'estomac une certaine quantité de bicarbonate de soude, le suc gastrique augmentait de quantité ; grâce à cette hypersécrétion stomachale les liquides de l'estomac conservaient leur acidité. L'augmentation du suc gastrique, destiné à la digestion des aliments azotés, explique les propriétés anti-dyspeptiques des alcalins. ”

“ Le repas d'épreuve retiré au bout d'une heure, ne contient aucune trace d'acide chlorhydrique libre ou combiné, et même aucune trace de chlorure de sodium, si l'on prend soin de faire manger au malade du pain non salé. Le suc gastrique ne contient pas de pepsine, on ne trouve donc aucune trace de peptone. Il ne contient pas non plus de présure. Quelquefois il existe une certaine quantité de mucus. L'acidité totale est très faible; elle ne s'élève que dans quelques cas lorsqu'il y a un obstacle à l'évacuation de l'estomac. ”

“ Il semble, ainsi que l'avaient à peu près constaté sur des chiens Tiedemann et Gmelin et Blondlot, que la quantité de liquide sécrété soit proportionnelle à la masse d'aliments. Sur le jeune Marcelin, atteint de fistule gastrique, l'acidité de la masse alimentaire ne variait que peu, quoique les aliments ingérés fussent neutres. Ainsi il fallait que l'estomac déversât sans cesse une nouvelle quantité de liquide acide pour maintenir la masse dans une acidité à peu près constante. La fermentation acide ne peut être regardée comme suffisamment énergique pour donner toute cette acidité. ”

“ Si, comme le prétendent certains physiologistes, la digestibilité des matières protéiques chez les divers animaux, dépend en grande partie de l'acidité de leur suc gastrique, il serait intéressant de connaître cette acidité chez les divers individus : races inférieures, femmes, enfants, vieillards, faibles, etc., et dans les divers milieux : hiver, été, pays froids, pays chauds, etc. ”

“ Le dosage exact de l'acidité due aux acides organiques est un très grand progrès dans l'analyse du suc gastrique, parce que ces acides jouent un rôle considérable dans la symptomatologie des maladies de l'estomac, et qu'il existe assez souvent des acides organiques autres que les acides lactique, acétique et butyrique, qu'on a l'habitude de rechercher sans les doser toutefois. ”

“ Quels sont maintenant les effets produits sur les organes digestifs par le contact des acides gastriques ? Je ne veux pas me jeter dans les suppositions et imaginer tout ce que peut produire cette acidité du suc gastrique
sur la membrane muqueuse de 1 estomac et sur le reste de l'économie, lorsque cette acidité n'est - plus tempérée par une salive alcaline ”

“ On sait que, lorsqu'on ajoute au lait une quantité convenable d'acide, par exemple environ 5 p. 1000 d'acide chlorhydrique ou d'acide acétique, on précipite en flocons la caséine. Le suc gastrique est acide; son acidité, chez certains animaux au moins, atteint 4 à 5 p. 1 000. N'est-ce pas à cette acidité que le suc gastrique doit la propriété de coaguler le lait? ”

“ Le suc gastrique pur, débarrassé du mucus et des principes étrangers qu'il a pu dissoudre, est un liquide transparent, inodore et constamment acide. Réaumur, , Spallanzani, Tiedmann et Gmelin, Leuret et Lassaigne; ont démontré cette acidité pour les quatre classes de vertébrés. Beaumont sur son Canadien a constaté qu'il en est de même pour l'homme et M. Claude Bernard a reconnu que l'estomac présente une réaction acide même avant la naissance. ”

“ Lorsqu'un enfant fait des repas trop copieux, la sécrétion du suc gastrique est insuffisante à fournir la quantité d'acide nécessaire. Cette insuffisance d'acide se retrouve dans le catarrhe stomacal.
En passant dans l'intestin, l'acidité du bol alimentaire, si faible déjà, disparaît par le mélange avec la bile et le suc pancréatique. Alors se produit le changement de bilirubine en biliverdine. Cette théorie explique les bons résultats de l'administration des acides dans la diarrhée verte. ”

“ Quant aux maladies de l'estomac, qu'un vin rouge trop acide et trop riche en tanin soit à éviter chez les personnes dont le suc gastrique est trop riche en acide chlorhydrique, c'est parfaitement juste, car il ne peut qu'exagérer l'acidité du contenu stomacal, provoquer des aigreurs, accentuer la difficulté de la digestion ; dans ces cas, le vin blanc léger et de faible acidité est préférable. ”

“ Les carbonates des aliments, a-t-on dit, au contact de. l'acide du suc gastrique, abandonnent leur acide carbonique.
Ils sont provoqués, selon Magendie, parla décomposition du chyme au contact de la bile, du suc pancréatique.
Si les gaz sont en excès chez certains individus et point chez d'autres, c'est que l'acidité du suc gastrique est excessive chez les uns et insuffisante chez les autres. ”

“ Les vomissements alimentaires, qui ont toujours coïncidé avec des excès de régime, des douleurs vives et du pyrosis, ont présenté l'acidité maximum : 3 et 6 pour 1,000. La durée du séjour des aliments dans l'estomac paraît devoir expliquer cette différence dans les proportions. Invariablement, l'acide était à l'état libre.
Dans les autres cas, la proportion de l'acide lactique paraît en rapport avec l'état du malade ; plus forte quand les douleurs et le pyrosis s'exagèrent, moins considérable dans le cas contraire. ”

“ Le cinquième, au contraire, a toujours présenté celles de l'acide chlorhydrique. Chez ce dernier malade, les variations de proportion de l'acide ont paru tenir au plus ou moins de temps écoulé depuis l'ingestion des aliments; l'acidité augmentant avec les progrès de la digestion;
2° On peut trouver de l'acide chlorhydrique dans le liquide gastrique des malades atteints de
carcinome de l'estomac, même à une époque avancée de la maladie. ”

“ Dans l'un ou l'autre cas, la quantité d'acide n'est pas aussi considérable qu'on l'a cru .pendant longtemps; à l'état normal, cette acidité est peu prononcée et presque insensible au goût; mais dans les cas pathologiques elle augmente d'une façon notable. Lorsque l'estomac est à jeun, il sécrète facilement un liquide particulier qui ne diffère du véritable suc gastrique, produit sous J'influence de l'excitant alimentaire, qu'en ce qu'il ne s'y trouve pas de pepsine. ”

“ Le suc gastrique de l'homme en possède une variant de 1 à 3 °/00. Au cours de la digestion dans l'estomac, l'acidité provenant du suc gastrique se trouve considérablement diluée, et la dissolution et la peptonisation des substances albuminoïdes se font en présence d'une quantité d'acide relativement faible. ”

“ Que le passage des matières alimentaires à l'état acide est un résultat naturel de l'action de l'estomac sur elles, et doit nécessairement, pour l'intensité, dépendre de leur composition chimique, qui facilite plus ou moins cette acidité , et des dispositions individuelles de l'estomac lui-même; 5°. Que la salive et le suc gastrique destinés eux-mêmes à être digérés, ont pour usage principal de délayer ou liquéfier les alimens solides, et sans doute de leur communiquer par le mélange, un premier degré d'animalisation. ”

“ Vous pouvez ordonner le lait, qui augmente par la présence de l'acide lactique le pouvoir digestif de l'estomac. Vous pourrez vous servir aussi du mélange, vanté par Herzen, de bouillon et de lait. Comme le vin et l'alcool augmentent l'acidité du suc gastrique, vous autoriserez le vin ou bien encore l'eau additionnée d'un peu d'eaude-vie. Dans cette dyspepsie par défaut de sécrétion du suc gastrique, les peptones peuvent vous rendre quelques services lorsque les malades en supportent l'usage. ”

“ Le temps n'est plus où l'on attribuait des propriétés antiacides aux eaux bi-carbonatées sodiques. Les expériences de Cl. Bernard ont démontré que la sécrétion du suc gastrique et par conséquent l'acidité des liquides de l'estomac augmentent sous l'influence des alcalins, tandis que les acides retardent ou diminuent cette sécrétion. Cependant la clinique a surabondamment prouvé que les eaux de Vichy et de Vais ont une activité réelle dans la dyspepsie acide, et même dans ”

“ L'acide du suc gastrique pur change complètement sous l'influence des aliments ingérés. Les travaux de M. Richet que nous avons répétés, montrent déjà que le mélange des aliments au suc gastrique donne naisssan ce à des acides organiques qui s'élèvent à 40 et à 70 0|0 de l'acidité totale. Les expériences de M. Berthelot ont démontré que l'acide chlorhydrique met en liberté les acides organiques, lactique, sarcolactique, tartrique, acétique, etc. et se combine avec leurs bases. Nos travaux nous ont appris que la paneréatine redoute les acides minéraux; en effet, elle peptonise lOgr. ”

“ Tous les acides, quels qu'ils soient, quand ils sont suffisamment étendus, agissent d'une manière qui semble tout opposée ; ils blanchissent les muqueuses que le sang abandonne momentanément, et tempèrent la soif, les hypérémies et les inflammations d'une manière très-singulière ; arrivés dans l'estomac, ils unissent leur puissance dissolvante à celle du suc gastrique déjà acide par lui-même, et déterminent ainsi la digestibilité de divers aliments, surtout des mucilagineux, sans augmenter la sécrétion physiologique de la membrane stomacale ”

“ Mais de ce qu'un acide est un des éléments essentiels du fluide capable d'opérer la digestion, il n'en faut pas conclure qu'un agent de cette nature puisse imiter la sécrétion gastrique, même en y ajoutant de la salive, du mucus, de l'eau où on aurait fait infuser le tissu de l'intestin, de la vessie, ou tout autre produit ou tissu d'origine animale. ”

“ Malheureusement l'eau froide n'agit pas avec la même intensité chez tous les malades. La secrétion gastrique et en particulier celle de l'acide est plus ou moins abondante, et on n'obtient ainsi, la plupart du temps, que des solutions acides très diluées ne représentant pas d'une façon suffisante la quantité d'acide qui peut exister chez le malade au moment de la secrétion physiologique. ”

“ Prises en petite quantité, elles n'ont pas de grands inconvénients; mais leur abus peut en offrir de fort graves. Les substances acides ont pour effet de troubler la sécrétion du suc gastrique, cet agent de la digestion stomacale ; les liquides dont nous parlons, pris avec excès, doivent donc déterminer des désordres dans la digestion, des maux d'estomac, des diarrhées, etc. ”

“ Si les gaz, au lieu d'être absorbés, continuent à fermenter, il se produira dans l'estomac, comme lorsqu'on fait fermenter l'amidon, des acides acétique, lactique et l'acide butyrique. Les médecins anglais, et en France, M. Coutaret et nous, admettons que les acidités de l'estomac sont bien moins la conséquence d'une sécrétion exagérée de suc gastrique, que d'une fermentation prolongée des féculents. ”

“ Quand les digestions vicieuses intestinales coïncident avec une hyperacidité excessive du suc gastrique, il se forme parfois des quantités énormes de gaz ; on leur a attribué une origine variée. La quantité considérable d'acide carbonique qu'ils renferment nous autorise à croire que la plus grande partie de cet acide est produit par une fermentation irrégulière des fécules alimentaires. Lorsque ces gaz ne peuvent pas s'éliminer facilement,le ventre se ballonne, se tympanise; il se produit de la flatulence quand le dégagement gazeux s'effectue soit par en haut, soit par en bas. ”