Prosper Gerbier

“ Peu après l’accident une gastrostomie pourra etre utile. Quand l’oesophage contracté ne permet pas l’in-troduction d’une sonde pour pratiquer des lavages d’estomac, cette opération aura pour avantage d’éva-cuer la quantité de liquide en excès et aussi de pratiquer un lavage de la muqueuse stomacale imbibée de sub-stance caustique. ”

“ Ferrand n’a rencontré pour toute lésion qu’un rétrécissement serré du pylore’, dans un cas d’ingestion d’acide, trois mois après l’aecident. Grisolle et Jaboulay ont observé cha-cun un'cas de même genre. En général, des parois de l’estomac sont, comme eelles du pylore, d’une épaisseur tout à fait anormale, dans les cas d’estomac dilaté. Gette augmentation dans l’épaisseur des parois de restomac résulte surtout de l’accroissement de l’épaisseur de la couche musculeuse, et l’aspect de l’organe rappelle assez hien celui d’un utérus lorsqu’il a étè débarrassé du produit de conception. ”

“ II avale de suite de l’eau en abondance pour faire cesser la sensation de brûlure et s’efforce de prbvoquer des vomissements.
Un médecin appelé administre un vomitif et fait un lavage d’estomac.
Les douleurs s’atténuent ; le malade rentre cliez lui et fut soumis au régime lacté, et à l’ingestion de magnésie, en même temps qu’on continuait régulièrement les lavages d’estomac. Au bout de quinze jours, il supporte les aliments solides.
Mais, l’intolérence gastrique se manifeste à nouveaiv ; le malade rend tout ce qu’il prend quelques heures après l’ingestion. ”

“ Nous venons de voir qu’à lasuite de ringestion d’aci-des, les principales altérations ont leur siège de pré - dilection au niveaü de l’estomac. Les lésions varient un peu suivant la nature de l’agent qui les a produites. L’acide sulfurique produit sur la paroi de l’estomac des èscarres brunes entourées d’une zone inflammatoire. Parfois la muqueuse se détacbe par lambeaux. EUe est baignée d’un liquide noirfitre. ”

“ La grande courbure descend à deux travers de doigts au-dessous de l’ombilie. On voit de violentes contrac-tions péristaltiques de l’estomac. Les vomissements se répètent au moins une fois par jour, et l’on y a constaté à plusieurs rc-prises des aliments ingérés la veille ou l’avant-veille. Gonstipa-tion opiniàtre. Bref, existent au grand complet les signes d’une -sténose pylorique accusée avec dilatation gastrique.
G est alors que M. Delore est appelé à voir le malade et que l’intervention est décidée. ”

“ Malgré un traitement stimulant, la malade succomba quelques heures après l'intervention.
Autopsie. — La muqueuse gastrique est détruite dans la plus grande partie de son étendue ; par plaees même sur ies faces antérieure et postérieure, et à la petite eourbure, la paroi stomacale est réduite à la couche péritonéaleo II n’y a pas d’autre perforation que celle qui a été suturée à la peau. — Rien au duo-dénum. Les lésions de l’oesophage ne purent être contrôlées.
OBSERVATION VI
Ingeslion d’acide cldorhydrique. — Brùlures étendues de l'estomac. — Sténose pylorique conséculive. ”

“ Malgré tous les moyens employés, les vomissements conti-nuent. II est difiicile d’obtenir de la malade une diète absolue.
La malade meurtle 2 août 1901.
Autopsie. — Le tube oesophagien ne présente pas de rétrécis-sement patboiogique ; les parois en sont souples dans toute leur étendue. Au cardia la muqueuse est intacte. Les lésions de l’estomac sont en revancbe très profondes ; le viscère ren-ferme 800 gramrnes d’une sorte de purée roussâtre, fétide et aigre. La muqueuse est profondément altérée dans toute son étendue ; elle est en bouillie. ”

“ A Fouverture de l’estomac, la muqueuse gastrique est carbonisée ; elle est comme réduite à l’état de putri-lage (obs. de Guérard, Delore) ou elle se détache en lambeaux, tels les cas déjà anciens, rapportés par Orfria, Rigaud, Bigot, Stansky, Laboulbène. Quelque-fois (cas cle Vaquez) l’estomac oflî-e une muqueuse ma-melonnée.
Dans certains cas, l’action corrosive de facide a dé-passé la coucbe muqueuse; la sous-muqueuse et même la musculeuse sont brûlées sur uno plus ou moins grande partie ”

“ Les clifférentes lésions gastriques, avee lenr évolution variable, comportent un pronostic diffcrent suivant les cas : d’une façon générale, toute ingestion d’acide entraîne un pronostic réservé. Celui-ci sera de gravité exceptionnelle lorsque la nécrose des parois gastriques se produit ; la mort en est la fatale conséquence si l’on n’y remédie par une intervention précoce, et encore cette dernière est-elle souvent ineffîcace (observ. I et V) .
Lorsqu’il n’y a pas de danger immédiat, le pronostic diffère suivant rétendue de la cicatrice. ”

“ Le 3 juin, la malade est vue par M. Hartmann ; son ainaigris-sement est extrême (pèse 29 kilos au lieu de 53) ; elle a une sensation continue defaim qu’elle ne peut satisfaire ; toute gorgée de liquide avalée est régulièrement régurgitée.
Le cathétérisme de l’oesophage est pratiqué ; il n’y a pas de rétrccissement oesophagien, mais
Le 4juin,\& malade, dont l’état est précaire, est opérée. La-paratomie, h'estomac 'petit, ratatiné, est réduit à une sorte de boudin, du volume d’un intestin qui serait très musclé. La région pylorique est étranglée et est lesiège d’un rétrécissement cicatriciel. ”

“ Quels que soient les aliments ingérés, ils sont rejefés presque aussitôt après leur ingestion et n’étail-ce la quantité clu liquide dégluli et rendu, on pourrait croire à des vomissements aesophagiens. L’estomac cnllammè réagit au moindre contact alimentaire, il est devenu absolument intolérant. C’est en vain qu'on cherche alors fe clapotage ou tout autre signe de rétention, Par contre le malade accuse à l’épigastre une sensation clouloureuse qui est réveillée par la pression. ”

“ BARDELEBEN. — In Deul. mcd. Wock., 1890. BOUVERET. — Traité des maladiesde l’estomac.
BR'UEL. — Les sténoses concomitantes de l’oesophage et du pylôre par ingestion de liquides caustiques (Thèse de Paris, 1910) .
DELORE. — Trois observations de brûlures de l’estomac par ingestion d’acides (in Gazette des Hôpitaux, 4 juillet, 1912) .
DELORE et LERICHE. —Une observation d’absorption d’acide chlorhy-drique.— Gastrostpmie (Société nationale de médêcine de Lyon, in Lyon médical, 1906, p. 322) . ”

“ Pendant les jours suivants, lorsque les symptômes généraux feront redouter une perforation imminente, le traitement sera celui qui est de mise en pareil cas :
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après laparatomie, on s’efforcera d’obturer la perfora-tion. voire même de réséquer restomac sphacélé si les forces du malade permettent cette intervention. En tout cas, on réalisera rexclusion de l’organe qui assu-rera sa mise au repos et diminuera les chances de gangrène. Cette exclusion pourra ôtre réalisée par la duodénostomie, et plutôt par la jêjunostomie faite suivant le procédé de Witzel. ”

“ L’état du malade s’améliore rapide-ment, en meme tcmps que les lésionsgastriquesse répa-rent, et l’on peut bientôt songer à pratiquer de façon secondaire une gastro-entérostomie, car la jéjunostomie n’est que temporaire. ”

“ Les lésions rappelaient celle de la linite piastique.
Ge fut avec peine que l’estomac put ètre retourné pour aborder la face postérieure ; il n’y avait pas d’adhér.ences dans i'arrière-cavité des épiploons, mais la paroi était toujours épaissie, cartonneuse. Seule une partie peu étendue de la grande courbure était plus souple ; ce fut le point choisi pour établir une gastro-entérostomie au bouton de Jaboulay.
Les suites opératoires furent excellentes ; très rapidement la malade reprit ; son oedème disparut, les forces revinrent. ”

“ Im debors de ce cas , l’intégrité de l’estomac ne saurait être admise. Avec la radioscopie on arrive au-joud’hiii à décéler constamment des altérations gas-tiiques, souvent masquées par les troubles oesoplia-giens.
I ai contre, il s en faut que la brùlure de l’oesophage soit toujours réalisée. Nombreux sont les cas publiés où ringestion d’un liquide caustique acide ne fut suivie d aiicune lésion oesophagienne alors que Pestomac était profondément atteint.
H en fut ainsi pour les deuxmalades dont Hartmann publie les observations en 1896 et 1901. MM. Quénu
. ”

“ Si presque tout restomac estlésé, s il y a une iarge plaque de sphacèle, la gastrectomïe reste une suprême ressource, trop souvent contre-indiquée d’ailleurs, par i’état général du malade. II faut alors se rabattrè sur une métliode mettant Vestomac au repos, pylorosto-mie, duodénostomie ou jéjunostomie, sans trop s illu-sionner sur le résultat. ”

“ Le plussoiiyent, ramélioration, quelque réelle qu’elle soit, ne mène pas à une guérison complète. Les vomis" semcnts persistent d’ordinaire et avec eux d’autres signes du côté de l’oesophage et de l’estomac, et on observe plus ou moins tardivement les deux derniers types cliniques correspondant aux deux types anatomi-ques déjà signalés.
Lorsqu’on est en présence d’un edomac rétraclé, atteint de gastrile ckatricielle dijfim, comme dans Ï’observation III de M. Delore, les vomissements repa-raissent dès la reprise mème timide de ralimentation. ”

“ S’agit-ii d’un estomac rétracté par la gastrite cicatricielle diffuse, le pronostic sera réservé, parce que la tliérapeutique est moins efficace (observ. III etlY) , quelquefois vouée à un échec. On a meme signalé, en pareil cas, le sphacèle secondaire de restomac provoqué par un écart de régime (observ. d’Hartmann) .
[] en va tout autrcment avec le type d’estomac dilaté.
Ici, le pronostic est favorable, puisque avec une opé-ration simple on obtient toujours des résultats excel-lents (observ. II) .
Ln général, ] ’évolution des brûlures de l’estomac est rapide. ”

“ II s’agit d’une congestion régionale et non d’une réaction conges-tive en masse des viscères, car cette zone inflammatoire ne se retrouve, ni sur le duodénum, ni surle côlon. Sur le pancréas, elle disparaît au niveau de la tête, tandis qu’elle est très intense sur le corps et sur la queue. ”

“ L’examen histologique des brûlures anciennés de Festomac a été fait par Laboulbène, Dujardin-Baumetz, Pillet.
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Pillet retrouve sur ses coupes quelqués culs-cle-sac glandulaires, avec des cellules modifiées indifférentes. Ces euls-de-sac sont noyés dans un tissu scléreux, qui remplace le ehorion de la muqueuse et se prolonge même dans les tuniques musculaires qu’il dissocie. Ailleurs, les lésions sont plus accentuées, et l’on ne retronve plus trace de muqueuse. Ailleurs, enfin, on voit de véritables pertes de substance allant jusc|u’à, la couche musculaire. ”

“ La portion de l’organe qui correspond à la cicatrice a un aspect dentelé carac-téristique.
Les lésions constatées par M. Delore dans l’observa-tion II représentent ce type de la sténose cicatricielle avecgrand estomac, qui est le plus Iréquemment réalisé après l’ingestion d’acides. ”

“ C’est ce que M. Mauclaire a essayé sur la malade de l’observation V. Les indications de cette gastrostomie sont restreintes, et elhï sera rarement pratiquée,
Si Fon se résoud à une interventipn, la conduite varie suivant ks lésions, Lorsque l’exploration môtho-
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dique de l’estomac ne montre qu’une lésion très limitée, escarre profonde ou perforation peu étendue, on pra-tiquera ïexcuion et la suture. ”

“ Ingestion d'acide sulfurique. —, Rétraction gastrique. — Sténose pjdorique consécutive. — G-astro-entérostomie. — Guérison.
(PATEL, Société Sc. méd. de Lyon, in Lyon Mèdical, 5 mai l9l2.)
Le 13 avrü 1910, Mme F..., âgée de 43 ans, dans un acte de désespoir, avale un demi-verre d’acide sulfurique. Elle cacbe soigneusement son acte à tous ceux qui l’entourent ; après quel-ques jours de vives souffrances, le calme réapparaît, les douleurs cèdent, maisla malade se met à présenter des signes d’intolérance gastrique presque absolue ; tous les aliments ingérés sont vomis. ”

“ Autopsie.— Estomac réduit de volume. Pylore rétréci. Foyers de pneumonie purulente aux deux bases. Bronchite purulente.
OBSERVATION XIV (résumée)
Jéjunostomie, puis gastrotomie, puis gastro-entérostomie. Guérison. (Par von EISESLBERG. in thèse LETOREY.)
Femme de 34 ans, tentative de suicide au moyen de \'eau régale. Amaigrissement considérable et développement d’une sténose de Yoesophage et ùxxpylore. Au bout d’un mois, jéjunos-tomie ; onze et dix-neuf jours plus tard, gastrostomie en deux temps d après le procédé de Haeker, et cathetérisme sans résul-tat. Six mois après jéjunoraphie. ”