Muqueuse buccale

“ Cette lésion légère en ellemême peut s'accompagner d'une inflammation plus ou moins étendue de la muqueuse buccale, qui, à coup sûr, gêne l'allaitement et la nutrition de l'enfant. C'est à cette cause que l'on pourrait attribuer les indispositions passagères de la première enfance, depuis le cinquième jusqu'au seizième ou dix-huitième mois, indispositions cessant avec la cause même, c'est-à-dire la sortie de la dent.
Nous avons vu dans quelques cas l'inflammation de la gencive, étendue au périoste osseux et aux
tissus mous voisins, donner lieu à une véritable fluxion. ”

“ Sur la muqueuse rigide, il se produit parfois des fissures, des craquelures, des indurations, d'où hémorrhagies légères, suppuration, induration du derme.
Cette affection peut envahir toute la muqueuse buccale.
Glossites profondes. — A. Glossite parenchymateuse aiguë. — Elle débute ordinairement brusquement, mais souvent elle est précédée d'inflammation aphteuse. Au commencement, douleur, puis gonflement et fièvre.
Elle peut n'affecter que tout ou partie de l'organe, d'où une subdivision en : 1° glossite totale, 2° hémiglossite, 3° glossite basique.
B. Glossite profonde chronique. ”

“ Un épithélium pavimenteux stratifié forme la couche la plus superficielle de la muqueuse buccale. Il offre dans sa structure une certaine analogie avec l'épiderme cutané, et il en diffère physiologiquement. par sa perméabilité aux liquides ; il se laisse traverser de dehors en dedans par des liquides que les vaisseaux superficiels absorbent ensuite. De même que l'épiderme de la peau, l'épithélium de la muqueuse buccale est le siège d'une desquamation incessante; les cellules les plus superficielles, aplaties, se détachent et sont entraînées le plus souvent vers l'estomac avec les aliments. ”

“ La muqueuse buccale, et en particulier celle qui recouvre les joues, est enflammée; il existe souvent dans la profondeur de la bouche, au niveau des grosses molaires, des plaques blanchâtres pseudo-membraneuses; limitées aux gencives, elles peuvent s'étendre sur toute la bouche et atteindre même les amygdales, la langue, le pharynx. ”

“ Mucus buccal. — Sécrété par les innombrables glandules de la muqueuse buccale et mélangé à la salive, il forme les enduits buccaux. La sécrétion paraît surtout abondante la nuit, et c'est le mucus qui donne parfois son acidité à la salive du matin.
La salive mixte est le produit mélangé de tous les liquides précédents. C'est un liquide filant, plus ou moins visqueux, à réaction franchement alcaline. Il présente à l'examen microscopique un grand nombre de cellules épithéliales et de cor-
puscules dits corpuscules salivaires, qui ressemblent aux leucocytes. ”

“ Ce sont encore : la pâleur et la décoloration de la muqueuse buccale, ou une légère inflammation de la même muqueuse, avec coloration d'un rouge vif et gonflement; une ardeur incommode dans la bouche, des excoriations, des aphtes, dans les cas où l'état général, dont nous étudions ici les caractères, est arrivé au dernier degré de la cachexie, à laquelle il aboutit d'ordinaire; des plaques noirâtres, gangreneuses, suivies d'ulcérations et exhalant une odeur fétide ”

“ Ce nerf est situé à 5 millimètres du point de réflexion de la muqueuse buccale sur le côté de la langue. Une incision pratiquée dans le sillon linguo-gingival, et plus rapprochée de la gencive que du bord de la langue, lui sera parallèle; il est tout à fait superficiel : l'incision destinée à le découvrir ne doit intéresser que la muqueuse et une faible couche de tissu cellulaire. On peut alors le saisir, le disséquer avec des ciseaux, et le poursuivre jusqu'au niveau du bord antérieur du ptérygoïdien interne. ”

“ SYMPTÔMES. — Il débute par des modifications de la muqueuse buccale, qui prend une coloration rouge violacée, scarlatiniforme, d'abord à la pointe, puis généralisée, et un aspect langue de chat dû aux papilles saillantes de la muqueuse sèche et rugueuse; en môme temps le malade éprouve une sensation pénible de chaleur et de sécheresse, la salive devient acide, et chez le nouveau-né la succion est gênée. ”

“ Les blessures de la muqueuse buccale produites par les lacs placés au maxillaire guérissent généralement sans soins spéciaux ; quelquefois le col du maxillaire est fracturé, lésion qui entraîne, du fait de l'impossibilité de téter, la mort du foal. ”

“ La muqueuse buccale est extrêmement vasciilaire. Le réseau capillaire est formé par la terminaison des artères - palatine supérieure, palatine inférieure et sphéno-palatine interne (passant par le canal palatin antérieur) pour la portion-palatine de la muqueuse buccale, de la sublinguale pour la muqueuse du frein, de la dentaire inférieure et de la sous-mentale pour les -gencives inférieures (cette dernière fournit en outre à la muqueuse du plancher de la bouche) , de l'alviolaire, de la sous-orbitaire, pour les gencives externes de la mâchoire supérieure. ”

“ La muqueuse est mise à nu, et le dépôt anormal tend à se reformer sur elle ; en même temps la sécrétion salivaire est augmentée, la salive humecte abondamment la cavité buccale et principalement les parties les plus irritées. Qui ne sait qu'après une simple brûlure ou une petite érosion de la muqueuse, la bouche s'emplit de salive où baigne continuellement la partie lésée? Ces faits sont de la dernière évidence dans la stomatite ulcéro-membraneuse et dans la stomatite avec aphthes véritables, vésiculoulcéreux. ”

“ Si ces liquides se répandent dans la bouche, ils enflamment et détruisent la membrane muqueuse buccale, et leur séjour souvent répété dans la cavité ou à la surface de la dent, peut, sans faire cesser ces douleurs odontalgiques dont le malade est atteint, corroder la substance dentaire d'une assez forte manière, pour rendre l'émail et l'ivoire si friables, que l'extraction en devient souvent impossible. Aussi ne devrait-on pas être toujours étonné, qu'une dent se casse, lorsqu'on y opère une traction assez forte pour en faire l'évulsion. ”

“ La muqueuse buccale que je parviens à apercevoir, est d'un rouge terne; le liséré dentaire est d'un rouge violacé ; les joues portent l'empreinte des dents; la langue est épaissie et sa pointe offre des ulcérations manifestes.
84 pulsations fortes et régulières. Respiration libre. Anorexie ; constipation depuis trois jours. Insomnie. Je donne un gargarisme avec l'alun.
Examen de fausses membranes minces et d'autres détachées et flottant dans la salive. Les productions couenneuses m'ont présenté : de la matière amorphe et parfois de la fibrine sous forme de fibrilles ”

“ La muqueuse buccale présente un bourrelet dur qui refoule la langue en haut et en arrière.
Douleur intense —température allant jusqu'à 41° —grands frissons — dyspnée — insomnie et délire. — La mort peut survenir après trois ou quatre jours.
Le salut du malade est dans une intervention rapide et énergique — n'attendez pas la fluctuation. Incisez la région sus-hyoïdienne sur la ligne médiane, au besoin latéralement. Traversez le muscle mylo-hyoïdien et pénétrez jusqu'au-dessous de la langue. ”

“ Pour que ces affections prennent naissance, il suffit que l'émail des dents, que le revêtement épithélial de la muqueuse buccale viennent à présenter une perte de substance ou une solution de continuité (1) ; si rien n'empêche les microbes de franchir cette porte d'entrée dans les tissus,les uns engendrent la carie, les autres la gingivite, la périostite, la stomatite, etc. ”

“ On observe parfois, au pli des commissuresr des fissures plus ou moins profondes pouvant provoquer de la douleur et une légère hémorragie quand l'enfant ouvre largement la bouche.- L'altération se propage peu sur la muqueuse buccale, mais s'étend à quelque distance sur la peau voisine, en sorte qu'elle peut être reconnue sans qu'il soit nécessaire de faire ouvrir la bouche. ”

“ La muqueuse buccale est rouge, chaude et sèche, la langue remplit la cavité. La conjonctive est enflammée, le larmoiement abondant; la déglutition est difficile ou impossible, la res-
piration est parfois difficile, sifflante ou stertoreuse. ”

“ Cette disposition du périoste et de la muqueuse a des conséquences en pathologie buccale. Les abcès d'origine dentaire qui se produisent du côté la voûte palatine sont particulièrement douloureux en raison de la résistance qu'ils éprouvent, après avoir détruit la paroi alvéolaire, à soulever le périoste et la muqueuse et à les traverser ensuite. Il est rare, d'ailleurs, qu'ils restent confinés au voisinage de la dent d'origine; ils ont presque toujours tendance à se rapprocher de la ligne médiane où ils trouvent moins de résistance pour se développer. ”

“ En résumé, on peut conclure de tout ce que nous venons de dire que, lorsqu'une bouche privée de ses dents supérieures présente une arcade palatine en forme de voûte à plein cintre ou légèrement en ogive, lorsque le rebord alvéolaire peut être emboîté par la cuvette dans une certaine hauteur, lorsque la muqueuse est épaisse, molle et humide, lorsqu'il existe à la mâchoire inférieure des molaires antagonistes vraies ou artificielles, lorsqu'enfin le volume relatif des deux mâchoires est normal, on peut, avec espoir d'un plein succès, procéder à l'application d'une pièce à succion. ”

“ Les gencives sont gonflées, la muqueuse recouvre une partie de la base des dents qui paraissent soulevées et allongées. Les malades ont la sensation que leurs dents sont ébranlées et prêtes à sortir des alvéoles. Elles accusent en même temps dans la bouche un goût métallique souvent très prononcé.
A un degré plus intense, la muqueuse buccale s’excorie par places, surtout aux points soumis à une pression plus forte, au niveau de la face interne des joues, par exemple.
J. P.
O
Les gencives sont excoriées sur toute leur étendue. ”

“ Que si, au contraire, la cavité est profonde et ses bords plus ou moins aigus, alors ces bords pénétrant dans la muqueuse ellemême et favorisant l'obtention rapide du vide, la muqueuse est altirée ou mieux poussée dans la cavité avec une grande force-, les parois des capillaires se rompent, le sang s'extravase, comme il le fait sous l'action de la ventouse, et il survient parfois une irritation assez grande pour empêcher le patient de porter sa pièce. ”

“ Section large du symblépharon, Section et libé-ration des lambeaux conjonctivaux supérieurs et inférieurs.
Dissection d’un lambeau triangulaire de muqueuse bueco-vestibulaire droite et suture de cette muqueuse buccale aux deux lèvres conjonctivales.
Le 3 février, ablation des 4 fils.
Le 6 févriér, paupière supérieure bien libérée. Mouvements deToeil en tous sens. Pas de suppuration. La greffe a bien réussi. II existe une moitié de cornée translucide poür iridec-tomie utile. Profitera donc ultérieurement d’une irideetomie externe sur la surface irienne libre. ”

“ Enfin, il est un certain nombre de substances chimiques, employées souvent comme médicament, qui portent à la bouche : c'est-à-dire qu'elles y font déclarer une inflammation spéciale. Toute la peau qui tapisse la cavité buccale, toute cette muqueuse qui recouvre la langue, le palais et l'extérieur des joues, se boursoufle, se casse et, finalement, produit des excoriations d'où s'échappe une sanie de nauséabonde nature. On comprend que, dans tous ces cas, l'intérieur de la bouche a besoin de soins particuliers. ”

“ La perte de l'appétit, l'état congestif de la muqueuse et la salivation sont les symptômes de début. Puis l'exploration de la cavité buccale décèle bientôt, sauf au palais, la présence de plaques blanc grisâtre ou jaunâtre dont l'aspect tranche sur les régions voisines. Ce sont les points de la muqueuse en voie de mortification. Ils sont multiples, présentent à leur pourtour une petite zone enflammée, et peuvent acquérir 1 à 2 centimètres de diamètre.
La mortification marche rapidement pour atteindre toute l'épaisseur de la muqueuse; le sphacèle ne tarde pas à se délimiter ou à se désagréger. ”

“ Le malade se plaint alors de sécheresse et d'une sorte de lourdeur, d'une sensation de corps étranger dans l'arrière-gorge. On tient généralement peu de compte de ces symptômes subjectifs lorsque l'examen de la cavité buccale reste négatif; c'est là un grand tort; on ne peut affirmer l'intégrité de la muqueuse qu'après avoir exploré soigneusement la face postérieure du voile au moyen du rhinoscope, et c'est un devoir de le faire toutes les fois que les phénomènes accusés par le malade permettent d'en soupçonner la lésion. ”

“ C’est alors que le professeur Rollet eut l’idée de prendre un morceau de muqueuse buccale (vestibule) et de le suturer sur la perte de substance.
L’opéralion se fit très simplement le 6 mai et eut des suiles parfaites, la greffe muqueuse a très bien pris et la paupière n’a aucune tendance à reprendre ses adhérences avec la con-jonctive bulbaire. La diplopie a disparu et l’ulcération de la muqueuse buccale se répare rapidement.
OBSERVATION IV (Dufour (de Lausanne) , Obs. n° 3 résumée) .
Homme de60 ans. —Sym. et ankyloblépharon, suite d'abla-tion de tumeur. ”

“ D'autres lésions de la muqueuse peuvent encore se présenter, par exemple, la morsure des joues au niveau des canines ou des petites molaires, ou de la langue au niveau des grosses molaires. Cela vient de ce que les bords de la face broyante de ces dents sont trop aigus et comme coupants. Il est facile d'éviter ces inconvénients en arrondissant ces bords à la meule; car la moindre aspérité provoque sur la muqueuse qui, par un mouvement machinal continu, vient toujours à sa rencontre, une irritation de plus ou moins longue durée. ”

“ La muqueuse tapisse la face buccale des joues; elle est bien plus lâchement unie à la couche charnue que la muqueuse des lèvres; comme dans ces dernières, elle est soulevée par une couche glanduleuse ( Glandes salivaires buccales) , dont il faut bien séparer les glandes molaires que nous indiquerons bientôt. Le muscle buccinateur occupe toute l'étendue de la joue correspondante; mais en dehors de lui, quelques-uns des muscles de la face s'étendent dans l'épaisseur des joues, et cela particulièrement vers l'angle des lèvres. ”

“ Elle peut s’effectuer avec de la conjonctive ou avec toute autre muqueuse.
Conjonctivale, elle est utilisée surtoutdans le Iraite-ment du ptérygion et peut être pédiculée à un seul lambeau (Gayet') ou à deux lambeaux (Ghibret) , ou bien non pédiculée (Gama Pinto) . Meighan (1) déclare être peu satisfait de ce dernier procédé.
Les autres muqueuses dont l’emploi a été tenté sont d’abord lesmuqueuses génitales, muqueuse du prépuce et muqueuse vaginale (SteÜvag von Carion, Kuhnt) , mais surtout la muqueuse buccale antérieure (labiale supérieure, labiale inférieure et vestibulaire) . ”