Henri-Honoré Quotard-Piorry

“ Le malade éprouve de la pesanteur à la tête, des vertiges semblables à ceux qui résultent d'un état d'ivresse ; il cesse de concevoir des désirs ; son indifférence s'étend à tout ce qui l'intéressait le plus auparavant ; son visage est rouge et animé; il ressent une soif ardente, et sollicite des boissons acides; la langue est blanche, et des nausées qui paraissent plutôt dépendre de l'état de la tête que d'un embarras de l'estomac, viennent se joindre à tous ces symptômes. ”

“ Lorsque la langue, les gencives et les dents sont couvertes d'un enduit fuligineux, il faut se contenter de prescrire la continuation des émolliens sur l'abdomen, et une tisane légèrement acidule. Il faut se garder, à cette époque de la maladie, de provoquer des évacuations sanguines, parce qu'elles ne seraient propres qu'à exténuer les forces du malade, à affaiblir les ressources de la nature ; car la maladie est arrivée à ce point où rien ne saurait la faire avorter, et il est présumable que déjà la muqueuse gastro-intestinale est, dans certains points, ulcérée et frappée de gangrène. ”

“ La gastrite rémittente, variété de. la gastrite continue, est une inflammation de l'estomac , qui offre chez le sujet qui en est atteint, à certaines époques de la journée, mais le plus souvent le matin ou le soir, une rémission des phénomènes morbides, sans pour cela que l'altération des fonctions dudit organe ait cessé. Les symptômes qui l'accompagnent sont les mêmes que ceux de la gastrite continue. ”

“ Enfin, il s'établit dans tout le corps une chaleur douce et uniforme ; la soif disparaît tout-à-fait. Alors l'appétit se rétablit, et le malade commence à goûter les douceurs d'un sommeil tranquille. Son pouls devient égal et libre, quoiqu'un peu faible; ses forces musculaires se rétablissent, il les peut exercer à volonté, et bientôt il abandonne le lit avec plaisir; il éprouve déjà le désir de reprendre ses occupations ordinaires.
Le stade de rémission dure jusque vers le 21e jour. ”

“ Les pyrétologistes regardent la fièvre muqueuse comme une maladie de débilité ; mais alors les organes frappés d'atonie doivent être inertes en quelque sorte, et l'estomac, principal siége du mal, devrait ne pouvoir se contracter au point surtout de donner lieu à des vomissemens. Mais continuons : il y a souvent dans la fièvre muqueuse, tantôt douleur à l'épigastre, tantôt à l'abdomen, et quelquefois à ces deux régions. Conçoit-on qu'une ou deux parties puissent être douloureuses, sans que là il y ait irritation? ”

“ Ainsi l'épithète typhode que l'on a en dernier lieu substituée à celle de maligne, ne caractérisant que l'état d'étonnement, de stupeur du malade, ne fait pas mieux connaître la maladie qui nous occupe que celles de maligne, d'ataxique données précédemment à cet état morbide ; toutes laissent le médecin dans un vague extrême ; toutes le laissent en proie à l'erreur, si le flambeau de la vérité ne vient l'éclairer de sa lueur bienfaisante. ”

“ Il reste un grand abattement plus incommode qu'il ne l'était durant la stupeur; le visage est pâle et affaissé, ce qui indique la cessation de la turgescence; il y a encore de l'étonnement dans l'esprit, la tête conserve de la pesanteur, la somnolence persiste, les facultés intellectuelles sont dans un état de faiblesse, et il y a une sorte d'irritabilité dans le caractère ; la langue est blanchâtre, le goût éprouve une sorte de dépravation ; le malade est disposé à suer, il ne va point librement à la selle. ”

“ Les putridistes ont tiré cette dénomination de la fétidité de l'haleine, des sueurs, de l'urine et des déjections alvines, de la couleur verdâtre du sang tiré des veines, et de la décomposition subite des corps après la mort. La plupart de ces phénomènes sont communs à d'autres maladies, et d'autres peuvent être dus à un état particulier de l'estomac, même à l'état sain ; les autres sont le résultat de la destruction, et peuvent être observés sur tous les cadavres en général. ”

“ De toutes les évacuations critiques, la plus salutaire est la sueur.
Les selles sont aussi une évacuation favorable; l'urine et l'expectoration annoncent moins souvent une heureuse issue de la maladie.
Après la crise, dont la durée est d'environ douze heures, on observe une rémission sensible dans tous les symptômes; le délire est le premier d'entre eux qui disparaît ; les malades semblent sortir d'un songe ou d'un état d'ivresse. On en voit qui recouvrent tout-àcoup et sans aucune transition leur présence d'esprit ”

“ La convalescence exige surtout des soins extrêmement minutieux, une grande surveillance, une parcimonie calculée dans la prescription des alimens et du vin; car nul n'est plus près de la maladie que celui qui en sort. Il suffit dans ce cas du plus petit écart de régime, pour occasioner une rechute dont les suites sont souvent fâcheuses, parce que la nature a en quelque sorte épuisé ses ressources, et n'est alors plus à même d'opposer une résistance victorieuse à l'empire de la destruction. ”

“ Il était réservé à M. Broussais , que l'humanité entière doit révérer, de les remplacer par un nom qui, par sa composition, pût suffire pour donner une connaissance intime, tant de la nature et du siége de l'affection, que du mode curatif à employer pour s'en rendre maître. Ce nom est gastro-entérite, qui signifie inflammation de l'estomac et des intestins. ”

“ Au surplus, le choléré, bien qu'il puisse compliquer la gastrite, peut aussi exister seul; et, comme il a son siége sur la muqueuse du côlon, le nom de colite, donné par M. Broussais, lui convient à merveille et remplit parfaitement son but, puisqu'à lui seul il suffit pour donner des notions certaines sur la nature et le siège de l'affection, et par-là indiquer le traitement à employer. ”

“ Dans cette affection , l'épigastre et l'abdomen sont toujours le foyer d'une chaleur brûlante, excessive , et le siége d'une douleur extrêmement aiguë; le pouls est ordinairement petit, déprimé , et le cerveau dans un état complet de sommeil, si je puis m'exprimer ainsi. Que l'on fasse dans ce cas une forte application de sangsues sur les régions gastro-pelvienne , et l'on verra , à mesure que le sang coulera, cesser peu à peu tous ces phénomènes de débilité, et le malade recouvrer l'usagé de ses muscles et de son intellect. ”

“ Il doit consister dans l'emploi des boissons adoucissantes, des lavemens émolliens, des topiques émolliens sur la région pelvienne, et des sangsues sur l'estomac ou sur le bas-ventre, suivant que c'est à l'une ou à l'autre de ces régions que le malade accuse de la douleur. On ne peut préciser le nombre de sangsues à appliquer, c'est au discernement du praticien à prescrire s'il en faut peu ou beaucoup. Lorsqu'il n'y a pas de point douloureux, les émolliens à l'intérieur et à l'extérieur suffisent pour amener une guérison aussi prompte que sûre. ”

“ Troisième période, stade de rémission. La fin du 13e jour est ordinairement marquée par une forte exacerbation, la fièvre augmente d'une manière considérable, la chaleur est vive, les artères battent avec violence, l'affection du cerveau devient plus profonde, l'intelligence est plus obtuse que précédemment, et le malade est dans un état soporeux particulier. La peau, auparavant sèche, s'ouvre et se couvre de sueur; lorsque cet état est critique, la sueur a coutume d'être générale; elle n'est point visqueuse, et il s'en exhale une odeur spécifique. ”

“ Je ne parlerai pas de la foule de fièvres d'un ordre secondaire, décrites avec complaisance par tous les pyrétologistes, parce que, de même que les fièvres dites essentielles, elles dépendent d'une irritation organique, et qu'elles ne sont purement et simplement qu'un symptôme de cette même irritation. Au surplus, elles seront entraînées dans la chute du brillant échafaudage des fièvres essentielles; dès-lors toute discussion scientifique à leur sujet devient tout-à-fait inutile. ”

“ Maintenant qu'il est constant que la muqueuse de l'estomac est irritée, ne peut-on pas être porté à croire que les phénomènes cérébraux sus-mentionnés ne sont que le résultat d'une congestion cérébrale, occasionée par une réaction de l'estomac sur l'encéphale? ”

“ Le pouls est d'une vitesse modérée; il est parfois plus lent que dans l'état naturel, en conservant encore de la plénitude ; et jamais il n'est d'une faiblesse proportionnée à la langueur de la force musculaire. Le pouls présente dans cette maladie une singularité remarquable ; c'est que l'artère se contracte peu, et paraît dans un état constant de dilatation.
Les symptômes nerveux qui se sont manifestés durant le cours du premier stade, augmentent d'intensité; tous les sens sont émoussés; les facultés intellectuelles sont troublées et presque anéanties ”

“ Les causes de la sub-irritation gastro-intestinale sont : l'enfance, la vieillesse, le sexe féminin, quelquefois l'adolescence, un tempérament lymphatique, une faiblesse habituelle , l'abus des vomitifs et des purgatifs, l'automne, l'hiver, l'habitation des lieux froids et humides, et surtout lorsqu'il règne dans l'atmosphère des miasmes qui se dégagent des marais; la privation continuelle des rayons solaires, les affections morales tristes, les boissons et les alimens qui ont une propriété irritante. ”

“ En partant du principe posé, que la fièvre pestilentielle est une inflammation, que cette inflammation réside primitivement sur la muqueuse gastro-intestinale, et qu'elle irradie ensuite sur les méninges du cerveau et sur le système glandulaire, nul doute que l'on ne doive employer les évacuations sanguines de préférence à tous les moyens : non des saignées générales, ainsi que le prescrivent Galien, Massaria, Sydenham, Deidier, SaintOurs, etc. ”

“ Or , personne n'ignore que des phénomènes inflammatoires ne peuvent accompagner et caractériser des affections atoniques. Certes, une douleur de tête gravative , des vertiges, l'injection des yeux, les pulsations très-fortes des carotides, ne peuvent être que le résultat d'un afflux considérable de sang au cerveau, soit qu'il ait été occasioné par l'action sympathique de l'estomac irrité sur cet organe, ou qu'il soit le résultat d'une cause irritante qui aurait agi directement sur lui. ”

“ Le traitement de la gastro-entéro-encéphalite ne saurait être embarrassant pour le médecin qui a suivi les hôpitaux, et qui, ayant une connaissance parfaite des fonctions des différens organes à l'état sain, est à même d'apprécier les lésions dont ils peuvent être le siége ; au médecin surtout, qui ne veut pas rester en arrière des connaissances du jour, et qui, marchant avec la science, mais sans être exclusif, s'aide dans l'intérêt commun de tout ce que les diverses doctrines peuvent présenter d'utile. ”

“ L'inflammation n'est qu'une et non multiple, ainsi que le dit M. Ribes, dans son premier volume sur l'Anatomie pathologique ; mais elle offre autant de variétés qu'il y a d'organes dans notre économie, attendu que la structure de ceux-ci n'est pas la même : pour lors , les symptômes communs à l'inflammation existent concurremment avec des phénomènes particuliers à l'organe affecté et à ses actions sympathiques sur d'autres organes. ”

“ Le plus souvent la phlebo-artérite se termine par la guérison. Quelquefois elle disparaît très-subitement ; mais alors le médecin exercé ne s'y trompe pas, et sa surveillance auprès du malade doit augmenter, car il doit craindre une métastase. Dans ce cas, l'irritation qui existait sur la membrane interne des vaisseaux, étant contrebalancée par un foyer plus fort d'irritation qui se développe chez un organe voisin, le sang suivant l'impulsion qui le pousse vers la partie la plus enflammée, la maladie première disparaît pour faire place, la plupart du temps, à une maladie beaucoup plus grave. ”

“ INTRODUCTION.
LA fièvre a été définie par presque tous les auteurs, un état morbide caractérisé par la fréquence du pouls, l'augmentation de la chaleur animale, et la lésion d'une ou de plusieurs fonctions. ”

“ Nul doute alors que l'ingestion des médicamens irritans dans l'estomac et le tube intestinal, donnera plus d'intensité à la maladie, et lui fera faire des progrès tels, que la lutte entre elle et la nature ne sera pas favorable au malade.
La phlebo-artérite est une irritation continue de la tunique interne des vaisseaux sanguins, qui est plus ou moins intense, selon la cause qui l'a développée, suivant la constitution du sujet , etc. ”

“ La nature , sur les ressources de laquelle on comptait, épiant là conduite du médecin , semble attendre que le moment soit venu de l'aider de son appui ; mais ce moment ne vient pas, parce que le médecin n'ayant pas saisi les indications qu'elle lui a données au moyen du groupe de symptômes qui caractérisent l'irritation gastrique, a prescrit un mode curatif peu propre à amener la guérison : dès-lors sa lutte contre la maladie est incertaine, et celle-ci offre dans sa marche des caractères d'anomalie qui précèdent souvent une fin prochaine. ”

“ Combien de reproches n'ont-ils pas à se faire, ces Purgons routiniers, qui, loin de vouloir répudier l'erreur qui les a long-temps guidés, persistent à ne pas vouloir se rendre à l'évidence des faits, et refusent ainsi de croire aux progrès immenses qu'a fait faire à la médecine l'anatomie pathologique. ”

“ D'abord, je ne reconnais point de fièvres essentielles, quelles qu'elles soient; toutes sont à mes yeux le résultat d'une irritation, et si elles présentent des variantes clans leurs symptômes et dans leur marche, cela tient à la nature de l'organe irrité, au plus ou moins d'intensité de l'irritation, à ses complications, etc. La fièvre typhode, pas plus que les autres, n'est assise sur une base sûre; ainsi qu'elles, elle ne précise rien, si ce n'est que le malade qui en est atteint est dans un état de stupeur ”