Méthode d'examen médical

“ Assurément on peut légitimement regretter de voir introduire, par fantaisie, dans la science, des théories qui ne peuvent, comme nous allons le démontrer, supporter un instant le contrôle expérimental, l'examen clinique. ”

“ C'est souvent un brave domestique présent à l'examen médical de son maître malade, qui nous donnera la plus sérieuse causalité. Ne refusons rien, écoutons, regardons, pensons, réfléchissons et cherchons toujours. Quiconque suit cette voie sera toujours Un excellent médecin ; car le diagnostic ne lui échappera pas longtemps. Et le diagnostic est sans contredit la clé indispensable pour arriver au but. ”

“ Quand déjà nous avons des notions très précises sur l'étal de la malade, nous complétons notre diagnostic par l'examen au spéculum, que nous regardons comme indispensable, et qui cependant a pour nous une moindre importance que le toucher. ”

“ Le progrès des travaux a donné aux médecins modernes la faculté de signaler avec précision les caractères de plusieurs lésions mentales ; et , en ce genre de faits , les bases du diagnostic sont si bien posées , que l' on peut , par un jugement rétrospectif , apprécier l' état intellectuel de certains hommes dont la biographie nous a été conservée , et les soumettre à une sorte d' examen médical . ”

“ En dehors de rares circonstances, n'est-il pas, en effet, logique d'interroger un malade avant de l'examiner cliniquement, et de même de tirer de l'examen clinique tout ce qu'il peut donner, avant de faire appel aux examens spéciaux, qu'il s'agisse d'électro-diagnostic, de radio-diagnostic, ou d'examens de laboratoire proprement dits ? ”

“ On peut poser en fait qu'aujourd'hui, dans l'enseignement, la domination générale de la médecine anatomique, et toutes nos méthodes mathématiques d'investigation, quoique sans doute bonnes en elles-mêmes, tendent essentiellement à matérialiser, à rétrécir et à localiser indéfiniment la science du diagnostic médical. ”

“ Partant de la complexe urologie actuelle, nous avons inventé l'urologie normale, c'est-à-dire l'examen simplifié, pratique, possible par tous, facile comme une fonction habituelle, qui suffit pour la surveillance naturelle et continue de l'état de notre sang. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ Nous n'insisterons pas sur ce dernier point chez l'adulte, car notre méthode d'examen que nous exposons un peu plus loin, méthode qui ne s'applique qu'après un repas d'épreuve déterminé, nous semble plus apte que celles que nous décrivons actuellement pour répondre à ce dernier but. ”

“ Cet examen comprend : soit l'étude des causes et de la marche du mal ; soit l'appréciation des symptômes; soit la constatation des caractères physiques propres à faire reconnaître les lésions.
Ce sujet avait été largement indiqué dans le premier volume de mon Traité de diagnostic ; mais, depuis que ce livre a paru, la majorité des praticiens ne s'est guère écartée de la méthode que j'avais conseillé de suivre et qui différait sous beaucoup de rapports de celle qui avait été proposée par mon regretté collègue M. Rostan. Bien des années se sont écoulées depuis ; la science a progressé ”

“ Suivons l'exemple et les méthodes d'investigation créés par Legrand du Saulle, Charcot, Aug. Voisin, Bourneville et Féré. Leur méthode d'examen peut servir de modèle à suivre. Rien, en effet, n'est négligé sous le rapport des ascendants, desmoeurs, des habitudes du malade; crâne, face, organes des sens, cou, thorax, respiration, circulation, digestion, sensibilité générale, genre d'attaques, nombre des accès et des vertiges, étude des urines, médications diverses, résultats obtenus; rien n'est omis et chaque observation est un modèle d'analyse. ”

“ Le médecin des eaux, voyant pour la première fois un malade, a besoin de beaucoup de renseignements pour ne pas faire fausse route ; il n'a que peu de temps pour étudier son sujet ; son diagnostic doit être rapide et basé sur un examen que le malade doit compléter par tous les commémoratifs de la maladie. ”

“ Du diagnostic des maladies de matrice. ,
La première chose que le médecin ait à faire, lorsqu'il arrive près d'une personne qui réclame ses soins, c'est évidemment, d'étudier le tempérament de son malade, et de s'attacher à reconnaître les lésions dont il est affecté, ainsi que les circonstances qui ont pu les provoquer; l'exactitude du diagnostic résulte de l'ensemble et de la. précision des diverses connaissances qu'il recueille dans cet examen. Là est la clef de l'art de guérir ”

“ La médecine débute nécessairement par la clinique, puisque c’est elle qui détermine et définit l’objet de la médecine, c’est-à-dire le problème médical ; mais, pour être la première étude du médecin, la clinique n’est pas pour cela la base de la médecine scientifique : c’est la physiologie qui est la base de la médecine scientifique, parce que c’est elle qui doit donner l’explication des phénomènes morbides en montrant les rapports qu’ils ont avec l’état normal. ”

“ J'appellerai volontiers ce genre de diagnostic le diagnostic immédiat ou étiologique3 parce qu'il aura pour objet la détermination de l'action immédiate de la véritable cause, de la cause prochaine, de celle, en un mot, que met directement en jeu la fonctionnalité pervertie, et pervertie par les causes morbides éloignées. Or, jusqu'ici c'est à la détermination de ces dernières, presque toujours prises dans le champ des hypothèses, que se sont attachés la science et l'art du diagnostic médical. ”

“ Le premier jour de l'examen, un des juges donne à chacun des trois candidats un malade; le lendemain, le second malade est donné par un autre juge, et ces deux juges assistent alternativement, chacun de deux jours l'un, à la visite des candidats.
Le candidat doit en présence de l'examinateur examiner le malade, établir l'étiologie, le diagnostic, le pronostic, et proposer le traitement. ”

“ Combien de fois ne voit-on pas à l'examen clinique, ou dans les concours, les élèves ou les candidats passer tout le temps qui leur est donné dans des interrogations inutiles et n'oublier qu'une chose : la détermination des lésions existantes, s'arrêter tout tremblants dans une diagnose douteuse, et conclure (quand ils parviennent à le faire) par énoncer les plus incroyables erreurs! ”

“ Voulez-vous avoir des règles sûres de diagnostic médical et hippocratique? Faites l'application de la méthode analytique et synthétique, ou, en d'autres termes, faites l'application de la doctrine des éléments morbides, et vous vous révélerez la source de la vraie médecine d'observation, et le principe de la vraie thérapeutique. Car, enfin, l'application sévère de l'analyse nous conduit à la connaissance exacte des mala-
dies ”

“ La nécessité de l'examen de la totalité du corps, surtout en clinique, et le plus souvent possible dans la pratique, est pour nous un axiome; nous pratiquons ces examens méthodiquement depuis de nombreuses années, sans aucun préjudice pour les malades, et au grand bénéfice de l'exactitude du diagnostic et de l'enseignement de la dermatologie. ”

“ C’est ce qu’ont fait les nouveaux règlemens du doctorat en médecine. On y a conservé toutes les anciennes études, celles qui font le praticien. On y a ajouté celles qui font le savant, l’histologie normale et l’histologie pathologique, la physique et la chimie, l’étude de l’organisme à l’état sain et l’étude expérimentale de ses altérations. Dans les hôpitaux, partout les salles d’examen clinique se sont flanquées de laboratoires ”

“ L'examen manuel doit toujours précéder l'examen instrumental, parce que : 1° dans nombre de cas, la main suffit à donner les informations nécessaires ; 2° dans quelques cas, par exemple dans le cancer, les instruments peuvent faire un mal réel, et que l'examen manuel suffit pour le diagnostic. ”

“ Du reste, nous devons convenir qu'un seul examen n'est souvent pas suffisant pour assurer le diagnostic et qu'il faut pour cela observer longtemps la marché de la maladie et faire à réitérées fois un examen attentif des parties malades. ”

“ Ce qui vient d'être dit des sept malades précédents est applicable à tous les autres. Le médecin ne doit se permettre de prescrire un traitement à l'homme qui se confie à lui, qu'après un examen très-attentif et qui repose sur les connaissances diagnostiques les plus positives. ”

“ « Les cours de physiologie comparée et de médecine légale comprennent au moins trente heures de leçon ; tous les autres cours comprennent au moins soixante heures de leçon, ou trois heures par semaine, pendant la moitié de l'année scolaire. » Nous savons tous par expérience ce que peuvent valoir ces certificats.
Art. 13. Les, matières d'examen en médecine, en chirurgie et en accouchements sont : 1° Pour le grade de candidat.
L'anatomie et la physiologie humaines ; les démonstrations anatomiques, la pharmacologie. Matière à certificat : les éléments d'anatomie comparée. ”

“ On ne saurait trop le répéter : la connaissance approfondie des symptômes, des causes, de la marche des maladies et des effets du traitement, l'observation clinique , en un mot, toute seule ne suffit pas pour arriver au diagnostic des maladies. ”

“ Aujourd'hui , hors les cas très-difficiles , cas que présente toute pratique , même dans des sciences plus simples que la pathologie , l' examen attentif produit promptement l' accord sur la nature du mal . Reste le traitement : ici encore le progrès sur l' antiquité est grand , et d' ailleurs il se poursuit tous les jours ; la notion des substances actives , leur juste emploi , la recherche de leur spécificité , tout se perfectionne .
Un fait qui me tombe sous les yeux servira , entre beaucoup , à faire voir ce qu' est devenu le diagnostic dans les mains de la médecine moderne . ”

“ S 2e Si cette classification finale est inférieure à 10 valeurs, l'élève sera refusé et devra suivre de nouveau le cours de la chaire.
Art. 5oe Les examens finals de clinique se composeront. de l'observation d'un malade, comprenant l'étiologie, le diagnostic, le prognostic et le traitetement de la maladie dont l'animal est attaqué.
§ Ier A cet effet les malades existant à l'hôpital sont numérotés, et l'élève tirera au sort le numéro du malade qui doit servir à l'examen. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Le diagnostic étant une affaire de discernement, de sens pratique et d'art, il faut, pour expliquer les divergences d'opinions ou apprécier la valeur des conseils, tenir compte du jugement, de la bonne foi, de la probité scientifique du médecin, de la doctrine médicale qu'il professe. ”

“ J'ai, pour ma part, beaucoup plus de confiance dans l'impression qui résulte de l'examen personnel d'un grand nombre de malades — et je commence à en avoir vu et opéré beaucoup —, que dans la discussion approfondie des observations les mieux prises, et dans laquelle il est question de tout, sauf précisément de cette impression clinique que nous sentons tous sans pouvoir la bien définir, mais qui nous sert si souvent de guide et nous trompe bien rarement. ”

“ Sans la physiologie, il n'y a plus aucune différence entre le médecin et l'empirique ou la garde-malade, qui appliquent, sans pouvoir s'en rendre compte, les données qui leur ont été fournies par la plus grossière expérience. Du reste, la physiologie, ou autrement la science de la médecine, parvient à ses fins comme toutes les sciences, par l'analyse, par la décomposition du sujet qu'elle étudie. ”

“ Il est clair qu'une plus grande précision dans le diagnostic, qu'une détermination plus exacte, plus mathématique en quelque sorte, de l'état dans lequel se trouve un malade, vient grandement faciliter cette tâche. ”

“ La marche de la maladie, les divers symptômes qui la caractérisent et enfin l'examen direct du malade suffisent presque toujours au médecin traitant pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il se trouvera dans les diverses régions où la maladie est relativement fréquente, et où par conséquent l'attention est facilement attirée sur ce point de pathologie spéciale à certaines contrées. ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ L'examen oral porte sur toutes les parties de la médecine que doit connaître un médecin praticien (médecine, chirurgie, thérapeutique, pharmacologie, police médicale, hygiène, accouchements) .
§ 36. L'examen se termine par un vote.
Une note mal ou deux notes médiocre entraînent le refus.
Dispositions générales.
§ 39. Les notes sont : « extrêmement bien», — a très-bien », — « bien», — « médiocre », — « mal ».
La note finale « extrêmement bien » ne peut être donnée que si le candidat a eu au moins la note « très-bien » à toutes les épreuves. ”

“ Il faut soumettre l'étude de la thérapeutique à la même méthode que celle de la pathologie : la voie est préparée, et la médecine scientifique, si elle n'a pas permis une médecine rationnelle, a du moins rendu ici notre tâche plus facile. Une investigation plus précise des phénomènes qui accompagnent, précèdent ou suivent la maladie, permet maintenant de mieux saisir les indications du traitement ; un diagnostic plus exact assure l'emploi de faits semblables, enfin des études pharmacologiques perfectionnées fournissent les premiers éléments pour pénétrer l'action des médicaments. ”