Muqueuse pituitaire

“ En général, son existence est assez facile à diagnostiquer ; la coloration plus foncée de la muqueuse, son aspect mamelonné en certains endroits, le rétrécissement des fosses nasales, la facilité avec laquelle un stylet boutonné s'enfonce dans le tissu presque élastique de la pituitaire, jusqu'à ce qu'il soit arrêté par la résistance des os ou des cartilages sous-jacents, ne permettent guère de se tromper sur la nature de l'affection. ”

“ LXV. Une autre variété de structure non moins frappante, c'est celle qui se rencontre dans la portion de surface muqueuse qui tapisse les sinus. Presque plus de rougeur, ténuité extrême, impossibilité de distinguer les trois couches dont nous avons parlé, point de glandes muqueuses sensibles, quoiqu'il y ait une sécrétion remarquable de mucosités : voilà les caractères de ces prolongements de la
pituitaire, que l'on considère comme propres à augmenter l'odorat, mais qui ne remplissent pas cette fonction dans le sens où on l'entend communément. ”

“ Le bacille avait donc une action élective pour la mu queuse pituitaire, et ce qui frappait à l’autopsie des ani-maux inoculés, c’était cette absence de lésions générali-sées des septicémies hémorragiques. La lésion principale, presqu’unique, est située sur la muqueuse pituitaire qui est très hyperhémiée, souvent véritablement hémorragique et recouverte de mucosités épaisses où Ton retrouve le
rnicrobe inoculé. ”

“ Si, au contraire, les néoplasmes sont encore peu développés, il faudra un peu plus d'attention pour ne pas les confondre soit avec une hypertrophie de la muqueuse pituitaire, soit avec les déviations de la cloison, les corps étrangers des fosses nasales, ou les tumeurs malignes. ”

“ C'est l'inflammation chronique de la muqueuse pituitaire caractérisée cliniquement par une hypersécrétion muco-purulente et par une obstruction plus ou moins marquée des cavités nasales.
Étiologie. — Cette affection apparaît rarement d'emblée, elle succède généralement à des atteintes répétées de coryza aigu.
Elle s'observe avec un maximum de fréquence aux périodes extrêmes de la vie : dans le jeune âge, elle frappe surtout les sujets issus de souche scrofuleuse et, chez les vieillards artério-scléreux, elle accompagne ordinairement le catarrhe bronchique si commun au déclin de la vie ”

“ On est quelquefois obligé de les interrompre dès le début, pour permettre au malade de cracher. L'excitation se transmet non seulement à la muqueuse des glandes salivaires, mais aux muqueuses qui sont en continuité éloignée avec la membrane buccale. Ainsi la pituitaire et la conjonctive participent à l'activité sécrétoire ”

“ Indépendamment des tumeurs propres à toutes les parties du corps et que l'on peut observer dans les fosses nasales comme ailleurs, il en est de spéciales à la région et qui se développent aux dépens de la pituitaire. C'est ainsi que la partie fibreuse donne naissance à des fibromes, la partie muqueuse à des myxomes ou polypes muqueux, la partie glandulaire à des tumeurs hypertrophiques très différentes des myxomes, repullulant avec la plus grande facilité.
La pituitaire s'enflamme souvent et est également prédisposée aux ulcérations de toute nature, syphilitiques, scrofuleuses, lupeuses, etc. ”

“ Les cellules épithéliales proprement dites se rencontrent indistinctement dans toute l'étendue de la pituitaire, avec cette particularité cependant que, dans la partie supérieure de la muqueuse, les cellules en question sont dépourvues de cils, du moins chez l'homme, car on retrouve ces cils sur les cellules épithéliales de la tache olfactive des animaux. SCHULTZE (et KÔLLIKER partage son opinion) incline à penser que la disparition des cils chez l'homme doit être attribuée aux inflammations de la muqueuse pituitaire, qui sont, chez nous, particulièrement fréquentes. ”

“ En plus, cette prétendue érection ne peut même pas, anatomiquement parlant, être destinée à augmenter la sensibilité de la muqueuse pituitaire, attendu que sa portion véritablement olfactive est justement celle qui d'après les auteurs ne contient pas de tissu érectile. Enfin, quand bien même cela serait, nous n'aurions pas encore affaire à une érection vraie. En effet, quel est le propre d'un tissu érectile en fonction, c'est la dureté ; or, la pituitaire même forte-
ment congestionnée n'est jamais dure. ”

“ La muqueuse pituitaire tapisse toute l'étendue de ces fosses nasales, se replie sur les saillies et les anfractuosités des cornets et des cellules ethmoïdales qui augmentent ainsi beaucoup l'étendue de sa surface ; ces productions osseuses qui soulèvent la muqueuse n'appartiennent pas à l'endosquelette et rentrent dans la même catégorie que le sclérotal, le rocher, etc. ”

“ La pituitaire, en arrivant dans le méat moyen, passe sur cet orifice et le ferme complètement dans la très grande majorité des cas. Une fois seulement sur douze ou quinze, on l'observe, et on le trouve alors vers la partie moyenne du méat, où il est facilement visible ; son diamètre, rétréci déjà par les os qui le circonscrivent, rétréci encore par la muqueuse, se trouve réduit alors à une étendue de 2 millimètres. Rarement il est plus grand, et quelquefois il est plus petit. Son contour est généralement circulaire. ”

“ Je désigne ainsi l'inflammation aiguë de la muqueuse pharyngienne et des amygdales.
J'ai dit, page 134 : « Il est assez rare de rencontrer un herpétique qui n'ait pas ou n'ait eu, à une certaine époque de sa vie, surtout dans l'enfance ou l'adolescence, de fréquents rhumes de cerveau. » Cette réflexion pourrait s'appliquer aussi à l'angine simple, soit qu'elle se produise d'emblée, soit qu'elle résulte de l'extension d'une phlegmasie de la muqueuse pituitaire, ou de la muqueuse laryngienne à celle du pharynx. ”

“ Il y pénètre d'autant mieux que la muqueuse pituitaire forme toujours à l'extrémité postérieure du cornet un bourrelet qui est quelquefois assez développé pour prolonger le méat en arrière jusqu'au pavillon, en sorte que l'orifice tubaire paraît être le prolongement du méat inférieur. ”

“ Dans les cas de rhinolithes secondaires,on doit admettre qu'autour du corps étranger la muqueuse pituitaire, irritée et enflammée, donne lieu à une suppuration plus ou moins abondante et que, comme dans les cystites ou les pyélonéphrites, sous l'influence des microorganismes (leptothrix ou autres) , il se produit une décomposition des liquides contenus dans les fosses nasales, du mucus (Duplay) , des larmes (Monnié) , ou du pus (Jamain et Terrier) ; cette décomposition entraîne à sa suite la précipitation des sels calcaires et leur dépôt autour du corps étranger. ”

“ Etant donné que les fosses nasales sont d'autant plus étroites que l'enfant est plus jeune, on conçoit que la moindre cause susceptible d'amener un gonflement, même léger, de la muqueuse pituitaire, aura pour conséquence d'obliger le jeune sujet à respirer par la bouche, ce qu'il fera difficilement pendant le sommeil et surtout pendant l'allaitement. ”

“ Une membrane muqueuse le tapisse et établit une continuité entre la muqueuse pituitaire et celle du sac lacrymal, et de plus a\ec la conjonctive, par l'intermédiaire du sac et des conduits lacrymaux. L'orifice inférieur présente beaucoup de variétés. En effet, ce canal s'ouvre tantôt sur la paroi externe du méat, sous forme de fente ; quelquefois, enfin, à la paroi inférieure de ce sinus, sur le plancher des fosses nasales (Sappey) . La muqueuse qui recouvre les parois du canal nasal piésente souvent des replis, mais ils ne sont pas constants, et n'occupent pas toujours la même place. ”

“ Derme muqueux et glandes de la pituitaire. — La membrane pituitaire est une fibro-muqueuse : c'est-à-dire que son derme fait corps, sur sa face profonde, avec le périoste ou le périchondre des pièces du squelette subjacent. Le derme est formé de faisceaux conjonctifs entrecroisés dans toutes les directions comme celui de la peau. Au niveau de la cloison chez l'Homme, il est mince. ”

“ Le repli cutané qui tapisse les narines ne diffère en rien de la peau des autres régions du corps. Ce n'est qu'au voisinage de la pituitaire qu'elle subit les modifications profondes qui doivent la transformer en muqueuse : c'est ainsi qu'elle se dépouille de son tissu adipeux et de ses poils : avec les poils disparaissent les glandes sébacées ; quant aux glandes sudoripares, elles se modifient pour devenir, dans la pituitaire, de véritables glandes en grappe. ”

“ Il ne suffit pas de traiter localement l'ozène, il faut encore instituer un traitement général destiné à remédier aux troubles apportés dans l'économie tout entière par les auto-intoxications répétées dont la pituitaire est le point de départ; en effet cette muqueuse, dont le pouvoir d'absorption est considérable, sert de lieu de pénétration pour les toxines que sécrètent à son niveau les germes septiques ; d'autre part, une partie des croûtes tombe dans l'estomac et détermine des troubles digestifs ”

“ L'endoscopie nasale pratiquée pendant l'accès montre une congestion active de la pituitaire plus marquée au niveau des cornets inférieurs et moyens. La muqueuse est injectée et sillonnée de petits vaisseaux flexueux dans toute son étendue ; la tuméfaction des cornets est telle qu'ils arrivent au contact de la cloison : un exsudat séreux achève d'obstruer l'espace étroit qui reste entre les parois des fosses nasales. ”

“ L'exploration avec le stylet révèle une hyperexcitabilité notable de la muqueuse plus marquée dans certaines zones, dont le siège varie suivant les sujets, et c'est précisément la constatation de cet éréthisme pituitaire qui, dans la pathogénie du vertige, a servi de base à la théorie réflexe. ”

“ Cette transition de la peau à la muqueuse s'effectue d'une façon très brusque : les travées fibreuses qui constituent la partie profonde et résistante de la peau disparaissent subitement et l'on voit la substance plus molle de la couche sous-papillaire s'épaissir et former à elle seule le chorion de la muqueuse (RÉMY) . De même pour l'épithélium, les cellules cornées disparaissent, tandis que les cellules profondes du stratum malpighien s'allongent et deviennent superficielles pour constituer les cellules cylindriques à cils vibratiles qui caractérisent la pituitaire. ”

“ Il existe des élevures, des nodules, des tubercules à différentes périodes d'évolution, entourés ou non d'une zone rougeâtre. Ces élevures peuvent se montrer dans les diverses parties de la pituitaire. On rencontre quelquefois des plaques infiltrées et aussi des plaques gangrenées dans la morve aiguë. Les follicules de la muqueuse sont hypertrophiés. Il y a souvent des ulcères plus ou moins nombreux, plus ou moins étendus, appartenant au type aigu ou au type chronique. Les chancres de la pituitaire, comme ceux de la peau, sont atones et ne tendent pas à se cicatriser. ”

“ La membrane qui revêt
l'intérieur des sinus n'est qu'une extension de la pituitaire, qui devient ici extrêmement mince, beaucoup moins vasculaire et perd ses glandes.
B. La muqueuse olfactive se distingue à l'œil nu par sa nuance jaunâtre ou brunâtre; elle est revêtue d'un véritable neuro-épithélium, fort différent de l'épithélium pituitaire, et comprenant trois sortes de cellules: 1° des cellules cylindriques juxtaposées bord à bord en revêtement régulier ; 2° des cellules basales anastomosées en réseau sous les précédentes qu'elles sont probablement chargées de remplacer ”

“ La muqueuse du sac n’est séparée de l’apophyse montante que par un mince feuillet fîbreux et la muqueuse du canal nasâl est intimement adhérente au périoste des portions osseuses constituantes de ce conduit ; de même que la pituitaire est fortement adhérente au périoste des fosses nasales. Si l’os vient à s’infecter pour une cause quelconque, l’infection peut se propager à la paroi du sac et du canal et amener finalement une infection de la surface mu-queuse de ces conduits. ”

“ Dans le réservoir, la muqueuse se rapprocherait du caractère de la pituitaire avec épithélium vibratile et chorion infiltré de cellules lymphoïdes. Le périoste de l'os remplacé à la face externe du sac par un pont fibreux forme au réservoir une carapace. Les ampoules sont rigides et incompressibles de par leur forme sphéroïde et l'épaisseur de leurs parois; il ne semble pas possible, comme le prétend Merkel que les fibres musculaires qui les entourent en puissent obstruer la lumière non plus que l'orifice (point lacrymal) . ”

“ La zone rou- geâtre est souvent peu accusée ou est complètement invisible, surtout quand il s'agit de tubercules développés dans les couches profondes de la muqueuse. Les tubercules très superficiellement situés ou vésicules de morve peuvent s'ulcérer promptement; mais en général les autres nodosités morveuses de la pituitaire parcourent successivement une période d'inflammation, une période de crudité ou d'induration, une période de ramollissement et une période d'ulcération. ”

“ L'immunité dont jouissent les priseurs de tabac peut être expliquée soit par la suractivité de la sécrétion nasale et par le besoin fréquent de se moucher qui ne permet pas aux matières nuisibles de rester assez longtemps en contact avec la muqueuse ; soit par une sorte d'épaississement de la pituitaire qui la rend moins sensible aux causes d'irritation venant de l'extérieur. ”

“ L'air de la respiration traverse le nez, puis la trachée et les bronches avant d'arriver aux alvéoles pulmonaires, La membrane de Schröder ou pituitaire est tapissée de cils vibratils et, comme le reste de la muqueuse des fosses nasales, est constamment lubréfiée et recouverte d'un mucus visqueux, adhésif. Les nombreux replis formés par les cornets font que l'air est obligé de parcourir un véritable labyrinthe où par conséquent il se débarrasse des produits étrangers qu'il entraîne avec lui. ”