Obturation dentaire

“ Toute hâte dans l'obturation de la dent est dangereuse. Si on plombe, c'est-à-dire si on obture la dent avant l'élimination des parties mortes, le pus et les gaz qui se produisent au-dessous du plombage cherchent une issue vers la racine et pénètrent dans l'intérieur de la mâchoire ; la dent est alors comme soulevée et la sensibilité devient telle que le moindre attouchement sur cette dent fait pousser des cris de douleur (périostite dentaire) .
Un abcès des gencives peut être la conséquence de ce fait. ”

“ Ceci s'applique aux racines des dents antérieures et aux racines des prémolaires supérieures et inférieures pour les appareils à plaques, et à toutes les racines pour les appareils sans plaque.
Lorsque la couronne d'une dent ou même de toutes les dents a été détruite par traumatisme ou carie, la partie restante, la racine, doit être considérée comme devant servir de base à la restauration prothétique de l'organe dentaire, si par le traitement approprié et l'obturation du canal (1) , il semble possible d'en obtenir la guérison durable. ”

“ Dans les caries du 2° degré, le seul remède à la douleur, peut-on dire, est l'occlusion de la dent. En effet, dès que celle-ci est obturée, la douleur cesse, si la substance obturatrice n'exerce pas d'action par elle-même et si elle est mauvaise conductrice de la chaleur. Néanmoins, la thérapeutique du 2° degré ne se borne pas à cela. Avant de pratiquer l'obturation, il faut faire l'ablation de tout le tissu altéré, et cette opérai ion est souvent assez douloureuse pour nécessiter l'emploi de moyens spéciaux dont nous parlerons un peu plus loin. ”

“ L'obturation des dents, vulgairement appelée plombage, se fait à l'aide de différents corps. On emploie l'or et l'étain laminés, les poudres d'argent et de cadmium amalgam é s avec le mercure, le métal fusible deDarcet, la gutta-percha mêlée avec le cachou et le tannin, les préparations dezipc qui forment une pâte blanche; chacun deces corps a été affublé par le charlatanisme d'un nom plus ou moins ronflant. En somme, quand on a une dent cariée, H est bon de la faire plomber. La dent bien plombée peut se conserver encore de longues années ”

“ Après avoir enlevé tout excès de substance obturatrice, on met, lorsque la cavité est coronale ou approximo-coronale, l'obturation à l'articulé, c'est-à-dire qu'on la pare de telle sorte qu'elle ne gêne pas les dents antagonistes lors du rapprochement, des mâchoires; puis, pour éviter, dans la limite du possible, le changement de couleur de l'amalgame, si l'on tient, ce qui est de la plus haute importance, à son adaptation et à son adhérence parfaites aux bords de la cavité, il faut polir avec le plus grand soin et brunir la surface de l'obturation. ”

“ Quand une dent est gâtée, il ne faut pas attendre, soit pour procéder à son obturation, soit pour la faire arracher. — L'obturation consiste à combler avec une substance inaltérable la cavité d'une carie pour en arrêter les progrès et permettre à la dent de remplir ses fonctions. ”

“ Comme les cylindres sont placés perpendiculairement au fond de la cavité, l'aurification ne peut pas s'émietter et, par suite, ne peut que demeurer en place ou sortir en bloc, ce qui au point de vue de la préservation de la dent est un avantage considérable, en ce sens que le patient est toujours prévenu à temps de la chute de son obturation et peut la faire refaire immédiatement. ”

“ Il nous semble qu'il est du devoir du dentiste de demander à son patient, surtout si c'est une femme, quel est son avis sur ce point : si, tenant avant tout à la solidité et à la durée de l'obturation, il veut bien passer sur le mauvais aspect de l'or pour conserver ses dents, sans qu'on soit obligé d'y retoucher de longtemps ; ou bien si, reculant devant les taches brillantes de l'or et préférant les obturations faites avec les ciments ou la gutta, il veut bien sacrifier la durée de l'obturation à son aspect, et ne craint pas de faire refaire le travail dès qu'il sera imparfait. ”

“ Que l'on coupe cette dent à son collet, au niveau de la gencive, pour adapter à sa racine une couronne artificielle ; que l'on fasse l'ablation d'une partie du bord tranchant de sa couronne ; que l'on se contente de limer les aspérités qui peuvent s'y trouver ou seulement de polir les rugosités d'une ou plusieurs de ses faces ; qu'on enlève la totalité ou une portion d'une face approximale atteinte de carie ; que l'on creuse une cavité cariée pour la nettoyer et la préparer pour l'obturation ”

“ Il est rare que la forme obtenue par la simple ablation de la carie réponde à ce but. Le plus souvent, il faut, après que les parties décomposées ont été enlevées, tailler dans le vif pour donner à la cavité et à l'ouverture la forme désirée. C'est là une nécessité à laquelle on ne peut pas se soustraire, si l'on tient à faire une bonne obturation. ”

“ OBTURATION DES DENTS CADUQUES
Les Dents caduques se carient tout autant, si ce n'est plus, que les dents permanentes, et souvent même dès leur éruption. En pareil cas, que faut-il faire? Un grand nombre de praticiens ont pour principe de ne les point obturer et de les laisser se détériorer, se briser jusqu'à ce que leur extraction devienne une nécessité. ”

“ Il n'est pas toujours bon, ni possible, de mettre les substances d'obturation comme l'or, les amalgames et quelquefois même les ciments, en contact direct avec les parois des cavités cariées; il peut se produire, dans ces cas, des effets plus ou moins désagréables tels que : sensibilité aux impressions thermiques, changement de coloration de la dent, irritation de la pulpe, retour de la carie et chute des obturations. ”

“ La couronne s'est-elle cassée par l'effet des dégâts causés par la carie, la pulpe est-elle atteinte d'inflammation chronique, en suppuration, en détritus, existe-t-il une périostite alvéolo-dentaire aiguë avec abcès alvéolaire, il y a encore lieu de recourir à ce genre de dents artificielles, mais à la condition, sine quâ non, de soigner préalablement la racine et de la guérir. S'il est impossible de la ramener à la santé, il n'y faut pas songer. Une racine saine peut seule servir de support à une dent à pivot. ”

“ Un abcès, une tumeur placés dans le voisinage de dents peuvent être indûment rapportés à ces organes ; il est vrai que l'erreur contraire est plus souvent commise.
Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'extraction d'une dent quand l'opération a été reconnue nécessaire, et c'est ici le lieu de répondre à la préoccupation d'un grand nombre de chirurgiens et de médecins qui se sont demandé si l'on devait et si l'on pouvait sans danger de complications arracher une dent à la période aiguë de la fluxion ou de l'abcès dentaire. ”

“ On a prétendu que les accidents de dentition ne sont pas dus à l'évolution dentaire elle-même, qu'ils doivent être imputés à l'état général de l'enfant, l'évolution dentaire n'agissant que comme cause prédisposante ou occasionnelle. ”

“ En vue de ces complications, nous avons établi comme règle absolue de ne jamais obturer une carie tant soit peu profonde, ou traitée jusqu'alors d'une façon irrégulière, sans avoir pratiqué ce que nous appellerons une occlusion d'essai. Cette occlusion hermétique se pratique après le nettoyage de la dent, et la préparation de la cavité, soit à l'aide de guttapercha, soit à l'aide d'un petit tampon d'ouate imbibé d'une solution de benjoin très concentrée. L'obturation provisoire est-elle supportée quelque temps, sept ou huit jours, par exemple, on peut procéder à l'obturation définitive ”

“ Si, au contraire, la carie est jaune ou blanche, si la dent est molle, crayeuse, il faut employer la Gutta-percha, les Ciments ou l'Etain, soit comme obturation temporaire, alors qu'il y a lieu d'espérer qu'il se produira une amélioration dans la qualité des dents capable de permettre plus tard l'insertion d'un amalgame ou même d'une aurification, ou bien comme obturation relativement permanente, mais renouvelable chaque fois que le besoin s'en fera sentir *. ”

“ Il s'en suivait souvent de l'infection, des abcès et en fin de compte l'extraction de la dent avec la racine elle-même.
La Chirurgie dentaire moderne a fait des progrès suffisants pour qu'un dentiste consciencieux puisse placer en toute sécurité les dents à pivot qu'il croit devoir placer après examen sérieux de la racine qui doit la porter. ”

“ Personne n'ignore que, si l'obturation, quelle qu'elle soit, n'est pas imperméable ou bien est construite sur des bases
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défectueuses qui lui permettent de se déranger dans sa cavité, il en résulte un retour de carie d'autant plus trompeur qu'il reste tout d'abord inaperçu. Un beau jour l'obturation tombe tout d'une pièce ou par fragments, laissant une cavité bien plus considérable qu'elle n'était avant l'obturation première. ”

“ La dentine a le pouvoir de se protéger elle-même, après avoir été privée de son émail, ainsi qu'on peut le voir dans la bouche des patients âgés dont les dents ont été séparées bien longtemps auparavant. C'est aussi ce que l'on observe dans les cas traités par la méthode de Robert Arthur. Non pas que je veuille prôner cette pratique qui n'est bonne qu'à la condition d'être judicieusement appliquée, je tiens seulement à appeler l'attention sur le pouvoir de réparation qui existe dans le tissu dentaire qui a été privé de sa couche protectrice naturelle. ”

“ Il suffit en effet d’un pansement fait avec soin par un dentiste expérimenté, et suivi d’une obturation de la cavité, pour prévenir les accidents ultérieurs. Si, au contraire, on tarde trop à faire soigner une dent gâtée, il peut se produire des abcès de la périostite alvéolodentaire et le plus souvent il faut se résoudre à faire arracher la dent malade. ”

“ Pour les cavités composées des faces approximales, si les dents sont franchement cuboïdes, c'est-à-dire si leur couronne est à peu près aussi large près du collet que près de la face broyante, abattre avec le ciseau ou la meule les deux coins de la dent pour faire un plan légèrement incliné jusqu'à l'épaulement qu'on laissera près de la gencive, dans le but de maintenir le contact avec la dent voisine ; effectuer ainsi une séparation permanente, large et nette, se nettoyant spontanément, puis pratiquer une obturation à niveau ”

“ Cette méthode consiste à détruire la pulpe pour éviter les complications multiples qui peuvent résulter de ses altérations sous le plombage, avant de procéder à l'obturation de la dent. On sait d'ailleurs qu'une dent peut parfaitement vivre et remplir ses fonctions avec son périoste ou plutôt ses ligaments intacts seuls, sans le secours du germe.
On peut détruire la pulpe par deux procédés qui se ramènent en définitive à un seul, l'extirpation; mais l'extirpation peut être ou non précédée de la cautérisation, qui a pour but de rendre l'opération définitive moins douloureuse. ”

“ Une dent tordue sur son axe peut être facilement extraite et réimplantée droite; 2° dans la luxation traumatique. Une dent est-elle arrachée par mégarde ou intentionnellement, pour facilitar une autre opération, ou encore par l'effet d'un violent traumatisme (chute, etc.) , il convient de la réimplanter; 3° mais c'est surtout dans le traitement de la périostite alvéolo-dentaire chronique que la réimplantation trouve son application. ”

“ C'est un fait bien établi que, lorsque la carie dentaire est généralisée dans la bouche des sujets de 8 à 15 ans, les aurifications que l'on pratique sur les dents permanentes, sont rarement de longue durée. Presque toujours, quelle que soit la perfection avec laquelle le travail a été fait, et cela au bout de six mois, un an, deux ans à peine, les bords de la cavité s'altèrent et se désagrègent, de sorte que les obturations, désormais sans point d'appui, s'ébranlent et tombent le plus souvent d'un seul bloc. ”

“ Parfois la dent n'est sensible que parce que le fond de la cavité est exposé aux influences extérieures, il suffit alors de faire une obturation temporaire, soit avec du coton imbibé d'une-solution calmante, soit avec de la gomme mastic ou une des nombreuses compositions qui ont été conseillées pour obturer les dents; seulement, si on se propose d'en venir plus tard à l'obturation au moyen de l'or, on a soin de n'employer que des matières qu'il est facile de retirer de la cavité. ”

“ Dans ce cas, en effet, il est bon de respecter la couche de dentine même altérée qui forme le plancher de la cavité et de se contenter de nettoyer absolument, sans y laisser la moindre parcelle de tissu décomposé, les deux tiers de la cavité, et surtout le tiers le plus rapproché de l'orifice, de manière à ce que, une fois l'obturation bien faite, on ait toutes chances d'empêcher la carie de continuer ses ravages.
La couche altérée laissée dans le fond, n'étant au contact ni de l'air ni de la salive, ne peut entrer en putréfaction, devient inoffensive et peut rester sans inconvénient. ”

“ Des accidents peuvent survenir, tels que mortification de la pulpe dentaire, périostite, abcès et fistules; ils sont généralement le signe de la non réussite de l'opération et l'extraction de la dent devient nécessaire. Les efforts du chirurgien tendront alors à combler le vide obtenu en rapprochant les dents voisines; suivant l'âge au contraire, le rapprochement peut être impossible, et ne doit pas être tenté. Plus tard, la prothèse pourra remplacer la dent disparue par une dent artificielle, si les besoins de la mastication, ou l'aspect de la physionomie l'exigent. ”

“ On peut tout d'abord ériger en principe que jamais une pièce ne fonctionne bien dans une bouche malsaine. Et, en effet, comment le contact continu d'un corps dur avec des parties irritées, tuméfiées, suppurantes même, avec des dents atteintes de périostite alvéolo-dentaire, de pulpite ou de carie, n'aggraveraitil pas ces diverses affections et ne rendrait-il pas intolérable le séjour de la pièce dans la bouche ? ”