Observation clinique

“ On ne saurait trop le répéter : la connaissance approfondie des symptômes, des causes, de la marche des maladies et des effets du traitement, l'observation clinique , en un mot, toute seule ne suffit pas pour arriver au diagnostic des maladies. ”

“ Elle s'arrête en effet au diagnostic et à l'évolution de la maladie. Une observation clinico-thérapeutique est forcément beaucoup plus compliquée,puisqu'elle comporte, outre les données de l'observation clinique, la connaissance des organes non lésés, de toutes les fonctions, l'appréciation du pronostic et les effets du traitement. ”

“ Elle doit toujours rester debout pour servir de contrôle et de contre-poids aux spéculations scientifiques.
2° Mais il est un côté par lequel les vues théoriques peuvent et doivent légitimement s'introduire dans la pathologie. Perfectionnée par l'intervention des procédés nouveaux, l'observation clinique doit s'allier aux sciences générales et se rapprocher de plus en plus de la physiologie pour donner naissance à une médecine vraiment rationnelle. ”

“ La plupart des praticiens restent engourdis quand le mouvement scientifique marche autour d'eux ; ils ne veulent croire qu'à l'observation sèche des symptômes collationnés sous le nom de maladie; et cela sans en apprécier la nature, le mode de développement, ou le symptomogénie. Ils se donnent garde d'appliquer à l'étude de l'homme malade les faits anatomiques et physiologiques dont jadis ils ont eu connaissance. ”

“ On ne devrait pas oublier cependant que la saine observation au lit du malade est la base la plus sérieuse de la médecine pratique, qui utilise et s'assimile les découvertes anatomiques et expérimentales, mais qui ne saurait être réduite au rôle subalterne qu'on veut lui infliger. ”

“ Force est de recourir, à cet égard, aux déductions et aux enseignements tirés de l'observation clinique et de l'investigation anatomo-pathologique, les seuls qui puissentaussi nous servir efficacement pour les attributions fonctionnelles de l'ordre intellectuel proprement dit. ”

“ La pathologie n'est pas soumise à des lois spéciales, car les maladies ne consistent qu'en un trouble souvent très léger dans l'harmonie des fonctions physiologiques.,... Il serait injuste d'exiger, dès aujourd'hui, que la physiologie explique tous les faits dont tant de siècles d'observation nous ont révélé l'existence... ”

“ Il faut apporter du reste dans l'observation d'un phénomène pathologique, c'est-à-dire d'une maladie, exactement les mêmes conditions d'esprit et la même rigueur que dans l'observation d'un phénomène physiologique. ”

“ Nous jugerons les nomenclatures anciennes et modernes , les classifications diverses, et nous finirons par convenir que, si, pour étudier les maladies, on a dû les ranger en ordres, en classes, en espèces, la nature n'a, pour ainsi dire, fait que des invividus, et qu'au lit du malade, aux yeux de l'observateur, tous les cadres nosologiques et nosographiques se confondent, s'effacent, disparaissent presqu'en entier. Toutes ces réflexions nous ramèneront à la vérité que j'ai émise : Il n'y a qu'une médecine, la médecine d'observation. ”

“ La clinique échappe à l'histoire naturelle, et existe par elle-même. Le pronostic, connaissance de la maladie vivante, transforme et élève à un ordre supérieur cette notion abstraite de la maladie morte et nominale, que nous appelons diagnostic. ”

“ Voulez-vous avoir des règles sûres de diagnostic médical et hippocratique? Faites l'application de la méthode analytique et synthétique, ou, en d'autres termes, faites l'application de la doctrine des éléments morbides, et vous vous révélerez la source de la vraie médecine d'observation, et le principe de la vraie thérapeutique. Car, enfin, l'application sévère de l'analyse nous conduit à la connaissance exacte des mala-
dies ”

“ On désigne ainsi les caractères qu'une maladie revêt, les changements qu'elle opère dans les tissus et que chacun peut constater au lit du malade sans se préoccuper des données de l'anatomie pathologique et histologique. On emploie substantiellement le mot clinique pour désigner l'école où l'on apprend à connaître les maladies sur le malade même. ”

“ Assurément on peut légitimement regretter de voir introduire, par fantaisie, dans la science, des théories qui ne peuvent, comme nous allons le démontrer, supporter un instant le contrôle expérimental, l'examen clinique. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ Car tout objet réel est complexe , et il n'en est pas qui le soit plus que l'homme. Ils y verraient combien la psychologie s'éclaire par la physiologie, et comment ces deux sciences, réunies en une plus vaste, de quelque nom qu'on l'appelle, trouvent les plus utiles indications dans l'observation des maladies, c'est-à-dire dans la pathologie et la médecine. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Mais il est des physiologistes et des médecins qui ont caractérisé un peu différemment l’observation et l’expérience. Pour eux l’observation consiste dans la constatation de tout ce qui est normal et régulier. Peu importe que l’investigateur ait provoqué lui-même, ou par les mains d’un autre, ou par un accident, l’apparition des phénomènes, dès qu’il les considère sans les troubler et dans leur état normal, c’est une observation qu’il fait. ”

“ C'est parce que les phénomènes de la vie normale sont fixes, que la science physiologique put prendre naissance; c'est parce que les phénomènes de la vie anormale, déviation des précédents, sont soumis, dans leur apparent désordre, à des règles invariables, que la pathologie put être créée. ”

“ Voilà ce que je réclame au nom de la science exacte et de la clinique. Et je suis tellement dans le vrai, que déjà des cliniciens et des observateurs de premier ordre, et dont le nombre grossit continuellement, me donnent de plus en plus raison. ”

“ Encore faut-il en user avec discernement, et ne point céder à la tentation de faire des tours de force. L'art d'établir avec précision et rigueur le diagnostic d'une affection pathologique est le côté brillant de la médecine clinique ; il séduit la foule des
médecins et les entraîne bien souvent à des excès d'exploration qui rappellent les subtilités d.es. ”

“ L'expérience clinique, poursuivie pendant des siècles par des observateurs perspicaces, a permis de faire des notations, d'établir des statistiques grâce auxquelles la part qui revient dans une maladie donnée à telle ou telle manifestation morbide relativement à sa terminaison heureuse ou fâcheuse, c'est-àdire leur valeur favorable ou défavorable, a pu être établie, en dehors de toute autre considération. ”

“ La précision dans le diagnostic des maladies doit être recherchée avec le plus grand soin. Les sciences médicales et la clinique nous offrent pour atteindre ce but des moyens de plus en plus perfectionnés qu'il faut savoir mettre à contribution. Mais quand nous avons à rendre compte aux malades ou à leur famille du résultat de nos recherches, il est évident que nous ne leur devons qu'un résumé sincère de nos observations, et qu'un exposé technique ne peut avoir aucune utilité. ”

“ Cette vérité , vous ne la contestez pas dans le domaine de la physiologie; vous savez très-bien que cette science qui a pour objet l'étude des fonctions des organes , doit ses faits les mieux établis à l'observation simultanée des organes à l'état de santé, et des organes à l'état de maladie. ”

“ Sans prétendre aller aussi loin, on peut se borner à étendre les recherches cliniques à la détermination des circonstances propices ou défavorables à la révulsion, et, dans ces limites, l'observation peut encore beaucoup pour les progrès de la science. ”

“ Il permet d'aller du connu à l'inconnu, marche véritablement scientifique; et il a l'avantage de comprendre des maladies dont la qualification est généralement acceptée. Enfin il se prête facilement aux conceptions nouvelles que peuvent susciter, et l'étude clinique des faits, et les découvertes histologiques elles-mêmes. ”

“ Pour arriver au but désiré, pour créer une médecine scientifique, la simple observation au lit du malade ne suffit plus; aussi, tout en lui laissant la place d'honneur qui lui appartient, tout en recueillant avec sollicitude ses enseignements indispensables, on cherche et on trouve dans les sciences accessoires, la chimie, la physiologie, le microscope, des auxiliaires précieux. ”

“ De même, et avec plus de soin et de travail, avons-nous à étudier les constitutions dans les caractères personnels de santé de tous nos malades; non-seulement de ceux dont les constitutions morbides se manifestent dans une forme typique de maladie, mais de ceux qui, à un observateur inattentif, peuvent paraître presque bien, ou sans affection définie, ou, au plus, affectés seulement d'une maladie locale. ”

“ Prise dans son sens le plus rigoureux, l'observation s'en tient à la contemplation des phénomènes naturels ; elle les enregistre, les groupe et en tire des prévisions ou pronostics, de sorte qu'au point de vue pratique la médecine d'observation conduit à l'expectation. ”

“ Sa connaissance approfondie du mécanisme humain permet au médecin de formuler un diagnostic sûr et de discerner de façon certaine une maladie déterminée, quels que soient les symptômes sous lesquels elle se présente. ”

“ Pour embrasser le problème médical dans son entier, la médecine expérimentale doit comprendre trois parties fondamentales : la physiologie, la pathologie et la thérapeutique. La connaissance des causes des phénomènes de la vie à l’état normal, c’est-à-dire la physiologie, nous apprendra à maintenir les conditions normales de la vie et à conserver la santé. ”

“ La thérapeutique est le but et la fin de toutes les connaissances médicales. La physique, la chimie, la botanique, l'anatomie normale et pathologique, la physiologie, la pathologie et la clinique lui servent de base et lui fournissent tous ses éléments. Sans cette étude, elle redevient ce qu'elle est au commencement de toutes les sociétés, c'est-à-dire de la compassion et de l'empirisme ; mais en s'appuyant sur la connaissance de l'homme sain et de l'homme malade, elle devient la plus noble et la plus belle de toutes les sciences, celle qui soulage, qui console et qui guérit. ”

“ Ne voyez-vous pas que c'est principalement par l'étude des rapports incessamment modifiés qui s'établissent entre l'organisme vivant et les milieux
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au sein desquels il est placé que doivent être constitués, d'une manière positive, la pathogénie et le traitement dés maladies; que c'est à ce point de vue qu'il faut refaire la médecine tout entière : étiologie, pathogénie, pathologie, thérapeutique? ”

“ Le diagnostic étant une affaire de discernement, de sens pratique et d'art, il faut, pour expliquer les divergences d'opinions ou apprécier la valeur des conseils, tenir compte du jugement, de la bonne foi, de la probité scientifique du médecin, de la doctrine médicale qu'il professe. ”

“ Vous distinguerez, d'après vos connaissances en anatomie, en physiologie, si c'est l'état naturel, et quelles inductions vous devez en tirer ; la pathologie vous apprendra à reconnaître quelle est l'affection qui travaille le malade. ”

“ Présentation du malade. — 14. Bizarres interprétations. Un nouveau masque de fer. Guillaume II de Prusse.
15. Résumé et conclusion. Les systèmes sans évolution ni métamorphose.
MESSIEURS,
1. — Je terminerai l'étude objective des métamorphoses de la personnalité par l'examen détaillé de deux malades dont j'ai pu, personnellement, surveiller l'évolution depuis un grand nombre d'années. C'est là qu'est, en effet, le secret de l'observation, vraiment fructueuse, de l'aliéné. Il est impossible de connaître par le menu une mentalité humaine à l'aide d'un examen court et passager. ”

“ Si le malade n'accuse pas un phénomène auquel vous pensez et qui est nécessaire à votre diagnostic, n'essayez pas de lui persuader qu'il l'éprouve. Voyez les phénomènes tels qu'ils sont, non tels que vous désirez qu'ils soient. ”

“ A une clinique plus avancée, réservons les études étiologiques en présence des faits, les parties les plus ardues du diagnostic différentiel, les affections à siége indéterminé, les névroses, les maladies à réaction complexe, la prognose dans sa signification la plus élevée, la synthèse des faits similaires et analogues, la détermination des caractères épidémiques et des constitutions médicales, les expérimentations thérapeutiques dans la mesure que prescrit le saint respect de la vie humaine. ”

“ Dans un très-grand nombre de cas, la connaissance des habitudes et de la profession des malades ne saurait éclairer le diagnostic, par la raison que ni l'une ni les autres n'ont eu d'influence sur le développement de la maladie. ”

“ Par conséquent, ce qu'il est prudent et raisonnable de faire pour le moment, c'est d'expliquer dans une maladie tout ce que l'on peut en expliquer par la physiologie en laissant ce qui est encore inexplicable pour les progrès ultérieurs de la science biologique. ”

“ S' attachant , avec une précision méthodique et des minutieux procédés d' analyse , à l' investigation de chaque phénomène morbide , à l' exploration de chaque organe , sans jamais séparer la fonction de l' appareil malade , recherchant et mettant sans cesse en lumière les signes certains et constants , les vérifiant exactement par l' épreuve de l' anatomie pathologique , il porta le diagnostic au rang d' un art véritable et l' éleva à un degré qui nous remplit – même aujourd'hui – d' un véritable étonnement . ”