Muqueuse gastrique

“ Les modifications inflammatoires ou atrophiques de la muqueuse gastrique et intestinale diminuent considérablement la résorption et favorisent par contre la putréfaction intestinale.
Il en est de même des stases paralytiques, spasmodiques, cicatricielles et organiques du tube digestif, qui augmentent beaucoup les phénomènes de putréfaction dans l'intestin.
L'ACIDITÉ DU SUC GASTRIQUE.
Si l'acide stomacal ne détruit pas tous les microbes et s'il n'agit pas sur leurs spores, il diminue néanmoins leur nombre ; il atténue leur virulence, il empêche leur pullulation. ”

“ Il est bien plus rare de rencontrer des cellules épithéliales cylindriques de la muqueuse gastrique, et dans ce cas, elles sont profondément modifiées dans leur forme par une dégénérescence muqueuse plus ou moins avancée. ”

“ Prost s'est étudié à prouver que l'irritation de la muqueuse gastrique peut exister pendant longtemps sans douleur locale, qu'elle produit le trouble des fonctions animales, et une foule de lésions que l'on attribue d'ordinaire à une autre cause. Ce mécanisme lui a même paru si fréquent, qu'il n'a pas hésité à attribuer exclusivement, à la souffrance de la muqueuse gastrointestinale, les fièvres intermittentes, toutes les ataxiques sans exception , et même la manie. ”

“ « Il forme une sécrétion muqueuse qui protège les parois de l'estomac. » Nous sommes convaincus que ce mucus joue un certain rôle comme isolant et qu'il doit revêtir la paroi d'un enduit protecteur. Notre maître a, depuis longtemps, remarqué que la présence du mucus en abondance dans le suc gastrique (retiré après le repas d'épreuve) coexiste avec une acidité normale ou insuffisante; tandis qu'un liquide gastrique non muqueux est toujours hyperacide. ”

“ Il est plus probable que, dans ses contractions, l'estomac fait glisser la muqueuse gastrique, si mobile sur la musculeuse, et forme des replis qui jouent vis-à-vis de la bouche le rôle de valvules, et expliquent que, même quand l'anastomose est faite au moyen d'un tube rigide, rien ne passe par elle dans l'intestin. ”

“ Toute autre substance que le contenu stomacal, c'est-àdire tout élément qui n'est pas dilué dans une grande quantité de suc gastrique, ne produit aucun effet sur la muqueuse intestinale ; mais au contact du liquide précédent, même 4 heures après la mort, on voit la muqueuse devenir blanche, plus épaisse, plus résistante. ”

“ L'alcalinité du liquide stomacal après la section du pneumogastrique et dans diverses circonstances, soit normales, soit accidentelles, tient à la prédominance de la sécrétion du mucus sur celle du suc gastrique acide dont la production diminue ou cesse. Mais il n'y a pas eu là une altération ni un changement de propriétés de ce liquide même. Lorsque des aliménts, ou même d'autres corps arrivent dans l'estomac, il devient le siège de la sécrétion du liquide acide ; puis sa muqueuse reprend plus tard la réaction alcaline lorsqu'il s'est vidé, parce que le mucus, proprement dit, est seul sécrété ”

“ Cet état de choses peut durer quelques années sans que l'existence soit menacée; ensuite la membrane muqueuse gastrique s'épaissit, s'indure ou se ramolit; il se forme même quelquefois une ulcération ; c'est un gastrite chronique extrêmement intense. ”

“ La muqueuse gastrique l'absorbe avec une rapidité n'ayant de comparable que celle avec laquelle sont absorbés les iodures et les bromures puis, les émonctoires naturels l'entraînent si rapidement que cinq minutes après l'ingestion, on a pu en retrouver dans l'urine. ”

“ Le mucus résiste à l'action des sucs digestifs ; au bout de vingt-quatre heures, le mucus placé dans le suc gastrique est encore intact. Il est donc probable, dès lors, que le mucus adhérent à la surface des membranes muqueuses protège les réservoirs contre l'action des liquides qu'ils contiennent.
Nous verrons bientôt, en parlant de la digestion des aliments, que le mucus sécrété par la membrane muqueuse de l'estomac renferme un principe particulier auquel on a donné le nom de pepsine, et qui agit à la manière d'un ferment dans les phénomènes de la digestion. ”

“ Ce qui s'explique fort bien, si l'on se rappelle, que c'est par la veine-porte que tout le sang qui vient de l'estomac doit passer pour se rendre au coeur. Quand la congestion est très-prononcée, la muqueuse gastrique laisse facilement se produire une exsudation sanguine par sa surface si vasculaire, et c'est ainsi que, dans les obstructions du foie, il n'est pas rare de voir survenir des vomissements sanguinolents aussi bien que chez les malades atteints de maladies du coeur ou des poumons, qui produisent aussi la congestion gastrique. ”

“ Ces faits prouvent que la sécrétion du suc gastrique est le résultat d'une sensibilité spéciale de la part de la muqueuse stomacale, et que cette sensibilité très délicate ne se laisse pas tromper. Il faut un aliment apte à subir l'action du suc gastrique pour en amener la production. Le mucus, au contraire, est sécrété dans les moments où l'estomac demande des aliments, ou sous l'influence d'un corps étranger que le mucus entoure et isole. ”

“ Il en est de l'intestin comme de l'estomac ; si on applique sur la muqueuse stomacale un agent irritant, le suc gastrique contenu dans les glandes peut se déverser dans l'estomac; mais à ce suc gastrique vient s'adjoindre un liquide dû à l'irritation de l'organe et qui provient des capillaires de la muqueuse. ”

“ Excitabilité très - développée de l'organisme en général et de la muqueuse gastrique en particulier, produite et entretenue par la composition du sang trop réduit par les pertes abondantes de ses particules aqueuses au moyen de la transpiration cutanée et pulmonaire, et qui, par ce fait, liquide concentré, et n'étant plus d'ailleurs dépouillé, par les sécrétions diminuées ou suspendues, des substances destinées à être éliminées, acquiert des propriétés stimulantes trop énergiques : tel est l'état que présente l'habitant des pays chauds et secs. ”

“ Si la dose administrée est de 1 gramme à 5 grammes, on voit se produire des altérations très prononcées de la muqueuse de l'estomac, altérations qui varient d'ailleurs suivant l'état de vacuité ou de plénitude de cet organe : la muqueuse gastrique prend, chez les lapins, une coloration gris jaunâtre, elle se couvre de gerçures, se tanne, en quelque sorte (Schroff) ; en même temps se manifestent des douleurs gastriques violentes, des vomissements opiniâtres, une élévation de la température, de la constipation; parfois les selles font défaut pendant toute une semaine ”

“ La muqueuse ne se congestionne plus physiologiquenient, elle n'a plus une coloration rosée; elle devient rouge ou bien, dans d'autres cas, elle devient grise, elle a un aspect cireux; tantôt de l'eau chargée de chlorure de sodium est épanchée à l'intérieur de l'organe; d'autres fois on rencontre du suc gastrique épanché dans l'estomac, et alors on n'en trouve plus de trace dans les glandes de la muqueuse. ”

“ C'est dans l'estomac que les aliments commencent à être digérés; ils s'arrêtent généralement dans l'estomac d'autant plus longtemps qu'ils doivent y subir une élaboration plus importante, c'est-à-dire qu'ils sont plus difficilement attaquables; là, ils s'imbibent d'un liquide nommé suc gastrique, provenant de petites glandes qui s'ouvrent à la surface de la muqueuse gastrique (sécrétion gastrique) . ”

“ Les troubles de la sécrétion du suc gastrique peuvent résulter d'une lésion de la muqueuse; dans les différentes formes de gastrite, qu'elles soient fébriles, toxiques ou urémiques, sa quantité est diminuée et sa réaction modifiée; il continue à contenir de la pepsine (Leube et Kussmaül) , mais il ne renferme plus la quantité normale d'acide chlorhydrique; quelquefois même il est alcalin, et par suite, il devient impropre à la digestion ; il en est ainsi dans les états fébriles qui presque constamment s'accompagnent de catarrhe gastrique. ”

“ C'est ainsi, par exemple, que l'on introduisait, dans l'estomac, des fébrifuges, des antispasmodiques, des vermifuges, des vomitifs, des purgatifs, des sudorifiques, des diurétiques, des carminatifs, des antiputrides, etc., etc., sans rechercher préalablement si la muqueuse gastrique ne se trouvait pas dans une prédisposition ou même dans un état inflammatoire que ces agents, tous pris dans la classe des excitants immédiats, devaient alors manifestement blesser avec des conséquences désastreuses même pour la maladie à laquelle on se proposait de les adresser. ”

“ Le suc gastrique dont le chimisme sert à diagnostiquer l'existence, la nature et l'étendue des lésions, est donc en réalité, constitué, le plus souvent, par le mélange du produit de la sécrétion d'îlots de muqueuse d'une structure anatomo-pathologique très différente. ”

“ Il n'y a, en effet, là, qu'un organe de conduction qui n'a aucun rôle chimique à jouer dans notre alimentation. Il n'en est plus d& même quand il s'agit de la muqueuse de l'estomac, il y a là un travail nouveau, il faut des ouvriers nouveaux. Aussi cette muqueuse gastrique renfermet-elle une quantité considérable de petites glandes en grappe qu'on a appelées glandes pépsinifères, parce qu'elles secrètent le suc digestif par excellence, c'est-à-dire le suc gastrique. ”

“ En troisième lieu, enfin, aucune de nos parties ne présente plus que la muqueuse gastrique , un
(39) réseau vasculaire capable de se prêter à la formalion des papilles.
De son côté , la physiologie nous apprend que la surface interne de l'estomac jouit d'une grande sensibilité. Ainsi, chez certaines personnes, l'estomac paraît faire un choix parmi diverses substances introduites, en même temps-dans sa cavité , et a la faculté de rejeter les unes en conservant les autres. ”

“ Est-ce le mucus stomacal qui protège les parois? Il est plus vraisemblable que le suc gastrique attaque bien un peu la muqueuse, mais que la régénération épithéliale continuelle suffit à établir une protection constante; ou bien Y alcalinité du sang et des tissus les protège-t-elle contre l'acide du suc gastrique? ”

“ Le mucus constituerait une couche protectrice à travers laquelle la pepsine ne saurait diffuser ; mais les limaces introduites vivantes dans l'estomac y sont parfaitement digérées malgré la couche de mucus qui les recouvre. La nature de l'épithélium ne paraît pas être non plus la véritable cause de la résistance de l'estomac, car, si on racle la surface de la muqueuse (en introduisant la curette par l'orifice d'une fistule gastrique) , de façon à mettre à nu les couches profondes, celles-ci ne sont pas attaquées, et la cicatrisation se fait normalement. ”

“ MODIFICATIONS SEOONDAIRES DE L’ESTOMAC. — A ce point. de vue, l’estomac peut prendre une forme biloculaire. On peut alors, avant l’opération, diagnostiquer par insuffla-tion la forme en bissac, mais toujours il est petit et semble subir une ; atrophie secondaire. La muqueuse gastrique est le siège de lésions plus ou moins marquées de gastrite chronique, bien étudiées par Hayem et Lion, ordinairement, elle est à prédominance interstitielle avec tendance à ratrophie et transformation muqueuse.
HISTOLOGIE PATHOLOGIOUE. — Histologiquement, ces tumeurs sont des épithéliomas cylindriques. ”

“ Sur une largeur de paume de main, la muqueuse est infiltrée, et un petit polype surmonte la partie malade. Le cancer va jusqu’à l’orifice de gastro en le respectant. Le dôme duodénal de fermeture est normal et souple. Pas de ganglions. Le bouton est dans l’estomac, l’action du suc gastrique ne l’a pas trop endommagé. ”

“ Dans une pareille incertitude, il faut chercher, à l'aide de la méthode d'exclusion, à découvrir la source du mal ; si l'on ne peut y parvenir, il faut rester simple spectateur, puisqu'on n'est pas certain d'agir utilement.
93. La fréquence des affections de l'encéphale rend encore fort difficile le diagnostic de la gastrite chronique. Les maladies de ce viscère ou de ses annexes, en réagissant sympathiquement sur l'estomac, peuvent donner lieu à un grand nombre de phénomènes analogues à ceux qui se manifestent pendant la durée de l'inflammation de la muqueuse gastrique. ”

“ Toutefois, il semble bien que les malades qui ont le plus d'HCl libre, aient aussi volontiers des crises plus fréquentes et plus douloureuses.
L'anatomie pathologique ne nous a pas appris grand'chose sur les crises gastriques : la muqueuse gastrique n'offre aucune lésion spécifique. D'après les recherches de Vulpian et Charcot, il n'y avait non plus aucune lésion appréciable des ganglions ou des cellules du plexus solaire (Thèse de Dubois, Paris 1800) . ”

“ Ces deux humeurs se mêlent alors ensemble, et la première cesse d'être produite tant que dure la sécrétion de la seconde; en sorte que l'un est sécrété quand les organes qui produisent l'autre n'agissent pas, et vice versâ.
Mais en fait, au moment où agit le suc gastrique, il est formé du mélange de cette petite quantité de mucus stomacal sécrété par la surface de la muqueuse avec le produit de la sécrétion des follicules placés au-dessous, dans l'épaisseur de la trame de cette membrane. ”

“ Cette tunique muqueuse renferme des glandes à pepsine, qui fournissent le suc gastrique, et des glandes muqueuses, abondantes surtout au voisinage du pylore. Cette constitution de l'estomac explique les mouvements inconscients qu'accomplit cet organe, mouvements qui favorisent l'imbibition des aliments par le suc gastrique et par conséquent l'action digérante de ce liquide. La digestion stomacale dure de deux à trois heures, en moyenne, sauf pour les boissons qui ne semblent pas se mélanger aux aliments solides et passent directement dans l'intestin. ”

“ Leur couleur varie selon les régions. On peut dire cependant que les muqueuses sont en général grisâtres quand les vaisseaux capillaires sont vides, et qu'elles se colorent en rouge plus ou moins intense si le sang afflue vers ces vaisseaux. On peut voir ces différences sur la conjonctive oculaire et la conjonctive palpébrale, sur la muqueuse gastrique pendant la digestion et dans l'intervalle des digestions.
I! épaisseur des muqueuses est très-variable. Trèsépaisse en certains points, voûte palatine, voile du palais, lèvres, elles peuvent supporter des points de suture. ”