Hyperchlorhydrie

“ Un autre cas non moins intéressant à considérer à propos de l'hyperchlorhydrie, c'est celui dans lequel la digestion est accélérée. Dans ce cas, comme cela arrive pour le malade de l'observation VII, la phase de peptonisation est très rapide l'HOI élevé déjà au bout d'une heure, et par suite on est en présence de l'hyperchlorhydrie d'emblée, beaucoup plus grave que les précédentes, d'après Hayem. Chez ces malades, le coup de fouet du début terminé, on voit la digestion se traîner, ne terminer pour ainsi dire jamais et l'accumulation d'HCI
libre augmenter de plus en plus jusqu'au vomissement. ”

“ Le 28 décembre. — La malade ne souffrant plus de son estomac cesse son traitement. Ses urines sont redevenues absolument normales.
1° Mode d’administration
Si, dans notre esprit, il ne subsiste aucun doute sur l'action réellement efficace de l'hydrate de chloral dans le traitement de l’hyperchlorhydrie, nous devons néanmoins tenir grand compte de la dose et du mode d'administration du médicament car ce sont là deux choses qui ont une haute importance en thérapeutique générale. ”

“ L'hyperchlorhydrie et l'hypochlorhydrie, de même que les variations d'acidités organiques, jouent en effet un trop grand rôle dans la pathologie de l'estomac chez l'homme, pour que les modalités n'en puissent être retrouvées, sous une forme ou sous une autre, chez nos animaux domestiques. ”

“ Il est bien à craindre que nous ne devions pour longtemps, sinon même à jamais, nous borner à transformer une hyperchlorhydrie douloureuse en une hyperchlorhydrie non douloureuse, latente. Le médecin s'efforcera, avant tout, d'obtenir que la motricité ne s'affaiblisse pas, qu'elle se maintienne, qu'il ne se produise pas de stase, car nous l'avons vu à propos de la pathologie : la stase est une cause d'aggravation sérieuse pour l'hyperchlorhydrie. ”

“ Dans l'hyperchlorhydrie discontinue, les paroxysmes douloureux peuvent être très éloignés les uns des autres ou très rapprochés et se montrer soit tous les jours, soit même après chaque repas. Lorsque l'estomac n'est jamais trouvé vide chez les hyperchlorhydriques, tantôt il y a, tantôt il n'y a pas de stase alimentaire. ”

“ Les médecins qui, sur la foi de lectures hâtives, croient que tout le traitement de l'hyperchlorhydrie consiste dans l'administration du bicarbonate de soude à doses massives commettent une erreur qui est des plus préjudiciables à leurs malades, On ne guérit un hyperchlorhydrique qu'en s'adressant à la cause même du trouble secrétoire, c'est-à-dire en essayant de combattre les troubles nerveux, en supprimant les écarts de régime qui lui ont donné naissance et, d'autre part, en s'adressant aux médicaments qui ont une influence sur la sécrétion, comme le sulfate de soude. ”

“ Lorsque l'hyperchlorhydrie préexiste aux crises tabétiques, la nécessité d'un régime alimentaire peu irritant, est plus urgente encore. L'observation clinique nous a amené à penser que les crises gastriques sont particulièrement rapprochées et graves chez les hyperchlorhydriques, et nous croyons qu'un traitement approprié de l'hyperchlorhydrie , et surtout, l'établissement d'un régime convenable, peuvent les rendre plus rares, et, même en diminuer l'intensité. ”

“ Hyperchlorhydrie.
et achlorhydrie.
et des alcalins ; pour les acides, c'est l'acide chlorhydrique dont il use et il administre 8 à 10 gouttes d'une solution de 0,3 à 0,5 pour 100 de cet acide dans 200 grammes d'eau; pour les alcalins, il use du bicarbonate de soude à la dose de 5 à 6 grammes, qu'il administre deux fois dans les trois heures qui suivent le repas, la chlorhydrothérapie s'adressant aux dyspepsies aclilorhydriques et l'alcalinothérapie aux dyspepsies hyperchlorhydriques. ”

“ THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALADIES 419
que l'ingestion des acides tend à diminuer la sécrétion chlorhydrique. Il semble que, si sa motricité est normale, chaque estomac tende à réaliser, au cours de la digestion un même degré d'acidité. Si on fait ingérer une certaine quantité d'acide, l'estomac en fournit d'autant moins. Un jeune homme vigoureux jouissant d'une digestion parfaite est atteint d'une hyperchlorhydrie latente assez accusée. On lui fait ingérer deux ou trois fois 5 à 10 grammes d'acide lactique en même temps que le repas d'Ewald et il devient hypochlorhydrique ”

“ La forme permanente aujourd'hui bien connue depuis les travaux de Reichmann, Jaworski et Gluzinski, Riegel, Bouveret et Devic paraît plus commune chez l'homme que chez la femme et s'observe surtout à l'âge moyen de la vie, c'est-à-dire de quarante à cinquante ans; on la constate aussi bien dans les classes pauvres que dans la clientèle de ville; ses causes étant les mêmes que celles de l'hyperchlorhydrie, nous n'y insisterons pas.
L'hyperchlorhydrie et l'hypersécrétion continue ont de nombreux symptômes communs, mais diffèrent entre elles par plus d'un point. ”

“ L'hyperchlorhydrie accentuée n'est pas susceptible d'être améliorée par les eaux alcalines ; il en est de même de l'hypersécrétion continue. En effet, les sources les plus minéralisées de Vals et de Vichy ne contiennent pas plus de 6 à 7 grammes de bicarbonate de soude par litre, de sorte que pour arriver à neutraliser l'acide chlorhydrique en excès, il faudrait faire absorber un litre ou même plusieurs litres d'eau, ce qui serait absolument, impraticable. D'ailleurs, les malades ont besoin de repos, d'un régime sévère qu'ils ne pourraient pas observer hors de chez eux. ”

“ Le simple contact des aliments avec la muqueuse ne donne lieu, en général, à aucune sorte de trouble ; immédiatement après l’ingestion des aliments, les malades éprouvent même un certain bien être, et ce n’est que quand l’acide chlorhydrique sécrété se manifeste à l’état de liberté que les malades accusent des symptômes. L’hypéresthésie de contact, quand elle existe, est légère et elle se manifeste par des sensations vagues de poids ou de gonflement, que le malade accuse immédiatement après le repas et qui précèdent le véritable accès gastralgique de l’hyper-chlorhydrie. ”

“ Le 7 mars. — Le malade demande à quitter l’hôpital étant considérablement amélioré. Les digestions sont maintenant bien meilleures. Les urines sont normales. Le malade doit continuer chez lui le traitement encore quelques jours.
OBSERVATION II
DYSPEPSIE NERVEUSE AVEC HYPERCHLORHYDRIE
[texte manquant]
R. M..., 3i ans, domestique, née à Viverot (Puy-de-Dôme) , demeurant à Lyon. Entré le 20 mars 1900, service de M. Teissier, salle des 40 Femmes, lit n° 43, sortie le 17 avril 1900. Traitée par le chloral à la dose de o gr. 3o par jour. ”

“ L'état général reste satisfaisant; le facies est coloré, les malades ne maigrissent pas et ne perdent pas sensiblement de leur poids ni de leurs forces. Intermittente au début, l'hyperchlorhydrie finit par devenir permanente et peut durer plusieurs mois ou plusieurs années. ”

“ De petites doses d'acide chlorhydrique qui empêchent
les fermentations peuvent paraître utiles à des malades il hyperchlorhydriques et cela pendant assez longtemps. 9 7° Toutes les fois que l'hyperchlorhydrie s'accom- ï pagne de fermentations microbiennes, ce qui est très fréquent (sauf dans les cas d'hyperchlorhydrie exces- 1 sifs) , il faut ajouter un antiseptique à l'eau alcaline
du lavage sous peine d'augmenter les ferlp^ïriaiions
anormales. ”

“ Au chimisme, on obte-nait 1 gr. 27 d’Hcl libre.
II semble donc bien que la concordance entre l’hypo-clhorhydrie et le malaise flatulent ne soit pas tou-jours réalisée. Einhorn, sous le nom d’achylie gastri-que, décrivait lui aussi une forme caractérisée clini-quement par le syndrôme hyperchlorhydrique ; Labbé signalait une forme d’apepsie avec douleurs et L. Pron distinguait, sous le nom de « Pseudo-Hypo-chlorhydrie » une hyperchlorhydrie asthénique oii l’on peut trouver une augmentation notable de la quantité d’Hcl, en contradiction avec robservation des autres symptômes cliniques. ”

“ Il est de la plus haute importance de reconnaître ces causes, car on ne peut songer à modifier d'une façon durable l'état de l'intestin, qu'en les supprimant.
Ce n'est pas tout : il est bien rare que les malades ne soient pas atteints simultanément de troubles gastriques. Ils présentent soit les symptômes de l'hyperchlorhydrie, soit ceux de la dyspepsie neurasthénique, c'est-à-dire la lenteur des digestions, la flatulence, le dépérissement, qui, avec la dilatation de l'estomac, caractérisent cette variété de dyspepsie. ”

“ Pour ce dernier auteur deux conditions sont nécessaires pour qu’on ait les manifestations morbides, l’une, fondamentale, l'hy-péresthésie de la muqueuse; l’autre, secondaire, l’acide chlorhydrique en excès. Si la première est écartée, les phénomènes morbides disparaissent, bien que l’excès d’acide puisse persister dans, une certaine mesure. ”

“ Il est bien plus probable que le spasme dans ces cas est dû à une lésion purement fonctionnelle et, très probablement, à un état d’hyperesthésie de la muqueuse gastrique en présence de l’HCl libre (Hayem, Sansoni) .
On comprend facilement que ce désordre de la sensibilité puisse favoriser la manifestation des phénomènes morbides; mais un fait certain, c’est que le pylorospasme n’est pas toujours dû à l’hyperchlorhy-
drie, puisqu’il peut se manifester alors même que l’acidité chlorhydrique est dans des limites normales-ou même au-dessus (Sansoni) . ”

“ Pourquoi devrions-nous regarder comme malades, les premiers et les derniers ? Depuis bon nombre d’années Sansoni a mis en observation un certain nombre de personnes absolument saines qui présentaient, durant la période digestive, une acidité chlorhydrique du contenu stomacal extrait trois quarts d’heure, une heure après le repas d’épreuve d’Ewald, notablement augmentée, du moins relativement aux différents chiffres regardés comme normaux par les auteurs. ”

“ Il est arrivé à la conclusion que le pain, les végétaux, la purée de pommes de terre, etc, excitent à un degré minime la muqueuse gastrique à la sécrétion chlorhydrique ; les oeufs donnent Heu à une sécrétion plus abondante et la viande de beefsteak à une très grande. On s’explique dès lors jusqu’à un certain point, que les divers observateurs aient obtenu des résultats différents dans leurs recherches relatives à la détermination de l’acide chlorhydrique .de l’estomac, quand on pense à la variété des stimulants de ”

“ On prescrit de nouveau 0 gr. 3o de chloral.
Le 25 février. — Le malade dort mieux la nuit, ses accès douloureux sont moins violents; le malade mange plus volontiers et a moins de renvois acides.
Le 2-j février. — Le malade est toujours au chloral, ses urines, recueillies à 3 heures de l’après-midi, sont moins troubles et ne laissent déposer par le repos qu’un léger disque de mucus ; la pression au niveau de l’épigastre n’est plus douloureuse, le malade ne souffre plus après les repas. ”

“ Si les individus normaux sécrètent moins d'HCl sous l'influence des hydrates de carbone, rien ne prouve qu'il en soit de même chez les hyperchlorhydriques. En tout cas, l'HCl libre ne serait pas saturé, et, comme ces malades ont une véritable hypéresthésie à l'HCl, les phénomènes douloureux se trouveraient notablement exaspérés. Or les hyperchlorhydriques préféreront toujours la satisfaction pratique de ne pas souffrir après avoir sécrété relativement peu d'acide, à la satisfaction théorique, de souffrir beaucoup après en avoir fabriqué une quantité moindre. ”

“ On trouve quelquefois, dans le commerce, des hypochlorites (particulièrement celui de chaux) , qui n'ont pas un degré de force suffisant, soit que le chlorure ait été mal préparé, soit que par le temps et une conservation vicieuse, ou que, par suite d'une sophistication, il ait subi une décomposition partielle. Comme le chlore est le seul principe actif contenu dans un hypochlorite sous forme d'acide hypochloreux, il est important de connaître la quantité de chlore que renferme un poids donné d'hypochlorite. ”

“ Il estime d'ailleurs que cet agent thérapeutique n'a qu'une importance secondaire et qu'il doit s'effacer derrière d'autres médicaments plus efficaces.
L'acide chlorhydrique est formellement contre-indiqué dans tous les états hyperchlorhydriques, dans l'ulcère en particulier. Chez les tuberculeux ou les chlorotiques hypopeptiques il paraît au contraire utile ; il excite l'appétit, favorise la digestion; chez certains chlorotiques il favorise l'assimilation du fer; on peut le prescrire soit en solution préparée, soit à la dose de 10 à 20 gouttes, après le repas. ”

“ Nous ne saurions aller plus loin sans établir le dédoublement du chloral en chloroforme et acide formique.
Si rien n’est plus facile que d’observer dans un verre à expérience la métamorphose du chloral au contact de la potasse et de la soude ou de leurs carbonates, il n’en est pas de même dans le sang. Chez les animaux soumis à l’influence du chloral, on ne peut percevoir l’odeur du chloroforme ni dans les produits respiratoires, ni dans leur sang. ”

“ On fait également une grande consommation d'acide chlorhydrique dans la fabrication du chlorate de potasse, du sel ammoniac, du chlorure d'antimoine et de l'oxychlorure de plomb (voyez le chapitre sur le blanc de céruse, etc.) . L'acide chlorhydrique est, en outre, un dissolvant très-convenable du phosphate de chaux des os, en vue de la préparation de la gélatine. Il est un des principaux constituants de l'eau régale. Il sert à dégager l'acide carbonique du carbonate de chaux dans la fabrication du bicarbonate de soude et du carbonate de magnésie (4) ”

“ Tous sont décomposés par la chaleur ; il se dégage du chlore, et le sel se transforme en chlorate quand la chaleur est appliquée à la dissolution ; il se dégage du chlore et de l'oxygène si la chaleur est directe : alors il reste un chlorure. Exposés à l'air, ils laissent dégager du chlore; c'est qu'alors l'acide carbonique de l'air s'unit à l'oxyde et met l'acide hypochloreux à nu : celui-ci réagissant sur le chlorure qui accompagne toujours l'hypochlorite, en oxyde le métal pendant que le chlore du chlorure et celui de l'acide se dégagent ”