Émile Jean Moure

“ SYMPTÔMES. — Ce qui fait la gravité des accidents occasionnés par la présence des parasites dans le nez, c'est, à moins qu'il ne s'agisse d'insectes relativement volumineux dont les mouvements et les sensations de chatouillement et de picotements qu'ils occasionnent appellent l'attention du malade et lui font réclamer les secours de l'art, c'est qu'en dehors de ces cas, s'il existe des larves de mouches, le début du mal est absolument insidieux. Aussi lorsqu'apparaissent les accidents sont-ils graves dès le début et c'est à peine si l'on a le temps d'y porter remède. ”

“ SYMPTÔMES. — Si l'affection est primitive, il n'est pas rare d'observer au début un certain malaise, de la céphalalgie et quelquefois même un mouvement fébril, léger en général, qui atteint dans quelques cas, une insensité assez notable. Si, au contraire, la maladie succède au coryza aigu, il pourra n'exister aucun symptôme général, et tout se bornera à l'écoulement de pus jaune verdâtre, d'odeur fade, nauséabonde, qui ne tardera pas à occasionner l'excoriation de l'orifice des narines et la formation de croûtes à l'entrée du nez et sur la lèvre supérieure. ”

“ Lorsqu'un corps étranger vient d'être introduit dans la narine, le malade éprouve une sensation de gêne, de chatouillement accompagné d'obstruction de la fosse nasale qui détermine quelques mouvements exagérés d'inspiration et d'expiration, parfois même des éternuments. Pendant cette période, ou le corps étranger est expulsé et tout rentre dans l'ordre, ou il vient se loger dans les anfractuosités du nez, et les symptômes désagréables du début s'apaisent et disparaissent même momentanément au point que le malade peut très bien oublier la présence du corps étranger dans son nez. ”

“ DÉFINITION. — Sous le nom d'ostéomes, on désigne des tumeurs osseuses recouvertes par la muqueuse pituitaire, dont le caractère essentiel est d'être libres de toute adhérence avec le squelette, ou du moins de n'être relié à ce dernier que par un pédicule étroit.
ETIOLOGIE. —L'ostéome des fosses nasales est une affection rare que l'on observe le plus souvent pendant le jeune âge ou l'adolescence. ”

“ ANATOMIE PATHOLOLOGIQUE. — Comme dans l'anosmie en dehors des cas où il existe des lésions matérielles de la muqueuse ou de la charpente du nez, il est difficile d'expliquer l'apparition de ce symptôme qui rentre alors dans le domaine des névroses.
DIAGNOSTIC. — Le diagnostic est facile à établir par l'exposé des sensations qu'éprouve le malade, sensations pour lesquelles il demande les secours de l'art. Quant à la nature et à la cause de la parosmie, c'est à l'examen direct de l'organe qu'il faut avoir recours pour les mettre en lumière. ”

“ Si l'on examine les fosses nasales, pendant l'évolution d'un coryza aigu, au début l'on constate simplement une rougeur vive, de la sécheresse et de la tuméfaction de la muqueuse qui tapisse cette cavité. Le cornet inférieur en général fortement tuméfié vient se mettre en contact avec le plancher et la cloison du nez. Ce même aspect de la muqueuse persiste pendant tout le cours de l'affection, à l'exception de la sécheresse qui est remplacée par la sécrétion de la muqueuse dont on retrouve les traces dans les cavités du nez et dont les caractères varient avec les périodes de la maladie. ”

“ La douche nasale, ou irrigation, est un moyen thérapeutique employé si fréquemment dans les maladies des fosses nasales, que nous croyons utile de donner quelques indications sur la manière de pratiquer ce mode de lavage du nez. En effet, autant la douche bien employée peut être fructueuse pour le malade, autant elle devient nuisible lorsqu'elle est faite sans méthode, sans discernement et sans indications bien nettes. ”

“ SYMPTÔMES. A. Généraux. — Le coryza s'annonce, au début, par une sensation de malaise général ou même par quelques petits frissons. Puis bientôt apparaissent une sensation de sécheresse et un chatouillement désagréable dans les fosses nasales qui produit des éternuements rares et secs d'abord, puis de plus en plus fréquents. L'une ou les deux fosses nasales s'obstruent plus ou moins complètement; elles sont enchifrenées, et le malade fait d'inutiles efforts pour faire passer l'air et désobstruer ses narines. ”

“ PRONOSTIC — Le pronostic est, comme on a pu en juger par ce qui précède, des plus bénins, puisque la guérison spontanée est la règle. Toutefois, il ne faut pas oublier que la rhinite catarrhale laisse en général la muqueuse du nez plus susceptible et qu'il n'est pas rare de voir l'affection se reproduire sous l'influence de la moindre cause. De plus, quelques atteintes de coryza créent sans nul doute une disposition spéciale à la formation de polypes ou d'inflammation chronique des cavités nasales. ”

“ SYMPTÔMES. — Le plus habituellement le rhinosclérome débute par une tuméfaction et une induration d'une partie de la cloison et de la paroi externe du nez. De là, le gonflement, ou plutôt les tumeurs, s'étendent à la peau, aux muqueuses voisines (lèvres gencives, voûtes palatines, arrière-fosses nasales, voûte du palais, pharynx, larynx, etc) . ”

“ Quant à la durée de la maladie, elle peut être indéfinie, si le médecin ne soupçonne pas la cause première, le point de départ des accidents qu'il a sous les yeux. Si, au contraire, il songe, en présence d'une névrose à marche généralement bizarre, mal réglée, à examiner les fosses nasales, et s'il découvre dans ces cavités une lésion qu'il puisse traiter, il verra, sinon dans tous les cas, du moins dans quelques-uns, disparaître les troubles nerveux qui auront parfois résisté à des médications variées et parfaitement instituées. ”

“ C'est ainsi qu'un parfum violent, agréable ou désagréable qui impressionne vivement la muqueuse olfactive de prime abord ne tarde pas après quelques instants, d'être perçu d'une manière bien plus atténuée.
Lorsque l'odorat est diminué et à plus forte raison tout à fait aboli, non seulement le malade ne sent plus les odeurs, mais le goût lui-même se trouve profondément altéré, C'est ainsi que la personne atteinte ne perçoit plus la saveur des aliments, ne goûtant que l'amer ou le doux, l'acide ou le sucré. ”

“ Ainsi que je viens de le dire, l'hypertrophie chronique de la muqueuse des fosses nasales s'observe particulièrement chez les personnes qui ont été atteintes pendant un temps plus ou moins long, d'inflammation de cette muqueuse. C'est surtout chez les enfants lymphatiques ou scrofuleux, que l'on observe cette maladie, elle est également assez fréquente chez les adultes, et au contraire très rare à un âge avancé, au-dessus de quarante-cinq à cinquante ans. Le sexe ne me semble pas avoir d'influence marquée sur la production de cette affection. ”

“ Il suffit que les enfants, ou même les adultes, répandent autour d'eux cette odeur infecte, repoussante, désignée dans le public sous le nom de punaisie, facile à reconnaître et à distinguer des fétidités produites par d'autres lésions du nez, pour que déjà l'on ait sous la main un premier élément, le diagnostic que viendra confirmer l'examen direct du malade avec le spéculum et le miroir. ”

“ S'il existe un corps étranger, il est évident que le premier soin du médecin devra être d'en pratiquer l'extraction par l'un des moyens que nous avons exposé plus loin. Si la cavité nasale est remplie de ces amas caséeux qui empêchent l'écoulement du pus au dehors et aggravent la maladie en occasionnant des symptômes parfois alarmants en apparence, on débarrassera les fosses nasales de ces matières putrides à l'aide de la curette et du stylet, d'abord en essayant de les désagréger. ”

“ SYMPTÔMES.—A. Fonctionnels.—Les symptômes habituels sont à peu près les mêmes que ceux du coryza chronique, avec cette différence qu'ici l'enchifrènement et la gêne de la respiration nasale sont beaucoup plus prononcés. Le malade est presque toujours obligé de respirer par la bouche tant le jour que la nuit, surtout lorsque les deux fosses nasales sont atteintes, aussi a-t-il constamment la gorge sèche et irritée. Pendant la nuit, les malades font entendre un ronflement nasal très bruyant et très désagréable. ”

“ La méthode nasale, qui consiste soit à fendre directement le nez sur une ligne verticale et à écarter les ailes latérales, ou à pratiquer la section du sillon naso-génien et naso labial, avec ou sans destruction de l'aile du nez, ou bien encore à détacher toutes les attaches des cartilages nasaux et de la sous-cloison, de manière à relever le nez en haut, sont d'excellentes méthodes de traitement qui donnent un jour assez considérable pour pénétrer dans les cavités du nez et par conséquent pour enlever complètement le néoplasme. ”

“ C'est à peine si un peu de gêne de la respiration, de l'enchifrènement, et quelques rares épistaxis, appellent l'attention des malades. C'est plutôt une céphalalgie sourde, tenace, parfois localisée, qui éveille leur attention et leur fait réclamer les soins du médecin. Un peu plus tard, les tumeurs augmentant de volume, l'enchifrènement est plus marqué, il se produit un écoulement muqueux ou muco-purulent par les fosses nasales, la voix devient nasonnée, surtout lorsque le néoplasme vient toucher le voile du palais. ”

“ MARCHE. — Les végétations adénoïdes ne s'accroissent jamais indéfiniment; arrivées à un certain degré de développement, elles restent stationnaires, quelquefois même on les voit s'atrophier et disparaître d'elles-mêmes. De sorte que si les végétations sont peu développées, le malade n'en éprouve qu'une gêne momentanée. Le plus souvent cependant, les symptômes que déterminent ces tumeurs sont assez graves pour attirer l'attention du médecin et nécessiter un traitement sérieux et curatif. ”

“ Certaines professions dans lesquelles les ouvriers sont continuellement exposés à l'action de vapeurs ou poussières irritantes, suffisent pour créer de toute pièce le coryza chronique simple au début, et parfois ulcéreux plus tard, suivant la nature des agents qui ont produit l'affection 1. Les personnes qui prisent régulièrement du tabac dans le but de « dégager leur cerveau », les alcooliques sont aussi très souvent atteints de l'affection qui nous occupe. Enfin la diathèse strumeuse chez l'enfant, et l'arthritisme, ou même la syphilis chez l'adulte, agissent comme causes prédisposantes. ”

“ Après la douche nasale, le malade termine son traitement soit par une pulvérisation, soit par des insufflations de poudre impalpable.
Je préfère le premier moyen qui a l'avantage de se difuser beaucoup mieux, d'atteindre peut-être plus facilement toutes les parties anfractueuses de la cavité nasale et d'être d'un usage facile pour le malade. Comme pulvérisation, je me suis bien trouvé de l'emploi de solutions légèrement astringentes (tannin, alun) , rendues antiseptiques par l'addition de vinaigre antiseptiques, de résorcine, d'acide phénique ou de chloral. ”

“ Les adénomes caractérisés par l'hypertrophie des glandes de la muqueuse constituent une affection bénigne en elle-même. Ce qui fait sa gravité, c'est sa tendance manifeste à dégénérer en tumeur épithéliale. ”

“ En général, la sécrétion, un peu plus abondante qu'à l'état normal, devient simplement plus épaisse, plus visqueuse, ayant une teinte plus ou moins jaunâtre. Le malade mouche avec difficulté des mucosités purulentes qui tombent dans ses arrièrefosses nasales, surtout le matin, au réveil, et lui occasionnent alors des envies de vomir et des efforts considérables pour expulser les sécrétions accumulées dans les cavités du nez. ”

“ Je reste convaincu avec bon nombre de faits soigneusement observés à l'appui de ma thèse, que la rhinite atrophique est très souvent guérissable, si le médecin et le malade sont tous les deux assez persévérants, l'un pour prescrire et l'autre pour suivre fidèlement le traitement. ”

“ La syphilis peut aussi déterminer le catarrhe naso-pharyngien, mais alors il existe en même temps des plaques muqueuses ulcérées ou non, et un ensemble d'autres symptômes (adénopathie sous-maxillaire, rougeur du pharynx, plaques buccales, éruptions cutanées, etc.) qui ne permettront pas une longue hésitation.
De même l'examen rhinoscopique antérieur fera éliminer les affections des cavités nasales dont le catarrhe naso-pharyngien pourrait n'être qu'une complication toute accidentelle. ”

“ Les cavités crâniennes elles-mêmes peuvent être envahies et le cerveau graduellement comprimé réagit parfois avec assez de peine pour que cette complication puisse passer inaperçue pendant la vie du malade et n'être reconnue qu'à l'autopsie ou pendant le cours de l'opération. Pourtant on a observé dans quelques cas, des phénomènes nerveux graves, du coma, des névralgies et des troubles de la sensibilité. Arrivée à cette période, il n'est pas rare de voir la tumeur venir faire hernie à l'extérieur, soit dans la bouche, par derrière le voile palatin, soit par les narines ou la cavité orbitaire. ”

“ Il est d'observation vulgaire que l'obstruction de l'une ou des deux fosses nasales, modifie profondément le timbre de la voix et constitue ce que l'on appelle le nasonnement, qui est dû à l'exagération du retentissement de la voix dans les cavités du nez 1. ”