Charles Thibiéroz

“ Nous n’en vou-lons pour preuve que l’existence d’hypochlorhydries parfaitement latentes et l’évolution de certains ulcus digestifs avec une anachlorhydrie habituelle. H s’en suit donc qu’il est très difficile de donner une juste classification des anachlorhydries. Les types cliniques sont des plus variables et chaque malade a toujours dans cette classification une étiquette propre, par lès troubles sensitifs et moteurs qu’il accuse à côté du symptôme anachlorhydrique lui-même et qui le diffé-rencient du voisin. ”

“ Par contre, la dyspepsie existe dès qu’il y a un trouble sensitif et celui-ci peut en être l’unique mani-festation. Même avec un suc gastrique anachlorhydri-que, tant qu’aucun phénomène pathologique d’ordre sensitif ne s’est présenté, sous l’effet probablement de la formation d’acides suppléants dans la cavité gastrique, sous l’effet aussi d’autres sécrétions des organes digestifs, l’équilibre digestif de maintient. Du jour où l’élément sensitif et avec lui l’élément moteur font leur entrée en scène, il y a lieu et nécessité d’ins-tituer un traitement ”

“ L’absence d’acide chlorhydrique dans le suc gas-trique se révèle évidemment, le plus souvent, chez certaines personnes atteintes de troubles dyspepti-ques ; mais on la rencontre . aussi, par un .examen approfondi, chez d’autres individus accusant des trou-bles variables, troubles qui sont loin d’être toujours imputables à leur estomac ou qui n’ont même parfois aucun rapport avec lui. Gomment rattacher alors ce trouble de la sécrétion gastrique au déséquilibre de tel ou tel autre organe ? C’est là une donnée que nous ignorons bien souvent. ”

“ L’absence complète d’acide chlorhydrique dans un suc gastrique est Tindice indiscutable d’un trouble profond dans le fonctionnement de la glande. Ce trouble ne peut s’expliquer par une simple inhibition nerveuse ou glandulaire. On pourrait, à la rigueur, admettre cette dernière hypothèse, s’il s’agissait d’une modification passagère, évoluant rapidement vers la qguérison. Mais lorsqu’il s’agit d’un phénomène du-rable, et parfois définitif, il est nécessaire d’admettre qu’une viciation anatomique explique la viciation fonctionnelle. ”

“ Quand on soupçonne un ulcus, le chi-misme est systématiquement fait, et dans les cas d’hyperchlorhydrie à la réponse, Té diagnostic est confirmé ; mais, dans les autres états dyspeptiques variables à Tinfini, presque avec chaque malade, T’analyse du suc gastrique donne des résultats contra-dictoires. ”

“ Syndrome de dyspepsie flatulente, survenue progres-sivement chez un homme de 49 ans, sans causes très apparentes, à part certaines fautes d’hygiène alimentaire. Amaigrissement modéré par inanition relative. Radios-copie : estomac à évacuation rapide. Anachlorhydrie.
Pas d’antécédents. Nie la syphilis. Ethylisme. Taba-gisme (chique) . Gros mangeur de pain.
Début des troubles il y a un mois et demi et aggrava-tion progressive. Perte de l’appétit ; pesanteur et gonfle-ment gastrique après le repas. Amaigrissement léger.
Pas de douleurs. Ni nausées, ni vomissements. Pas de diarrhée. ”

“ D’autre part, le chimisme gastrique peut être accusé de causes d’erreur que nous allons signaler. Sans par-ler des critiques qu’on a faites au repas d’Ewald, le plus simple et le plus employe, mais trop souvent inconstant dans sa composition, on a nussi reproche au chimisme de n’intéresser qu’un temps de la diges-tion. II surprend l’estomac dans une phase digestive donnée, mais n’intéresse ni la phase précédente, ni la phase suivante. G’est pour ce motif que bien des auteurs ont fait au chimisme son procès, en disant
qu*un seul tubage ne saurait suffire pour aftimeï 1 une anachlorhydrie. ”

“ I. — L’anachlarhydrie non cancéreuse est d’obser-vation fréquente, et même plus fréquente que l’achlo-rhydrie cancéreuse.
II. —1 Elle est sôuvent le reliquat d’une gastrite toxique antérieure.
III. — II n’y a aucuri signe pathognomoniqüe de l’anachlorhydrie. Celle-ci peut coexister avec toutes les formes cliniques de la dyspepsie et peut même se rencontrer en dehors de tout état dyspeptique.
IV. — La division en anachlorhydries èt hyperchlo-rhydries devrait donc faire place à une classification basée sur l’élément sensitif et moteur, intimément unis entre eux. ”

“ Mais ici, on doit faire une ré-serve, car la sténose du pylore, avec évacuation gas-trique retardée, présence de liquide à jeun, vomisse-ments tardifs et très abondants, etc,, peut avoir comme cause aussi bien l’ulcus que le néoplasme. Eile peut se traduire, dans les deux cas, par les mêmes symptômes, et ici le chimisme ne donne aucun ren-seignement, sinon quand il est franchement hypo-chlorhydrique. Dans ce cas, l’ulcus s’accompagnant, dans la majorité des cas, d’hyperacidité, on doit opi-ner plus volontiers pour la nature néoplasique de
Paffection ”

“ Apres le repas, tantot on note seulement la
barre épigastrique précoce, la flatulence, accompa-gnées d’une forte pesanteur gastrique (Observ. I et IV) , suivies de nausées et même quelquefois de vomis-sements, surtout précoces, parfois retardés ou tardifs; tantôt, ce sont des douleurs tardives (Observ. II, III et IV) , avec véritable syndrome hyperchlorhydrique. Ce sont alors des malades qui soutfrent beaucoup, qui souffrent tellement qu’ils réclament eux-mêmes une intefvention libératrice ”

“ VIII. — Les troubles moteurs eux-mêmes sont va-riables ; si la forme atonique se rencontre associée à l’anachlorhydrie, on a pu observer aussi des formes hypertoniques avec évacuation rapide.
IX. I— Donc, cliniquement, l’élément sensitif ne per-met pas, à lui seul, le diagnostic ; et, radioscopique-ment, l’élément moteur ne saurait l’imposer.
X. — Et nous ajouterons que dans tous les états dyspeptiques, l’anachlorhydrie n’a que la valeur d’un symptôme, qui doit être beaucoup plus souvent tran-sitoire que nous ne le croyons. ”

“ Assez souvent, il y a inappétence, restriction ali-mentaire (Observation IV) . L’anachlorhydrique est, en effet, par raison, un petit mangeur et il evite 1 usage de la viande. Dans d’autres cas, Tappétit est normal, et l’ingestion alimentaire, plutôt augmentée, car elle calme la douleur (Observation III) . Le malade attire souvent l’attention sur l’action défavorable de la fati-gue, du travail, surtout immédiatement après le repas. Le matin, le malade se plaint d’un goût amer dans la bouche. ”

“ Au chimisme, on obte-nait 1 gr. 27 d’Hcl libre.
II semble donc bien que la concordance entre l’hypo-clhorhydrie et le malaise flatulent ne soit pas tou-jours réalisée. Einhorn, sous le nom d’achylie gastri-que, décrivait lui aussi une forme caractérisée clini-quement par le syndrôme hyperchlorhydrique ; Labbé signalait une forme d’apepsie avec douleurs et L. Pron distinguait, sous le nom de « Pseudo-Hypo-chlorhydrie » une hyperchlorhydrie asthénique oii l’on peut trouver une augmentation notable de la quantité d’Hcl, en contradiction avec robservation des autres symptômes cliniques. ”

“ II s’empresse d’ajouter qu’il ne s’est pas occupé « des cas de sécrétion retardée, exceptionnels, où l’Hcl n’ap-paraît dans le suc gastrique, qu’une heure et demie ou deux heures après l’ingestion du repas d’épreuve. » Ges anachlorhydries s’accompagnaient d’une acidité totale très variable, soit presque nulle (0,20 à 0,30) , soit normale, soit très exagérée ”

“ La malade est revue deux mois après rintervention : elle va très bien, se déclare complètement guérie. Elle a refusé un nouveau tubage.
Nous voyons donc, par ces quelques observations, combien peuvent être variables les modifications de l’élément sensitif, quand il se produit des variations sécrétoires gastriques, et pour ce qui nous concerne, dans le cas de suppreSsion totale de l’HcL Les uns^ ne souffrent pas ; d’autres Souffrent dès avoir mangé ; une troisième catégorie présente des douleurs tar-dives. ”

“ Ces cas sont pourtant tous du domaine de la pathologie et nous les étudierons plus en détail, à propos des observations que nous avons empruntées à la publication de MM. Savy et Dufourt.
Mais si l’anachlorhydrie est souvent associée à des troubles dyspeptiques, elle peut exister aussi, sans qu’ii ne s’en suive aucune gêne. Sansoni avait cons-taté chez le jeûneur Succi, qui digérait bien, l’absence d’Hcl. Bials, pour 12 sujets, avait trouvé trois cas d’achylie. Kauffmann, chez 22 individus sains, trouve
deux fois une absence complète d’Hcl. ”

“ Cependant, Vabsence d’Hcl. se rencùntre, dans des états très diffé-rents les uns des àutres et difficiles à classer. Et si, dans certains cas, elle peut constituer un véritable syndrome anachlorhydrique, elle ne se trouve le plus souvent qu’à l’état de symptôme isolé, traduisant seulement un trouble sécrétoire de la fonction gas-trique, sans qu’il y ait, pour autant, concomiiance tou-jours semblable de troubles sensitifs et moteurs. ”