Jules Simonin

“ Les vomissements alimentaires, qui ont toujours coïncidé avec des excès de régime, des douleurs vives et du pyrosis, ont présenté l'acidité maximum : 3 et 6 pour 1,000. La durée du séjour des aliments dans l'estomac paraît devoir expliquer cette différence dans les proportions. Invariablement, l'acide était à l'état libre.
Dans les autres cas, la proportion de l'acide lactique paraît en rapport avec l'état du malade ; plus forte quand les douleurs et le pyrosis s'exagèrent, moins considérable dans le cas contraire. ”

“ D'autre part, il est un certain nombre de cas, dans lesquels on trouve aussi de l'acide lactique, soit qu'il provienne de l'alimentation, soit qu'il puisse être sécrété par la muqueuse dans des conditions encore mal déterminées. Quant à l'acide chlorhydrique normal, il serait dans le suc gastrique à l'état de liberté. La plupart des physiologistes ont évalué à 1 ou 2 pour 1.000 la proportion ordinaire de cet acide chez l'homme sain. ”

“ L'état du malade s'aggrave rapidement ; il vomit tout ce qu'il prend, même le lait. De suite après l'ingestion des aliments, il ressent une sensation de poids, a des renvois brûlants et ne se trouve soulagé que par le vomissement qui se produit après deux, trois, quatre heures de malaise.
Le malade quitte l'hôpital le 20 août dans un état moins que satisfaisant. Du 20 août au 14 septembre, il se nourrit avec du lait bourru. Au bout de cinq à six jours de ce régime, diarrhée abondante, puis lienterie. Les symptômes gastriques s'étaient cependant améliorés ”

“ Il donna ce signe comme un précieux élément de diagnostic entre certaines formes de dyspepsies chroniques et le début du carcinome, quand ce dernier ne s'accuse encore par aucun des symptômes typiques qui permettent de l'affirmer. Von den Veld en soutint l'absence constante d'acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique des cancéreux ; il constata de plus son absence passagère dans les catarrhes de l'estomac avec sécrétion muqueuse abondante, et dans la dyspepsie qui accompagne la fièvre typhoïde. ”

“ L'appareil qui nous a servi dans la plupart de nos explorations est le tube-siphon de Faucher; nous l'avons introduit dans l'estomac pendant le cours de la digestion, et en faisant tousser le malade, nous avons pu nous procurer des quantités de chyme suffisantes pour l'essai de nos réactifs. ”

“ La douleur qui consiste surtout en une sensation de brûlure, ou simplement de tension pénible, s'exagère dès que le malade fait le moindre écart de régime, ou quand il présente des selles diar-rhéiques qui, chez lui, alternent fréquemment avec la constipation. ”

“ Il arrive quelquefois que rien ne sort après l'introduction du tube-siphon, il faut alors, comme l'a fait Riegel, l'amorcer avec une faible quantité d'eau; puis on abaisse l'entonnoir, on laisse écouler cette eau dans un récipient, et on reçoit dans un autre le contenu liquide de l'estomac.
Le procédé qui consiste à faire séjourner une éponge pendant un temps plus ou moins long dans l'estomac du malade est peu pratique ; la difficulté de la déglutition de l'éponge est considérable, le fil qui la retient occasionne des nausées d'autant plus pénibles, qu'elles sont plus prolongées ”

“ Le cinquième, au contraire, a toujours présenté celles de l'acide chlorhydrique. Chez ce dernier malade, les variations de proportion de l'acide ont paru tenir au plus ou moins de temps écoulé depuis l'ingestion des aliments; l'acidité augmentant avec les progrès de la digestion;
2° On peut trouver de l'acide chlorhydrique dans le liquide gastrique des malades atteints de
carcinome de l'estomac, même à une époque avancée de la maladie. ”

“ Heureusement nous avons sous la main un moyen bien simple de nous éclairer. Dédoublons la solution ou le liquide en litige ; nous arriverons toujours à une série de réactions qui nous permettra d'affirmer la nature de l'acide, et par suite sa proportion.
Les séries qui dans notre tableau portent l'indice A, nous offrent une difficulté du même ordre, mais que nous ne pouvons résoudre par le procédé indiqué plus haut. Ces séries correspondent en effet à la limite minimum de la sensibilité de nos réactifs. Nous ne les avons jamais rencontrées
dans le courant de nos recherches ”

“ Les vomissements aqueux ou alimentaires qui se produisent parfois dans la période paroxystique, sont acides au goût et s'accompagnent fréquemment de pyrosis. Dans l'intervalle des crises, le malade accuse, la plupart du temps, des douleurs sourdes, une sensation pénible de poids à l'épigastre. ”

“ Les liquides gastriques que nous avons eus à examiner proviennent tous de- vomissements spontanés, qui, neuf fois sur dix ont été alimentaires. Une seule fois, le vomissement était aqueux; encore s'est-il produit deux heures seulement après l'ingestion de lait.
Les vomissements ont toujours eu lieu dans la soirée ou la nuit (une seule fois exceptée, le 17 octobre à midi) . Cette coïncidence des vomissements avec le repas du soir ne doit pas nous étonner : on sait, en effet, que norma-
lement, la digestion est plus lente le soir que dans la journée. ”

“ Le malade est très-amaigri. Le peau a une coloration fort pâle, les muqueuses sont décolorées. Il existe un léger œdème des membres inférieurs. Les troubles dyspeptiques sont moins sensibles, grâce à la diète lactée prescrite depuis quelques mois. Les vomissements sont rares. La douleur de l'épigastre est faible, même sous une forte pression. Le malade a un dégoût marqué pour la viande.
On sent dans l'hypochondre gauche et à l'épigastre une tumeur difficile à délimiter, mais paraissant assez étendue en surface. ”

“ Les vomissements ont presque toujours été accompagnés des mêmes phénoménes : douleur épigastrique plus ou moins violente, tiraillements d'estomac, sensation pénible de poids, etc..., éructations fréquentes et aigres, Le passage des matières vomies le long de l'œsophage ' provoque une sensation d'acidité très prononcée, de brûlure parfois. ”

“ On mélange avec le liquide dont on veut apprécier l'activité, on évapore et on calcine. Comme les acides organiques se transforment par calcination en acide carbonique, on calcule d'après la quantité d'alcali resté libre, la quantité qui est combinée à l'acide minéral libre et par conséquent la proportion de cet acide. ”

“ Le sang est pâle. Pas d'albumine dans les urines. Rien du côté des poumons.
26 Mai. — A 6 heures du matin, le malade prend une soupe de riz avec du pain. A 9 heures, on pratique à l'aide d'une sonde et d'un aspirateur, l'exploration de l'estomac. On obtient ainsi un verre d'un liquide louche dans lequel on reconnaît du riz imparfaitement digéré.. Ce liquide filtré rougit franchement le papier bleu de tournesol. Il décolore l'acétate vert malachite, qui devient vert clair à son contact. ”

“ Du 15 au 22 juillet, on modifie le régime ; on ne donne plus que du lait et du kéfir. L'amélioration ne se fait pas attendre.
Elle continue du 22 juillet au 10 août ; le malade supporte les potages gras et le pain.
Dans le mois d'août, nouvelle rechute coïncidant avec un essai d'alimentation commune. Vomissements marc de café. Amélioration par la diète lactée.
Au mois d'octobre, l'état du malade est bon quand il se borne à prendre du lait et du pain ; il s'aggrave chaque fois qu'il veut varier son alimentation. ”

“ Dans ces derniers temps, le malade s'est nourri surtout de lait coupé avec de l'eau de Vichy. L'inappétence persiste. Les renvois sont fréquents, très acides. Pas de vomissements, depuis la période signalée. Constipation habituelle ; de temps en temps, diarrhée légère. L'estomac est dilaté, bruit de glou-glou, clapotement. ”

“ Plus de renvois acides; plus de vomissements ; plus de douleurs. Le malade se nourrit de lait auquel il mélange de l'eau de chaux, de bouillon gras, de panades. Il mange très-peu, se plaint beaucoup de son manque d'appétit. ”

“ Le malade se plaint toujours d'une sensation de poids sur l'estomac. Il mange un peu de tout, mais en petite quantité, vu son peu d'appétit.
20 Octobre. — A 7 heures du matin, début d'une crise gastrique très-violente. Sensation de constriction en ceinture. 3 grammes d'antifébrine n'amènent aucun soulagement. La crise augmente de 3 à 6 heures de l'après-midi et cesse sous l'influence de la morphine 1/2 heure après.
21 Octobre, à 7 heures du matin. — Douleurs gastriques sourdes. Le malade prend du café au lait à 6 heures. A 8 heures, exploration au tube-siphon. ”

“ La glace appliquée intus et extra, la morphine eurent enfin raison de cette complication.
Le malade, dont l'état général s'était beaucoup aggravé, fut soumis de nouveau à une diète lactée rigoureuse.
Mois de septembre. — Sous l'influence du régime lacté, l'état du malade fut rapidement amélioré.
6 Octobre. — Le malade se nourrit exclusivement de lait et de pain. A l'épigastre, les douleurs spontanées n'existent plus ; on les réveille faiblement par la pression. Les
renvois sont moins fréquents, ils ont perdu leur caractère acide. ”

“ Jamais de vomissements, jamais de renvois acides. Langue saburrale.
L'estomac est dilaté. Tympanisme et bruit de glouglou.
Selles rares, demi-liquides, mélangées de glaires. Dans les urines, léger nuage albumineux.
Le malade est un peu affaibli ; il a maigri et son caractère s'est beaucoup assombri.
15 Juin. — Régime: deux litres de lait. Bicarbonate de soude, quatre grammes. L'application de linges glacés sur l'épigastre soulage le malade.
16 Juin. — On ordonne une potion avec 5 gouttes noires. Exploration avec le tube-siphon à cinq heures du soir. ”

“ Les gouttes noires ne lui ont jamais procuré de soulagement. Le régime paraît seul lui avoir été favorable. Le lait, les potages de pâtes, le kéfir surtout sont bien supportés. Le bicarbonate de soude, l'eau alcaline gazeuse aident la digestion. Le sous-nitrate de bismuth joint au sirop Diacode, rend les selles diarrhéiques moins fré-
quentes et diminue les douleurs gastriques. ”

“ Le malade se plaint de nouveau de renvois acides. On porte la dose de bicarbonate de soude à huit grammes, à prendre en quatre paquets.
L'inappétence augmente. Le malade mange très peu, le soir surtout, parce que la digestion fort laborieuse, l'empêche de dormir. ”

“ Potion avec antipyrine, 12 gr. Le malade a des vertiges, la vue obscurcie, la tête lourde ; mais pas de sensation intellectuelle pénible, au contraire rêves agréables. Ses urines ont diminué de quantité, et il a de plus éprouvé de la difficulté dans leur émission. Ces urines sont rougeàtres, mais ne contiennent pas d'albumine.
Le malade attribue ces différents phénomènes à la potion qu'il a prise.
28 Juillet. — Douleurs gastriques sourdes presque continuelles, suppression de l'antipyrine. Douleurs fulgurantes dans les jambes; potion avec salol, 5 gram. ”