Carie

“ Les causes de la carie font le déchirement du périoste. Le contact de l'air, l'action d'un pus mal conditionné qui coule des ulcères voisins de l'os découvert, une solution de continuité. L'épaississement du fang, l'impureté des humeurs , la vérole , le scorbut, les écrouelles , peuvent occasionner la carie , les fluides de l'os s'arrêtent, le sang principalement ; il acquiert une qualité
septique , d'où les fibres de l'os altérées, déchirées, séparées. ”

“ Les causes de la carie ont été signalées au commencement de ce chapitre, et dans celui qui est consacré à l'hygiène, on a vu qu'elles étaient très-nombreuses; en effet, presque tous les accidents morbides qui at-
teignent les dents aboutissent à la carie : les dents qui y sont le plus exposées sont les molaires, qui sont ordinairement attaquées dans un point des sillons qui parcourent leur face triturante. Lorsque les incisives ou les canines sont atteintes de la carie, c'est ordinairement sur leur face antérieure, et aux environs du collet. ”

“ Lorsqu'il se brise ou se fendille, soit par le choc, soit par le contact de substances trop chaudes ou trop froides, les liquides de la bouche atteignent l'ivoire, l'entament et arrivent ainsi au contact de la pulpe intérieure : c'est le phénomène de la carie. ”

“ Lorsque la carie a une marche rapide, les parois sont blanches, molles, humides (carie blanche) . D'autres fois, la marche est lente, les parois sont noirâtres, dures, sèches (carie noire, carie sèche) ; la pulpe irritée sécrète de nouvelles couches d'ivoire qui forment un rempart entre elle et la carie ”

“ Mais si l'on a des dents cariées, la suppuration qui se fait au centre de la carie, celle qui s'établit autour de la dent malade amènent souvent une fétidité qui ne peut entièrement disparaître quelque soin que l'on puisse avoir de sa bouche. ”

“ Je citerai seulement les causes principales qui favorisent aux microbes la formation de la carie.
La carie atteint plus fréquemment les personnes débiles que les personnes robustes. Elle se produit souvent au moment de la croissance, dans les organismes qui présentent des tares rachitiques ou qui ont été atteints par des maladies aiguës susceptibles d'affaiblir les éléments minéraux des dents. ”

“ Ainsi que je l'ai exposé récemment, la carie n'est pas une maladie locale, c'est une lésion exprimant, d'une part, une hygiène insuffisante ou mal comprise, et étant, d'autre part, le résultat de l'appauvrissement de la dent au point de vue des éléments qui constituent sa force de résistance aux causes de destruction. ”

“ La carie frappe de préférence les os du pied de la main, le sternum, le corps des vertèbres, l'extrémité des os longs. L'os se gonfle, se ramollit, se remplit d'un liquide couleur lie de vin, qui devient plus tard purulent et entraîne un détritus osseux et irrégulier.
La carie est une maladie chronique, qui dure de longues années ; elle peut guérir par un arrêt spontané de la maladie, ce qui n'est pas rare chez les enfants.
Traitement. — Injection de teinture d'iode dans la partie cariée, cautérisation au fer rouge, amputation de l'os carié. ”

“ La carie des dents commence par une tache jaune ou brune, et marche incessamment jusqu'à la destruction entière de l'organe si on l'abandonne a elle-même.
A son début, la carie n'est point douloureuse; il existe même certaines caries qui minent la dent et la tout tomber par morceaux sans qu'on ressente aucune douleur. C'est seulement lorsque le trou formé par la carie a pénétré jusqu'au noyau pulpeux que l'ondontalgie se déclare et devient plus ou moins intense, plus ou moins intolérable, .selon les progrès de la carie et l'irritabilité du sujet. ”

“ La carie dentaire peut surgir en tout point de la dent et sur n'importe quelle dent. Néanmoins, dans le jeune âge, son siège de prédilection est généralement sur les molaires, plus rarement sur les dents antérieures, moins fréquemment sur les molaires du haut que sur celles du bas, mais inversement quand il s'agit des dents antérieures, on observe moins souvent la carie des incisives du bas. ”

“ Tétant ou mangeant à chaque. instant, il a constamment la bouche pleine de débris d'alimeuts de toute nature, qui fermentent et deviennent des agents de carie. Ceci est surtout vrai pour le lait. Nous avons observé plusieurs enfants qui, prenant encore le biberon à trois ans, avaient déjà toutes les dents cariées. Nous prescrivons le liquide suivant pour le lavage de la bouche. ”

“ La carie provient de l’affluence continuelle d’humeurs vicieuses sur l’os, ou de l’acrimonie de ces humeurs, de fracture, de contusion, de luxation, d’ulcere, de mal vénerien, de médicamens corrosifs, de ce que l’os est resté long-tems à nud & dépoüillé de chair, exposé à l’air extérieur, &c. ”

“ Ce signe est caractéristique de la carie. Laplaie, irritée par le contact continuel du pus, prend en général un mauvais aspect; elle devient blafarde, saignante au moindre contact. Lorsque la carie a duré longtemps, et qu'elle a une certaine étendue, où que plusieurs os sont cariés à la fois, la sauté générale du malade ne tarde pas à s'altérer; il s'affaiblit de jour en jour ; son teint pâlit; une fiévre lente, qui revient chaque soir, des sueurs nocturnes, de fréquents dévoiements, l'épuisent et le jettent dans un état complet de marasme ”

“ Et puisque la carie est l'ennemi principal qui attaque, ronge et détruit les dents, c'est d'elle que nous allons nous occuper sommairement, sans nous attarder à l'examen des opinions émises à son sujet, sans prendre la peine d'en donner une définition. ”

“ Dès qu’on s’apperçoit d’une carie commençante, il faut aussitôt tailler jusqu’au vif, emporter tout le bois carié, & suivre le mal dans toute sa longueur, dans toutes ses ramifications, &c. Plus on retardera, & plus les progrès de la carie seront rapides. ”

“ Si l'on prend ces précautions, l'enfant n'a pas de caries, les dents peuvent remplir leur office jusqu'au jour où elles tombent naturellement.
Si ces précautions sont négligées, la carie apparaît avec toutes ses conséquences : nuits sans sommeil pour l'enfant et pour la mère, fluxions répétées ; difficultés de l'alimentation, les enfants éprouvant de très vives souffrances lorsque, pendant l'acte de la mastication, des corps durs, comme de la croûte de pain, compriment les tissus malades. Si la pulpe est à nu, les souffrances deviennent intolérables. ”

“ Cause efficiente. — Une association de microbes qui se trouvent enfermés dans le tartre, lequel est un dépôt calcaire de la salive.
Nous avons vu que la carie détruit progressivement les tissus dentaires.
De là, une première indication. Faire soigner ses dents le plus tôt possible avant que la carie ne soit pénétrante, c'est-à-dire avant qu'elle n'ait atteint la pulpe (le nerf) .
Il y a, en effet, deux grandes divisions. La carie est superficielle ou pénétrante. ”

“ N'est-il donc pas plus simple, pour expliquer la fréquence de la carie sur les dents trop serrées, de dire : Plus les dents sont rapprochées, plus il est difficile de les nettoyer; or les matières étrangères, alimentaires ou autres, séjournent entre elles, ramo- lissent à la longue l'émail, et déterminent sur la substance osseuse elle-même une inflammation dont la carie, qui est l'ulcération des os. ”

“ La carie, à sa formation, peut passer presque inaperçue; elle se manifeste le plus souvent par un petit point noirâtre ou brunâtre enfoui dans le sillon des cuspides d'une molaire ou entre les deux faces distales ou approximales des dents. ”

“ Au premier degré, la carie est généralement méconnue ; elle n'occasionne aucun trouble, aucune douleur et, à moins qu'elle ne soit très apparente, au niveau des dents antérieures et sur leur face labiale, elle reste ignorée des personnes qui ne voient pas le dentiste régulièrement. ”

“ Si la carie commence à la face broyante des molaires, il les obture avec de L'étain ou de l'amalgame, rarement avec de la gutta-percha. Si les parents ont de mauvaises dents, et si la carie s'y est montrée de bonne heure, il y a bien des chances pour que les dents de leurs enfants ressemblent aux leurs et que les faces approximales se carient. ”

“ On reconnaît la carie par l'exploration avec un stylet à manche plein, désigné sous le nom de sonde, et avec un miroir ovale de S centimètres de large sur 3 de long, articulé et mobile sur une tige, qui sera chauffé avant de le mettre dans la bouche, et sera placé dans divers sens pour juger de la situation du mal entre les dents. ”

“ Dans ces conditions, et étant donné que les dent.s de nos contemporains ont une tendance bien caractérisée à la carie, il semble que l'on devrait prendre des soins d'hygiène buccale. Le nettoyage des dents restreindrait ainsi considéblement la. fréquence de la carie d'origine alimentaire.
Or le peuple ne se nettoie pas les dents. Voici une cause énorme, peut-être la cause la plus directe de la fréquence moderne de la carie dentaire. Il en résulte, surtout dans certaines familles, un état spécial de moindre résistance des tissus dentaires contre la carie. ”

“ Qui n'a pas souvent remarqué qu'une dent cariée devient très-sensible par la présence du sucre ou des confitures dans la bouche ! Aussi, est-il sage de s'en abstenir lorsque les dents sont d'une texture friable et que l'on aperçoit déjà des commencements de carie sur quelques-uns de ces organes. ”

“ Cette carie, la plus fréquente de toutes, peut se montrer sur toutes les parties de la couronne des dents; mais plus souvent sur la face triturante des molaires. L'ivoire de la dent prend une teinte tantôt jaune, tantôt brune, se ramollit, devient humide et contracté une odeur fétide qui se communique à l'haleine. Il se forme sous l'émail une excavation qui s'agrandit plus ou moins rapidement et communique au dehors par une ouverture étroite. Les parois de cette cavité sont sensibles à l'impression du froid, à l'action des acides, du sucre et au contact des corps solides. ”

“ La carie est l’effet ordinaire de l’érosion ; il est cependant restraint à certaines circonstances : la qualité des dents, leur plus ou moins de solidité, les impressions plus ou moins fortes que l’érosion a faites, & l’arrangement des dents, donnent plus ou moins lieu à la carie ”

“ Au point de vue qui nous intéresse, il est très important de noter que la carie diminue de fréquence au fur et à mesure que l'individu augmente en âge : c'est chez les enfants, chez les adolescents que l'on compte le plus de caries ”

“ Le limage est nécessaire seulement lorsque la carie siège sur les faces contiguës des dents. Nous avons vu comment on le pratique; il n'apour but que de permettre le nettoyage des cavités et l'introduction du plombage, parfois aussi de détruire les bords trop faibles et trop friables d'une carie. ”

“ Quand souffrez-vous? un praticien un peu exercé peut déjà, lorsqu'il s'agit d'une dent atteinte de carie, présumer le degré de carie, rien que par les seules réponses qui lui sont faites, comme nous le verrons plus loin. ”

“ Lésions organiques des dents. — CARIE DENTAIRE.
- Terme impropre, mais consacré par le temps, la carie dentaire peut être définie : la désorganisation progressive des tissus dUTs de la dent par l'action chimico-parasitaire. Cette altération spéciale aboutit généralement à une perte de substance de l'organe, à une cavité, dont la profondeur et l'étendue constituent les différents degrés de la carie.
L'affection est toujours d'origine externe, c'està-dire qu'elle prend naissance sur un point de la périphérie de la dent pour se diriger vers le centre. ”

“ La carie a-t-elle détruit toute la couronne ; cette partie de la dent est refaite entièrement et recouverte d'une plaque d'or reproduisant exactement toute la partie supragingivale des dents, ou encore une dent artificielle est insérée dans la racine et remplace l'organe absent. ”

“ I. Carie du 1er degré. — DÉFINITION. — La carie du 1er degré est due à l'altération, à la décalcification de l'émail après la disparition préalable de la cuticule de Nasmyth.
SYMPTOMES. — 1° Physiques. — Inspection, faces triturantes et caries anciennes, tache foncée. Caries récentes des faces latérales : couleur grise ou jaune, opacité de l'émail.
Palpation. — En palpant à la sonde exploratrice, on sent les tissus friables, comme crayeux.
Par l'inspection et la palpation, on se rend compte de la forme de la cavité cariée. Elle est petite, quelquefois c'est une gouttière très étroite. ”

“ Carie dentaire. — Cautérisation avec la créosote, l'acide phénique. Est difficile à pratiquer chez les animaux.
Quand la carie est étendue, on doit procéder à l'extraction de la dent malade au moyen d'un davier.
Carie des os. — La principale indication est d'arrêter sa marche, en substituant à l'inflammation suppurative une ostéite franche. On peut opérer la destruction de la partie malade au moyen du cautère chauffé à blanc, introduit plusieurs fois dans la carie; on obtient ainsi une escharre, qui est ensuite éliminée par la suppu-
ration et la cicatrisation s'opère. ”

“ Si la carie est produite, l'avulsion de la dent n'est pas indispensable, et l'obturation de la cavité après cautérisation permet de conserver un organe nécessaire au fonctionnement régulier de l'appareil digestif. ”

“ Chez l'adulte, les dents permanentes ou de remplacement comportent donc 8 incisives, 4 canines, 8 petites molaires, 12 grosses molaires dont les 4 dernières sont appelées dents de sagesse.
Carie dentaire La carie est, par excellence, la maladie de la dent. ”

“ Toute personne soucieuse de conserver ses dents doit de temps en temps faire elle-même
(1) Brosser verticalement et horizontalement.
un éxamen de sa bouche, ou se rendre chez le praticien, afin qu'il regarde s'il n'y a pas quelque commencement de carie qui, soignée à temps, ne peut pas avoir de suite. Mais une carie qu'on a négligée, laissé se développer, nécessite un traitement plus ou moins long et cause beaucoup d'ennuis et de dérangements. ”

“ Enfin, faites fréquemment examiner les dents de vos enfants par un dentiste éclairé, pour qu'il s'assure de leur intégrité et obture de suite celles qui présenteraient la moindre trace de carie. Rappelez-vous que sans bonnes dents, il ne peut y avoir ni vraie beauté, ni bonne digestion. ”