Maladie gastrique

“ Qu'ils soient devenus gastropathes — et c'est là malheureusement le cas le plus ordinaire— par la faute de médecins imprudents ou ignorants qui les ont traités longtemps pour une maladie d'estomac avec grands renforts de lavages d'estomac, et d'analyses répétées de suc gastrique, ou bien que la maladie soit la conséquence de frayeurs, de chagrins, ou même, ce qui n'est pas rare, qu'elle ait été occasionnée par des régimes variés, employés dans le but de maigrir, les malades peuvent parvenir à un état effrayant, et leur existence même peut être compromise. ”

“ Aussi, sans aller jusqu'à dire (puisque la muqueuse estxa-c's&^v l'estomac) que toute maladie qui épargne cette membrane ne peut être regardée comme essentiellement gastrique, nous pouvons au moins affirmer que toute inflammation de ce genre est complètement différente du type « gastrite » décrit par les anciens auteurs ou imaginé d'après les symptômes ci-dessus : type qui, si jamais il existe, doit être excessivement rarel. ”

“ Il y a une gastrorrhée nerveuse, idiopathique essentielle, et une gastrorrhée symptomatique de la gastrite chronique, de l'état mamelonné de la muqueuse stomacale, de l'hypertrophie des follicules gastriques, de l'ulcère simple chronique de l'estomac, de l'épilhélioma et du cancer gastrique, etc.
Le parasitisme produit quelquefois la gastrorrhée : c'est ce qu'on voit dans les cas où de la sarcine s'est développée dans l'estomac, et alors on la retrouve dans les matières vomies. ”

“ Dans une pareille incertitude, il faut chercher, à l'aide de la méthode d'exclusion, à découvrir la source du mal ; si l'on ne peut y parvenir, il faut rester simple spectateur, puisqu'on n'est pas certain d'agir utilement.
93. La fréquence des affections de l'encéphale rend encore fort difficile le diagnostic de la gastrite chronique. Les maladies de ce viscère ou de ses annexes, en réagissant sympathiquement sur l'estomac, peuvent donner lieu à un grand nombre de phénomènes analogues à ceux qui se manifestent pendant la durée de l'inflammation de la muqueuse gastrique. ”

“ Dans la gastralgie ou la gastrodynie, quoique les douleurs soit vives, l'alimentation est possible ; la digestion se fait ordinairement d'une manière à peu près normale, et la nutrition subsiste. Il faut donc enfin que la maladie en question soit une gastrite chronique ou une gastro-atonie.
Maintenant voyons. Y a-t-il gastrite chronique ? Il est fâcheux que le mémoire ne dise pas s'il y avait douleur à l'épigastre, augmentant ou non à la pression, et qu'il ne parle pas non plus de l'état de la langue. Le silence sur ce point autorise à croire que l'on n'y a rien vu d'anormal. ”

“ Comme nous l'avons vu plus haut, les phénomènes gastriques hyperchlorhydriques ou sensitivo-moteurs ne suivent pas dans leur évolution une marche régulière. Tant que le malade n'est pas soumis à un régime alimentaire rigoureux, et ne reste pas dans un repos moral suffisant, toute irritation gastrique, toute irritation déprimante peut amener une aggravation passagère de son état. ”

“ Cette maladie, qui se caractérise par un écoulement muqueux plus ou moins abondant, suivant les heures de la journée, est encore une conséquence immédiate de la gastrite chronique. On ne la rencontre presque jamais sans qu'elle soit liée à un affaiblissement général, et en particulier, à un dérangement des facultés digestives. ”

“ La gastrite aiguë est accompagnée des mômes phénomènes que l'embarras gastrique, mais sous une forme plus intense. Le malade est pris de mal de tète, d'inappétence, de dégoût des aliments, de nausées, de vomissements ; il ressent à l'épigastre une douleur, une tension ; la gorge est sèche, la bouche pâteuse, la langue épaisse, sèche, pointue et rouge sur les bords ; souvent même il accuse un peu de fièvre avec une toux sèche et fatigante. Il éprouve une gêne à l'estomac, une douleur après les repas, un ballonnement, des gaz, des borborygmes, des crampes d'estomac ”

“ J'ai toujours vu la gastrite, la diarrhée, les douleurs d'entrailles avec tout leur cortège de symptômes morbides, être la conséquence inévitable d'une nutrition fade, saccharine et
mucilagineuse. Le régime et la diète édulcorée ne sont qu'un poison, au moyen duquel la médecine combat un autre genre de poison ; la diète substitue une maladie à un premier malaise.
Mettez à la diète l'homme le mieux portant, vous le vouez à tous les genres de maladie. Jamais la gastrite n'a été plus endémique qu'à l'époque de la plus grande vogue de la théorie antiphlogistique. ”

“ C'est l'ulcère chronique simple de l'estomac ou la gastrite chronique ulcéreuse.
Les individus affectés d'ulcères simples chroniques de l'estomac peuvent ne rien éprouver d'appréciable ; mais, quand la maladie cesse d'être latente, il y a de la gastralgie, des digestions pénibles, des aigreurs, des nausées, des vomituritions, des hématémèses et du mélaena, de l'amaigrissement, de la lièvre hectique et souvent la mort. ”

“ Les crises gastriques, dont le type est fourni pas le tabes, sont des accidents aigus, passagers, caractérisés par des douleurs intenses des vomissements incoercibles et une intolérance gastrique absolue. Dans l'intervalle des crises, la digestion redevient le plus souvent parfaitement normale ; il ne s'agit pas en effet de troubles tenant à l'estomac lui-même : les crises sont des accidents névropathiques d'origine centrale attribuables à une lésion cérébro-spinale, à une névrose, ou à une irritation réflexe. ”

“ En résumé, la gastrite chronique doit être combattue par un régime sévère, par l'application, plus ou moins souvent réitérée, de sangsues à l'épigastre, par l'emploi des bains, et surtout par des bains de vapeurs, par des boissons rafraîchissantes, et, dans certains cas, par l'usage des révulsifs, particulièrement lorsqu'on soupçonne que la maladie est due à la répercussion de quelques affections chroniques de la peau.
529. Le traitement rationnel que nous venons d'indiquer est loin d'être toujours couronné de succès ”

“ L'embarras gastrique appelé encore gastrite aiguë ou fièvre gastrique survient après les écarts de régime, l'usage de boissons irritantes, le surmenage physique ou moral, etc.
Souvent il accompagne la grippe.
Symptômes. — C'est l'embarras gastrique qui débute. Il débute par le manque d'appétit, un malaise, une fatigue générale ; la langue est pâteuse, l'haleine fétide, la soif vive.
Le malade est en proie à des nausées souvent accompagnées de vomissements et de diarrhée, rarement de constipation. L'épigastre est douloureux. La face est tirée, la fièvre s'élève, associée à la céphalalgie. ”

“ L'embarras gastrique n'est pas seulement une intoxication; il participe aussi de l'infection, c'est-à-dire que les microbes, contenus à l'état normal dans l'estomac ou apportés par les aliments, par l'eau de boisson, entrent en scène lorsque le contenu stomacal altéré constitue pour eux un terrain de culture favorable. ”

“ Dans les affections
de l'estomac avec troubles notables de la digestion stomacale, surtout dans le cancer, la nutrition est atteinte à sa source, et l'on comprend que. le chiffre des globules puisse s'abaisser considérablement. Sans qu'il existe une lésion gastrique, une alimentation insuffisante ou de mauvaise nature a nécessairement pour effet de diminuer la somme des globules dans le sang.
Dès que l'on constate la présence des tubercules dans les poumons, on constate également l'anémié à un certain degré ”

“ L'influence sur la sensibilité est très variable; certains malades supportent parfaitement le séjour continu des aliments sans s'en apercevoir, et seul l'examen physique vient révéler la présence des résidus alimentaires le matin à jeun. Mais ce cas est assez rare. Chez beaucoup d'autres, le séjour prolongé des aliments augmente énormément la sensibilité gastrique : l'excitation constante des terminaisons nerveuses amène peu à peu un état d'hyperesthésie permanente de la muqueuse. Le malade est obligé de soigner son régime ”

“ On a dû remarquer que la gastro-atonie offre plusieurs symptômes qui lui sont communs avec la gastrite chronique. Ce sont surtout le trouble plus ou moins grand des fonctions digestives, la gêne, l'embarras, la lenteur, la difficulté dans la digestion ou la dyspepsie ; et si à ces symptômes se joint encore une douleur épisgastrique, augmentant plus ou moins à la pression, le diagnostic peut alors devenir très difficile. Il serait souvent presque impossible d'éviter l'erreur si l'on n'avait recours au moyen dont nous avons parlé ci-dessus, c'est à dire à l'alimentation exploratrice. ”

“ J'ai été étonné quelquefois de l'extrême disposition qu'ont les embarras gastriques de se renouveler dans le cours de cette fièvre, et de la nécessité de revenir à plusieurs reprises à des boissons émétisées. La nature donc, dans cette maladie comme dans les autres fièvres gastriques, jouit de toute son énergie vitale, à moins qu'on ne soit trop débilité par le progrès de l'âge ”

“ Quelques malades, atteints de gastrite chronique, ont un grand appétit qui dure plus ou moins , et qui finit par être remplacé par un dégoût insurmontable ; d'autres, ce qui est plus ordinaire, n'ont aucun désir d'alimens dès le commencement de la maladie, et chez tous , la constipation existe à moins que l'entérite se soit déclarée. ”

“ Il est beaucoup plus rare que d'autres organes, le coeur, le poumon, soient envahis par des embolies cancéreuses.
Lésions secondaires infectieuses. — Lorsque la tumeur gastrique est ulcérée, les germes qui vivent dans le liquide de stase de l'estomac, qui se développent dans les anfractuosités que présente la surface du cancer, peuvent gagner le courant sanguin ou lymphatique. Assez souvent des microbes pyogènes envahissent les parois de l'estomac lui-même; ils peuvent donner naissance à une gastrite
Fig. 32. — Cancer du foie secondaire à un cancer du pylore. ”

“ Les troubles d'origine gastrique peuvent être primitifs, c'est-àdire survenir simplement à la suite d'écarts de régime, d'une influence saisonnière ou d'un état infectieux complexe, chez des sujets jusqu'alors bien portants. ”

“ Bien loin de là, il résulte de ce fait une responsabilité spéciale, grave, qui nous oblige à connaître à fond et dans leurs moindres détails, les signes de la maladie, de sorte que la simple physionomie d'une attaque de gastrite puisse éveiller nos soupçons sur leur cause.Et comme il n'est pas permis de fonder son diagnostic seulement sur le plus ou moins de fréquence d'une maladie ; quelque rare que soit la forme idiopathique,il n'en est pas moins indispensable d'établir un parallèle entre les deux variétés de l'inflammation de l'estomac. ”

“ Lorsque cette affection succède à une violente gastrite, les symptômes morbides s'apaisent peu à peu, mais ne disparaissent pas totalement ; le malade recouvre l'appétit, mais il ne peut le satisfaire sans éprouver des rechutes ; la bouche reste pâteuse, amère ; la fièvre persiste encore, ainsi que la soif. Quand la gastrite chronique n'a point été précédée de l'état fébrile aigu, elle présente alors deux variétés fondées sur la présence ou l'absence de la fièvre ; la première se rapproche de la gastrite ordinaire, elle est pyrétique ”

“ Si la phase gastrique du trouble fonctionnel s'est accomplie sans vomissements, les symptômes intestinaux ont, dans la majorité des cas, plus d'intensité et de durée.
La masse alimentaire mal élaborée, passant peu à peu dans l'intestin, cause par sa nature insolite, par la présence des sucs gastriques non employés ni neutralisés, une impression irritante sur les tuniques intestinales, impression qui, s'ajoutant à l'influence du trouble fonctionnel, accélère les accidents et leur donne un caractère de prééminence. ”

“ Les causes nombreuses que nous venons d'examiner ne donnent pas toujours lieu à la gastrite : pour que cette maladie se développe à la suite de leur action, il faut encore que le sujet qui y est soumis, soit dans cet état qu'on nomme prédisposition, et qui consiste dans une modification particulière de nos organes, modification soit congéniale, soit produite par diverses causes dont la nature nous est inconnue et que nous sommes cependant forcés d'admettre, puisqu'il est vrai que la même cause ne produit pas toujours la même maladie, et que dans quelques cas elle reste sans effet. ”

“ D'autant plus que, dans les formes plus bénignes et plus communes de l'inflammation de l'estomac, nous voyons une sorte d'exagération de ses actes normaux. Le dérangement d'estomac que nous appelons gastrite chronique ou subaiguë, et qui est réellement un état morbide, peut être regardé à un autre point de vue comme favorable, comme un régulateur de la digestion stomacale; un acte qui, en diminuant ou suspendant le travail exagéré auquel on a soumis la fonction, sert de protection à l'organe et à l'économie entière. ”

“ La gastrite rémittente, variété de. la gastrite continue, est une inflammation de l'estomac , qui offre chez le sujet qui en est atteint, à certaines époques de la journée, mais le plus souvent le matin ou le soir, une rémission des phénomènes morbides, sans pour cela que l'altération des fonctions dudit organe ait cessé. Les symptômes qui l'accompagnent sont les mêmes que ceux de la gastrite continue. ”

“ Ce qui s'explique fort bien, si l'on se rappelle, que c'est par la veine-porte que tout le sang qui vient de l'estomac doit passer pour se rendre au coeur. Quand la congestion est très-prononcée, la muqueuse gastrique laisse facilement se produire une exsudation sanguine par sa surface si vasculaire, et c'est ainsi que, dans les obstructions du foie, il n'est pas rare de voir survenir des vomissements sanguinolents aussi bien que chez les malades atteints de maladies du coeur ou des poumons, qui produisent aussi la congestion gastrique. ”