Léon Frey

“ LÉSIONS INFLAMMATOIRES ET ULCÉREUSES DES JOUES
Furoncles, anthrax, érysipéle, ulcérations syphilitiques et tuberculeuses. — Ces lésions ne présentent à la joue aucune particularité.
Abcès de la joue. — Ils sont superficiels ou profonds suivant qu'ils sont situés en avant ou en arrière de l'aponévrose buccinatrice ; s'ils sont en avant, ils évoluent vers la peau et c'est par cette voie qu'ils s'ouvrent spontanément ou qu'il faut en pratiquer l'ouverture. Lorsque le pus siège sous l'aponévrose, l'abcès fait saillie du côté de la bouche et c'est par la muqueuse qu'on peut l'ouvrir. ”

“ SYMPTÔMES. — Les caractères cliniques de l'affection sont bien spéciaux et bien caractéristiques : c'est, à la période d'état, une tumeur grosse comme un pois, de couleur rougeàtre, pédiculée ou sessile, lisse, s'enfonçant entre deux dents sur la portion de gencive qui les sépare ou au fond d'un alvéole privé de sa dent. Quelquefois, la tumeur est primitivement intra-alvéolaire, elle ne manifeste sa présence que par une sensation de tension profonde et par des odontalgies. Le trouble fonctionnel principal est la gêne mécanique de la mastication ”

“ Certaines conditions ont une influence indéniable sur son développement, l'encombrement, une hygiène buccale défectueuse, la misère physiologique et surtout les phénomènes congestifs dus à la première dentition, à l'éruption des grosses molaires et à celle de la dent de sagesse, à l'évolution dentaire en un mot, qui agirait, suivant Galippe, en préparant le terrain, mais aussi en exaltant la virulence des microbes de la bouche, leur permettant de créer les lésions de la stomatite ulcéreuse. ”

“ Les phlegmons circonscrits résultent de la propagation d'une inflammation de voisinage (périostite de la face interne du maxillaire, souvent liée à l'évolution vicieuse d'une dent de sagesse) ; quelquefois il s'agit d'un adéno-phlegmon des ganglions du plancher de la bouche. Ils donnent lieu à un oedème considérable du plancher buccal et de la région sus-hyoïdienne (1) ; la langue est tuméfiée et soulevée vers le voile du palais, la déglutition est difficile, la voix altérée, la respiration gênée. ”

“ Aux lèvres et aux joues, l'ulcération a les mêmes caractères généraux qu'à la langue, et ses bords, au lieu d'être saillants et bourgeonnants, se confondent avec la muqueuse environnante. Sur les gencives, les ulcères peuvent provoquer la chute des dents et la nécrose du bord alvéolaire. A la voûte palatine, les lésions occupent indifféremment la ligne médiane et les parties latérales. En général, ces ulcérations s'accompagnent d'engorgement ganglionnaire subissant une évolution parallèle. ”

“ SYMPTÔMES. —L'affection débute d'une façon variable, rarement par des phénomènes généraux, courbature, céphalalgie, fièvre ; le plus souvent par des phénomènes locaux (c'est le début banal d'une stomatite, par une douleur angulo-maxillaire dans les mouvements de déglutition) . A l'examen on constate un peu de tuméfaction et de rougeur de la muqueuse. ”

“ Une pulpe hypertrophiée présente l'aspect d'une masse molle, charnue, globuleuse, ordinairement réunie au reste de l'organe par une portion rétrécie au niveau de l'orifice plus ou moins étroit qui fait communiquer la cavité de la carie avec celle de la pulpe (polype) .
Les molaires, en raison du volume relativement considérable de leur pulpe, sont le plus souvent le siège de l'hypertrophie. Le volume varie de celui d'un pois à celui d'une amande faisant saillie hors de la dent elle-même. ”

“ Ils ont pour siège tantôt la glande salivaire à la suite d'une diphtérie, d'une scarlatine, des oreillons ou de calculs, tantôt les ganglions voisins de la langue, compris dans sa gaine; ce sont les adéno-phlegmons consécutifs aux lésions de la face, de la bouche et des amygdales, tantôt le chapelet ganglionnaire rétro-maxillaire (phlegmons sous-lingual, sous-angulo-maxillaire) ; ce sont ceux qui sont liés à l'évolution vicieuse de la dent de sagesse. ”

“ Orifice. — A la muqueuse, l'ouverture se présente quelquefois sous la forme d'une sorte de papille allongée, flexible, au travers de laquelle le pus a l'air de sourdre, mais en la déprimant avec un stylet on constate à son centre un pertuis unique. D'autres fois, c'est une petite saillie, dure, granuleuse, analogue au tissu cicatriciel.
A la peau, quand la fistule existe depuis longtemps, il y a une dépression en cul-de-poule de laquelle sort un liquide purulent et séreux. ”

“ Tant que la tumeur est intra-alvéolaire, elle ne sera différenciée d'une tumeur dentaire qu'après ablation de la dent douloureuse. Une fois la tumeur épanouie au dehors, les erreurs sont à l'ordinaire faciles à éviter: on ne la confondra ni avec les fongosités gingivales (fig. 30) d'origine inflammatoire causées et entretenues par des caries pénétrantes saignant facilement et suppurant, ni avec les tumeurs érectiles congénitales, réductibles et pulsatiles, ni avec l'épithélioma qui détermine des douleurs et de l'engorgement ganglionnaire. ”

“ On a objecté que, sur certaines dents, il n'y a pas de tartre, mais il faut se rappeler que le tartre n'est pas exclusivement constitué par des concrétions pierreuses. Si la marche de la maladie est rapide le tartre n'a pas le temps de s'organiser et au collet des dents, il y a un enduit plus ou moins visqueux, qui est du tartre liquide.
Il existe une autre forme de l'affection : la forme sèche de Cruet (3) , caractérisée d'après lui par l'absence de suppuration et de décollement gingival. Pas de clapier, rétraction progressive de la gencive et du bord alvéolaire. ”

“ SYMPTOMES. — A la suite d'un refroidissement, au déclin d'une angine, d'une amygdalite légère, après des douleurs de dents, quelquefois sans cause appréciable, le malade est pris d'un peu de fièvre, la déglutition est gênée légèrement; en même temps ou peu après, la région sous-maxillaire devient le siège d'une tuméfaction assez considérable qui en deux ou trois jours augmente d'une façon notable. ”

“ ATRÉSIE. — Le rétrécissement du diamètre de l'un ou des deux maxillaires, constitue l'atrésie.
Une voussure exagérée de la voûte palatine (palais en ogive) , le prognathisme de la partie antérieure de l'arcade, une articulation vicieuse en sont les conséquences.
A cela s'ajoutent des troubles fonctionnels variés: phonation imparfaite, zézaiement; respiration difficile par suite du rétrécissement de la cavité nasale.
A ce degré, les malformations de maxillaire ont des relations causales avec les fissures palatines ”

“ S'il s'ouvre à l'extérieur, la peau rougit de plus en plus. Au bout de cinq à six jours, la tuméfaction se ramollit, un foyer purulent ne tarde pas à se former, traduisant sa présence par de l'oedème, une douleur vive par la pression en un point fixe, puis par la fluctuation toujours assez profonde, facile à percevoir avec un peu d'attention. Si l'évolution se fait à l'intérieur, le pus traverse le feuillet profond de la loge sous-maxillaire, fait saillie sous le plancher buccal et refoule la base de la langue. ”

“ Entre la muqueuse et la dent, il y a du pus que l'on voit sourdre en pressant sur la gencive.
Ces faits expliquent l'adénite sous-maxillaire, presque toujours concomitante; si l'inflammation gagne par contiguïté, on voit survenir une amygdalite ou une angine, voire même une stomatite; d'après Magitot et Catelan, la stomatite ulcéro-membraneuse reconnaîtrait souvent une semblable origine.
Si l'adénite s'exagère, elle peut suppurer; l'irritation partie de la gencive peut encore provoquer une fluxion ou se propager au tissu osseux, ainsi qu'aux muscles élévateurs de la mâchoire. ”

“ Il est constant qu'une carie douloureuse d'une dent supérieure et plus particulièrement des molaires donne lieu à des points névralgiques suivant les rameaux sus et sous-orbitaires, temporaux superficiels; de plus, la douleur peut se déplacer complètement et se fixer sur une dent de la mâchoire inférieure, généralement sur la dent homologue, et s'y localiser si nettement que le malade se méprend complètement, entraînant parfois dans sa conviction un observateur peu attentif. ”

“ Donc, toute congestion, toute exsudation des vaisseaux qui traversent la gaine vasculaire doit la modifier et la gingivite expulsive est une de ces altérations consécutives.
Au niveau des dents atteintes au début de chaque poussée, la gencive présente une teinte rouge bien limitée : conséquence; un véritable oedème imbibe le tissu sous-muqueux et le tissu fibreux gingivo-alvéolaire. Or, on sait avec quelle facilité, même après la mort, le sérum gonfle, pénètre et dissocie les éléments fibreux. Les tissus frappés de mort suppurent et s'éliminent. ”

“ Dans les dents permanentes on observe de fréquentes anomalies de nombre : à la mâchoire supérieure, souvent absence des incisives latérales. A la mâchoire inférieure, très souvent absence de dents de sagesse, puis première et deuxième prémolaires, puis les incisives et surtout les centrales.
On a signalé chez certains animaux une coïncidence entre la rareté des poils et la diminution du nombre normal des dents; chez l'homme, au contraire, plusieurs observations d'un système pileux exagéré signalent une diminution numérique des dents (1) . ”

“ L'épithélioma interstitiel ou profond siège sur les bords de la langue, souvent dans le sillon qui sépare celle-ci de l'amygdale (Verneuil) , débute au niveau d'un sillon inter-papillaire, par un nodule dur, bosselé, se transformant en une ulcération plus ou moins profonde (épithélioma rongeant) , ou tapissé de bourgeons exubérants (épithélioma végétant) . Mais une fois ulcéré, l'épithélioma a une marche semblable dans tous les cas, en général rapide. La langue est successivement envahie de la pointe à la base et quelquefois d'un bord à l'autre. ”

“ Les abcès froids ne s'observent qu'à la langue ou siègent à la partie moyenne de l'organe, ils débutent insidieusement et se traduisent en clinique par les signes d'une tumeur du volume d'une noisette ou d'une noix, gênant la parole ou la mastication, simulant une gomme dont la marche est plus longue, l'ouverture plus tardive, ou un kyste hydatique qu'on différenciera par la ponction exploratrice, qui donne issue à un liquide clair comme de l'eau de roche. ”

“ Chez les enfants arriérés et idiots, Mme Sollier a rencontré une proportion de 25 p. 100 de retardataires. Non seulement des affections diathésiques comme le rachitisme, la scrofule, donnent lieu à un retard de l'éruption des dents, mais encore les affections aiguës, bronchite, coqueluche, rougeole. Le phénomène contraire se constate dans certains cas, l'éruption des dents est avancée par la fièvre éruptive.
Les retards dans l'éruption des dents n'ont rien d'inquiétant en eux-mêmes, et ce n'est que parce qu'ils sont l'indice d'un mauvais état général qu'ils doivent attirer l'attention. ”

“ Alors la parole, la mastication, sont gênées, puis douloureuses, les douleurs deviennent vives, atroces surtout quand le néoplasme s'insinue autour du nerf dentaire inférieur. La salive, quin'est plus retenue, s'écoule incessamment par la bouche, entraînant avec elle du pus sanieux sécrété par l'ulcération, ce qui cause un tourment continuel, d'autant plus que la sécrétion salivaire est plus active qu'à l'état normal. ”

“ Fractures des branches. — Il n'y a pas de déplacement, parce que les muscles masséter et ptérygoïdien interne maintiennent les fragments. Le diagnostic s'établit d'après la douleur ressentie par le malade, d'après celle que provoquent la pression sur la face externe de la branche montante, la pression sur la face interne par l'intérieur de la bouche ; on cherche la crépitation et la mobilité anormale en imprimant des mouvements à l'angle de la mâchoire ou en comprimant les deux angles de l'os comme si on voulait les rapprocher. ”

“ A ce moment les phénomènes généraux, qui étaient généralement peu intenses, s'accentuent, la soif est vive, le ventre ballonné, l'haleine est horriblement gangreneuse, il survient une diarrhée fétide et la mort survient fatalement.
Dans les cas favorables, et ils sont rares, l'eschare s'isole, ses bords se détergent et se cicatrisent, la guérison se fait avec des désordres plus ou moins graves, les dents sont perdues, il reste parfois des fistules et l'enfant est défiguré pour toujours. ”

“ Ils peuvent se développer au centre de l'os (sarcome central) , sous le périoste (sarcome périphérique) , enfin ils peuvent partir du bord alvéolaire (épulis sarcomateuses, étudiées plus haut) . Développés, comme tous les sarcomes, chez des sujets relativement jeunes, en rapport avec un traumatisme et les altérations des dents, les sarcomes présentent dans leur marche deux périodes : une première, dans laquelle la tumeur bridée par une coque osseuse on simplement par le périoste progresse lentement et ordinairement sans douleur ”

“ MARCHE. — Elle est essentiellement chronique, le séquestre est éliminé au bout de trois à quatre mois et même plus, sauf chez l'enfant où l'évolution est un peu plus rapide, mais rarement la nécrose amène la mort par septicémie, érysipèle, ulcération de la carotide interne ou complication cérébrale. La guérison est la terminaison habituelle, mais la réparation et par suite la difformité et les troubles fonctionnels consécutifs varient avec la partie osseuse atteinte. ”

“ Elles se caractérisent en clinique par des signes fonctionnels peu marqués, du moins aux lèvres et à la voûte palatine. A la langue, elles sont très douloureuses, gênent la parole et la mastication, et s'accompagnent de salivation et de fétidité de l'haleine. Elles ont une marche envahissante, s'étendant plus volontiers en surface qu'en profondeur, très rebelles à la guérison. Lorsqu'on pratique une coupe au travers d'un ulcère tuberculeux de la langue, on trouve les bords et le fond constitués uniquement par du tissu embryonnaire. ”