Acide gastrique

“ Cet auteur croit qu'il existe une sorte d'antagonisme entre les parties qui sécrètent un liquide acide, et celles qui produisent un gaz acide ; que les premières peuvent être suppléées par les secondes, et qu'en l'absence d'un bon suc gastrique acide, on peut encore faire des digestions profitables, grâce à l'influence de l'acide carbonique sécrété par les intestins. Qu'il se fasse un travail digestif dans l'intestin, nous l'avons reconnu; que l'acide carbonique soit l'agent de ce travail, c'est ce qu'on ne peut admettre en aucune façon. ”

“ Or, dans l'estomac, le suc gastrique acide neutralisant d'abord, puis acidifiant bientôt la masse avalée, arrête, dit-on, l'action de la salive. Il n'en est rien. On peut neutraliser l'alcalinité de la salive, on peut même la rendre acide, elle n'a pas pour cela perdu la propriété de transformer l'empois d'amidon en sucre : l'action est seulement ralentie. ”

“ Lorsque des aliments, ou même d'autres corps arrivent dans l'estomac, il devient le siège de la sécrétion du liquide acide; puis sa muqueuse reprend plus tard la réaction alcaline lorsqu'il s'est vidé, parce que le mucus, proprement dit, est seul sécrété; il en est de même toutes les fois que les actes digestifs sont suspendus.
En irritant le bout supérieur du pneumogastrique coupé, et en faisant arriver dans l'estomac des matières légèrement alcalines, la quantité de suc gastrique acide qui est sécrétée est considérable, et dépasse
celle qu'il faudrait pour saturer ces derniers. ”

“ Le suc gastrique est toujours faible en acide, quelquefois neutre. Rosenheim a noté des cas d’ulcères de l’estomac avec suc gastrique faible en acide ; de même Ritter et Hirsch, Gerhardt, Lenhardt. (1)
Hüfler (d’Erlangen) recommande HCl dans les troubles gastriques chez les cardiaques.
Boas administre HCl dans la gastrique chronique, l’atrophie de la muqueuse. Mais, au contraire d’Ewald, il préconise les petites doses : 15 à 20 gouttes d’HCl après les repas. ”

“ Si, comme je l'ai dit, ce goût des acides chez les êtres inférieurs au point de vue de l'évolution tient -à ce que chez eux le suc gastrique est moins acide que chez les autres et a besoin d'être acidifié par l'addition de vinaigre, de vin, etc., il en résulterait que l'abondance et l'acidité du suc gastrique doivent être en raison directe de la nutrition et de l'évolution. ”

“ L'estomac, au moyen de glandules particulières, sécrète le suc gastrique. Ce liquide renferme une substance nommée pepsine, sorte de ferment, et un acide qui lui donne sa réaction.
On a beaucoup discuté sur l'acidité du suc gastrique ; les auteurs sont aujourd'hui partagés en deux camps : les uns l'attribuent à l'acide chlorhydrique, les autres à l'acide lactique. Sous l'influence de cet acide, quel qu'il soit, et de la pepsine, les aliments azotés sont ramollis, liquéfiés et transformés en peptones ou albuminoses, et rendus ainsi propres à l'absorption. ”

“ Tous les acides, quels qu'ils soient, quand ils sont suffisamment étendus, agissent d'une manière qui semble tout opposée ; ils blanchissent les muqueuses que le sang abandonne momentanément, et tempèrent la soif, les hypérémies et les inflammations d'une manière très-singulière ; arrivés dans l'estomac, ils unissent leur puissance dissolvante à celle du suc gastrique déjà acide par lui-même, et déterminent ainsi la digestibilité de divers aliments, surtout des mucilagineux, sans augmenter la sécrétion physiologique de la membrane stomacale ”

“ Cette affection étant produite par une sécrétion trop abondante de suc gastrique avec excès d'acide, on comprend que le traitement doit avoir pour but et pour effet de neutraliser cet acide en excès,afin de détruire son action irritante sur l'estomac.
Si le but à atteindre paraît simple au premier abord, nous allons voir que les moyens employés vont très souvent à rencontre des résultats qu'on recherche. On emploie habituellement les eaux alcalines de Vichy, de Vais mêlées aux boissons du repas ou le bicarbonate de soude. On croit neutraliser les acides de l'estomac. ”

“ Si les gaz, au lieu d'être absorbés, continuent à fermenter, il se produira dans l'estomac, comme lorsqu'on fait fermenter l'amidon, des acides acétique, lactique et l'acide butyrique. Les médecins anglais, et en France, M. Coutaret et nous, admettons que les acidités de l'estomac sont bien moins la conséquence d'une sécrétion exagérée de suc gastrique, que d'une fermentation prolongée des féculents. ”

“ D'autre part, il est un certain nombre de cas, dans lesquels on trouve aussi de l'acide lactique, soit qu'il provienne de l'alimentation, soit qu'il puisse être sécrété par la muqueuse dans des conditions encore mal déterminées. Quant à l'acide chlorhydrique normal, il serait dans le suc gastrique à l'état de liberté. La plupart des physiologistes ont évalué à 1 ou 2 pour 1.000 la proportion ordinaire de cet acide chez l'homme sain. ”

“ Nous-mêmes, dans l'étude des produits de la digestion du lait, nous avons trouvé des quantités notables d'acide butyrique, et ce fait n'a rien de surprenant. L'erreur est de vouloir qu'il y ait un seul acide, constant, toujours identique, aussi bien dans le suc gastrique pur que dans le suc gastrique mélangé aux aliments divers. ”

“ Lorsque le suc gastrique contient des acides organiques, il est possible d'extraire ces acides par l'éther. Lorsque l'on agite avec de l'éther une solution aqueuse d'un acide minéral, tel que l'acide chlorhydrique, la presque totalité de l'acide reste en solution dans l'eau. Lorsque l'on agite avec de l'éther une solution aqueuse d'acides organiques, la presque totalité des acides passe en solution dans l'éther.— Les composés chlorés organiques acides du suc gastrique se comportent vis-à-vis de l'éther comme les acides minéraux : ils restent en solution dans l'eau. ”

“ Ainsi, un froid excessif, de même qu'une température trop élevée, troublent la digestion stomacale. Le suc gastrique acidifié par l'acide chlorhydrique doit avoir un degré déterminé d'acidité pour syntoniser normalement les albuminoïdes. Si le suc gastrique est trop faiblement acidifié, l'attaque des albuminoïdes sera incomplète ; s'il est trop acide, outre l'action irritante sur les muqueuses stomacales, il troublera surtout la digestion intestinale qui doit s'effectuer clans un milieu à peu près neutre ou très faiblement acide, en tout cas. ”

“ Mais cela tient uniquement à l'état de dilution du suc gastrique; car, si l'on concentre ce liquide par évaporation, l'effervescence ne tarde pas à se produire quand on y ajoute du carbonate de chaux.
L'acide libre du suc gastrique est donc l'acide lactique. Il est vrai que l'on trouve quelquefois dans l'estomac, pendant la digestion, de l'acide acétique; on y a trouvé aussi, exceptionnellement, de l'acide butyrique; mais ces acides proviennent des transformations des substances alimentaires (substances amylacées et substances grasses) . ”

“ La digestion des aliments se fait par le suc gastrique qui est acide, parce que l'estomac fabrique toujours des acides et surtout de l'acide chlorhydrique. Dans les maladies d'estomac, par suite des diverses inflammations, l'estomac fabrique tantôt beaucoup d'acide : c'est l'hyperchlorhydrie, tantôt l'acide se forme on très petite quantité c'est l'hypochlorhydrie. Il ne faut jamais traiter les maladies d'estomac par une médication acide ; l'a maladie s'aggrave de plus en plus. ”

“ Quand les digestions vicieuses intestinales coïncident avec une hyperacidité excessive du suc gastrique, il se forme parfois des quantités énormes de gaz ; on leur a attribué une origine variée. La quantité considérable d'acide carbonique qu'ils renferment nous autorise à croire que la plus grande partie de cet acide est produit par une fermentation irrégulière des fécules alimentaires. Lorsque ces gaz ne peuvent pas s'éliminer facilement,le ventre se ballonne, se tympanise; il se produit de la flatulence quand le dégagement gazeux s'effectue soit par en haut, soit par en bas. ”

“ Quelque grande que soit l'alcalinité de ce sel, la propriété acide du suc gastrique ne disparaît pas. CI. Bernard a constaté sur des animaux, qu'en introduisant dans l'estomac une certaine quantité de bicarbonate de soude, le suc gastrique augmentait de quantité ; grâce à cette hypersécrétion stomachale les liquides de l'estomac conservaient leur acidité. L'augmentation du suc gastrique, destiné à la digestion des aliments azotés, explique les propriétés anti-dyspeptiques des alcalins. ”

“ Il semble, ainsi que l'avaient à peu près constaté sur des chiens Tiedemann et Gmelin et Blondlot, que la quantité de liquide sécrété soit proportionnelle à la masse d'aliments. Sur le jeune Marcelin, atteint de fistule gastrique, l'acidité de la masse alimentaire ne variait que peu, quoique les aliments ingérés fussent neutres. Ainsi il fallait que l'estomac déversât sans cesse une nouvelle quantité de liquide acide pour maintenir la masse dans une acidité à peu près constante. La fermentation acide ne peut être regardée comme suffisamment énergique pour donner toute cette acidité. ”

“ Le suc gastrique pur, débarrassé du mucus et des principes étrangers qu'il a pu dissoudre, est un liquide transparent, inodore et constamment acide. Réaumur, , Spallanzani, Tiedmann et Gmelin, Leuret et Lassaigne; ont démontré cette acidité pour les quatre classes de vertébrés. Beaumont sur son Canadien a constaté qu'il en est de même pour l'homme et M. Claude Bernard a reconnu que l'estomac présente une réaction acide même avant la naissance. ”

“ On voit par là que ce n'est point l'acidè qui intervient, comme on l'aurait pu croire; c'est le ferment organique; la sécrétion stomacale n'agit point comme une eau acidulée, mais comme un agent physiologique préposé à la dissolution des matières albuminoïdes.
Quant aux matières épidermiques animales ou végétales, elles sont absolument réfractaires à l'action du suc gastrique, et c'est par cette résistance préservatrice que
l'estomac est lui-même protégé contre l'action corrosive du liquide qu'il renferme. ”

“ Le repas d'épreuve retiré au bout d'une heure, ne contient aucune trace d'acide chlorhydrique libre ou combiné, et même aucune trace de chlorure de sodium, si l'on prend soin de faire manger au malade du pain non salé. Le suc gastrique ne contient pas de pepsine, on ne trouve donc aucune trace de peptone. Il ne contient pas non plus de présure. Quelquefois il existe une certaine quantité de mucus. L'acidité totale est très faible; elle ne s'élève que dans quelques cas lorsqu'il y a un obstacle à l'évacuation de l'estomac. ”

“ Ils doivent leur alcalinité, non pas à des alcalis ou à des alcaloïdes libres, mais à des sels basiques. Aucun n'est constamment neutre, mais plusieurs peuvent l'être temporairement, sans devenir jamais acides. Parmi les trois liquides acides, un seul appartient aux humeurs excrémento-récrémentitielles, c'est le suc gastrique, à qui un acide libre, l'acide laciique, donne la propriété de rougir le tournesol, etc. Les deux autres sont des fluides excrémentitiels, la sueur et l'urine. ”

“ La médication acide convient lorsqu'il est nécessaire de suppléer à l'insuffisance de la sécrétion du suc gastrique, ou bien encore dans les cas où l'acide normalement contenu dans le suc gastrique n'est point en suffisante proportion pour exciter et développer l'action dissolvante de la pepsine sur les matières albuminoïdes. ”

“ Ce fait se comprend aisément ; lé sang légèrement alcalin étant un des stimulants les plus énergiques de la sécrétion du suc gastrique, ne peut, quand il est versé dans l'estomac, qu'y susciter la sécrétion de ce liquide acide.
Il est encore assez fréquent de constater chez l'homme, après la mort, une réaction acide sur la membrane muqueuse du duodénum et sur celle de la partie supérieure de l'intestin grêle. ”

“ Tous les aliments n'influencent pas la sécrétion gastrique. Parmi les substances qui se montrent les
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plus actives, il faut citer avant tout l'eau et la viande crue. L'eau introduite dans l'estomac provoque une sécrétion acide, mais peu abondante ; celle-ci ne se manifeste nettement qu'en présence d'une grande quantité d'eau. Pour obtenir par la fistule un écoulement appréciable de suc gastrique chez un chien de grandeur moyenne, il faut introduire de 400 à 450 cc. d'eau, tandis que 100 à 150 cc. seulement restent sans résultat. ”

“ Jour et nuit, sans relâche, de l'acide libre venant du sang passe dans les vésicules de nos poumons et s'échappe pour rendre le sang plus alcalin ; contre-balançant ainsi non-seulement la formation des acides que l'oxydation détermine dans nos différentes textures, mais aussi le résidu qui provient soit du suc gastrique, soit de la nourriture et que la bile n'a pas neutralisé. ”

“ Puisqu'il est de toute évidence que l'acide lactique est l'acide de l'estomac, et non l'acide chlorhydrique, il n'y a nulle raison d'admettre dans l'usage les nouvelles formes médicamenteuses auxquelles ce dernier acide sert de véhicule et qui ont été proposées, sous prétexte qu'il serait l'acide du Suc Gastrique. ”

“ Le suc gastrique de l'homme en possède une variant de 1 à 3 °/00. Au cours de la digestion dans l'estomac, l'acidité provenant du suc gastrique se trouve considérablement diluée, et la dissolution et la peptonisation des substances albuminoïdes se font en présence d'une quantité d'acide relativement faible. ”

“ C'est que les aliments doivent être divisés en deux groupes, le premier groupe servant à la sécrétion du suc gastrique (aliments azotés) , le deuxième ne produisant qu'une excrétion d'eau acide ou non acide, chargée de chlorure de sodium provenant du sang des capillaires de la muqueuse.
Quand cette eau s'excrète, on peut être certain que les vaisseaux de l'estomac sont dilatés pour un temps plus ou moins long ; en même temps les fibres musculaires se convulsent, s'allongent, se paralysent et l'organe peut rester dilaté plus ou moins longtemps. ”