Cavité dentaire

“ La racine n'est pas simple pour toutes les dents; il y en a, comme nous le verrons, qui en ont deux, et d'autres qui en ont trois et parfois davantage.
Au point où la racine s'unit à la couronne, on observe un étranglement circulaire peu prononcé qui a reçu le nom de collet de Ici dent ; c'est au niveau du collet de la dent que les parties molles cessent de la recouvrir.
Chaque dent est creusée d'une cavité qui reçoit la partie vivante de l'organe. Cette cavité dentaire, dont la plus grande largeur est au milieu de la couronne, envoie des prolongements dans les racines ”

“ Les dents de l'homme ne sont pas, comme celles de certains animaux, susceptibles de s'accroître; elles s'usent, l'émail ne se reproduit pas, mais la cavité dentaire s'oblitère par l'addition de nouvelles couches d'ivoire, de sorte que chez le vieillard il n'existe souvent ni pulpe ni cavité dentaire. ”

“ La dent n'a pas de cavité de carie, la pulpe est morte à la suite, d'un traumatisme ou d'un état diathésique, la dent porte une ancienne cavité fermée par une obturalion, ou enfin la cavité cariée, quoique non obturée, ne communique par aucun pertuis avec la cavité pulpaire. ”

“ La carie dentaire peut s'arrêter d'elle-même, c'est la carie sèche. Elle détermine le plus souvent l'inflammation des gencives ou gingivite, les abcès ou fluxions dentaires, et les névralgies dentaires.
L'inflammation de la pulpe dentaire est caractérisée par une douleur continue, lancinante, accrue par un contact quelconque, surtout celui d'un corps fort chaud ou très froid, douleur appelée rage de dents.
Le traitement consiste à placer à l'intérieur de la cavité
formée par la carie une boulette de coton hydrophile imbibée d'une mixture calmante. ”

“ C'est l'agent de choix pour l'obturation des caries à dentine dure, mais il ne convient pas pour les dents à dentine molle et peu résistante. L'or étant un bon conducteur de la chaleur, lorsqu'on l'emploie dans des cavités s'étendant jusqu'au voisinage de la pulpe, on devra placer au fond de la cavité une substance isolante, gutta ou ciment. ”

“ La dent n'est sensible que légèrement, lorsqu'on y touche, lorsqu'on mâche dessus, et la douleur est supportable.
Un peu plus tard la langue perçoit nettement la cavité ; les douleurs sont plus vives et plus fréquentes ; on commence à s'inquieter, à être agacé « par cette sale dent ! ». Expression combien vraie !
A son niveau en effet c'est une perpétuelle taquinerie qui pousse le patient à porter sans cesse sa langue vers
la cavité, à introduire dans celle-ci tous les instruments possibles depuis la pointe d'un couteau jusqu'au simple cure-dents. ”

“ Donc, en cas de carie du 4e degré d'une dent de la première dentition, on doit ouvrir la cavité pulpaire, faire des irrigations antiseptiques, nettoyer et antiseptiser les cavités pulpaires et radiculaires, et, après guérison, obturer la cavité pulpaire avec une pâte antiseptique et faire dans la cavité cariée une obturation plastique à la gutta-percha, au ciment ou à l'amalgame, suivant les cas. ”

“ S'il s'agit d'une molaire, la cavité doit le plus souvent être transformée en cavité composée, coronomédiane ou corono-distale, en lui donnant la forme d'une pyramide quadrangulaire à base toujours tournée vers l'axe vertical de la dent et la section vers la dent voisine avec une paroi en moins sur la face triturante ; la rainure ou les points de rétention (3 ou 4, 1 dans chaque angle) , sont encore nécessaires. Ils le sont du reste chaque fois qu'une paroi du tronc de pyramide fait défaut dans la forme de la cavité. ”

“ On peut réséquer hardiment, puisqu'il n'y a plus aucune sensibilité, partant aucune douleur.
Cette résection a pour but, comme dans les caries précédentes, de nettoyer parfaitement la cavité cariée, et aussi d'ouvrir largement la cavité pulpaire.
Il faut, pour sauver la dent, rendre les canaux facilement accessibles. S'il est même nécessaire de sacrifier une partie de la couronne, on ne doit pas hésiter, afin de conserver le restant de l'organe.
Le sectionnement partiel de la couronne s'obtient à l'aide de ciseaux à émail et de la meule. L'intérieur de la cavité doit être fraisé. ”

“ Chaque dent offre une cavité qui occupe le centre de sa couronne ; celte cavité se continue en se rétrécissant jusqu'aux ouvertures des racines. Elle est remplie par la pulpe dentaire, épanouissement ou prolongement renne de la membrane muqueuse de la bouche, qui pénètre, avec des vaisseaux et des nerfs, au fond des alvéoles, et, de là, dans les cavités dentaires. ”

“ Lésions organiques des dents. — CARIE DENTAIRE.
- Terme impropre, mais consacré par le temps, la carie dentaire peut être définie : la désorganisation progressive des tissus dUTs de la dent par l'action chimico-parasitaire. Cette altération spéciale aboutit généralement à une perte de substance de l'organe, à une cavité, dont la profondeur et l'étendue constituent les différents degrés de la carie.
L'affection est toujours d'origine externe, c'està-dire qu'elle prend naissance sur un point de la périphérie de la dent pour se diriger vers le centre. ”

“ Les nerfs des dents pénètrent dans la cavité centrale de l'os dentaire par le petit pertuis qu'on remarque au sommet de chaque racine ; ils émanent de la cinquième paire, dont on connaît les propriétés sensitives, ce qui explique ces douleurs atroces et générales qui parcourent toutes les ramifications du trifacial à la suite des caries dentaires. Aussi est-il très-fréquent d'observer des maladies de la totalité de cette paire nerveuse résultant d'odontalgies répétées ”

“ Les dents sont creusées d'une cavité qui renferme une substance molle, rougeâtre, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques et en nerfs, c'est la pulpe dentaire.
Quand une affection détruit l'émail, l'ivoire mis à nu est envahi par les micro-organismes de la bouche, qui le détruisent peu à peu,, carie dentaire. Tant que la carie est superficielle la douleur est à peu près nulle, mais lorsqu'elle atteint la pulpe, les filets nerveux s'enflamment, et donnent naissance à des névralgies plus ou moins tenaces, exagérées par le contact de l'air, des aliments, du chaud et du froid. ”

“ Le sommet de chaque racine est percé d'un trou ; un seul, par conséquent, pour les incisives et les canines, deux pour les petites molaires, trois, quatre, et très-rarement cinq , dans les grosses molaires. Par ce trou pénètrent les vaisseaux et les nerfs qui font vivre les dents; une cavité intérieure existe dans chacune; elle offre à peu près la forme de la dent, et contient la partie essentiellement vivante que l'on nomme pulpe dentaire. La portion dure des dents est un dépôt inorganique ; nous le regardons comme épidermoïde ou cornée. ”

“ Les aliments, en effet, s'ils viennent à pénétrer entre les
364 IVe PARTIE. — OBTURATION DENTAIRE.
dents, ne pourront pas être poussés sur la gencive, ni s'empiler près de la paroi cervicale de la cavité obturée, là où il y a toutes chances de voir se développer la carie de retour ; l'action de la capillarité ne pourra pas s'exercer suffisamment pour que les liquides viciés séjournent au point de contact de l'épaulement presque enfoui sous la pointe de gencive ou tout au moins protégé par elle. ”

“ Dans ce cas, en effet, il est bon de respecter la couche de dentine même altérée qui forme le plancher de la cavité et de se contenter de nettoyer absolument, sans y laisser la moindre parcelle de tissu décomposé, les deux tiers de la cavité, et surtout le tiers le plus rapproché de l'orifice, de manière à ce que, une fois l'obturation bien faite, on ait toutes chances d'empêcher la carie de continuer ses ravages.
La couche altérée laissée dans le fond, n'étant au contact ni de l'air ni de la salive, ne peut entrer en putréfaction, devient inoffensive et peut rester sans inconvénient. ”

“ Mais si l'on s'est décidé pour une obturation de contour, il faut agir autrement : on respecte les angles buccal et lingual de la dent, on prépare la cavité coronale qui sert alors de passage pour la préparation de la cavité approximale, on creuse un sillon sur les parois buccale et linguale de la cavité approximale un autre sur la paroi cervicale de cette cavité; puis deux trous de rétention antagonistes près de l'orifice coronal, à une petite distance du bord, et l'on passe à l'aurification. ”

“ Quand une dent est gâtée, il ne faut pas attendre, soit pour procéder à son obturation, soit pour la faire arracher. — L'obturation consiste à combler avec une substance inaltérable la cavité d'une carie pour en arrêter les progrès et permettre à la dent de remplir ses fonctions. ”

“ Laissant de côté les cavités simples, bien placées, qu'un opérateur habile peut toujours obturer convenablement avec de l'or mou, prenons une cavité étendue et difficile, occupant une dent fragile. Malgré la plus grande habileté, on ne peut arriver avec l'or qu'à une obturation perméable à l'humidité. ”

“ Une dent, de qualité au-dessus de la moyenne, est atteinte de carie simple, non-pénétrante ; sa pulpe n'est nullement intéressée et cependant la cavité est sensible. Pour la préparer et rendre les manoeuvres opératoires possibles, le dentiste y fait un pansement insensibilisateur à l'acide arsénieux. Le lendemain, en effet, la cavité est devenue insensible; l'opérateur la prépare avec la plus grande facilité et l'obture ; il congédie son patient avec promesse que la dent est sauvée. ”

“ Que l'on coupe cette dent à son collet, au niveau de la gencive, pour adapter à sa racine une couronne artificielle ; que l'on fasse l'ablation d'une partie du bord tranchant de sa couronne ; que l'on se contente de limer les aspérités qui peuvent s'y trouver ou seulement de polir les rugosités d'une ou plusieurs de ses faces ; qu'on enlève la totalité ou une portion d'une face approximale atteinte de carie ; que l'on creuse une cavité cariée pour la nettoyer et la préparer pour l'obturation ”

“ Il doit être placé de telle sorte que son bord antérieur ne dépasse pas le plan buccal des dents. Comme la lame d'acier est chaude elle pénètre facilement dans la masse de laque, par son extrémité inférieure aussi bien que par son bord postérieur, et y reste solidement fixée après refroidissement.
La cavité de chaque dent se trouve ainsi isolée et il ne reste plus qu'à l'aurifier par l'orifice buccal. ”

“ Si l'on a affaire à une dent de qualité bonne ou au-dessus de la moyenne, la carie sera lente en ses progrès, son invasion pouvant durer des années ; le contenu de la cavité sera relativement résistant et prendra une couleur brune ”

“ Lorsque, sous l'action des divers instruments dont on se sert pour préparer la cavité, on trouve la dentine assez sensible pour que le patient ne puisse tolérer l'opération faite dans ces conditions, ou pour que l'excitation de cette sensibilité, activée par le fait même de l'opération, soit assez vive pour que l'on redoute quelque complication du côté de la pulpe, on est alors obligé d'insensibiliser la dentine. ”

“ L'état de la cavité buccale mérite toute l'attention, car un enfant qui a une mauvaise dentition, des dents qui s'imbriquent les unes sur les autres, qui s'écaillent ou se ramollissent, est un enfant prédisposé aux kératites. ”

“ Lorsqu'ils sont impuissants et, que la carie se déclare, il faut, de suite, conduire l'enfant chez le chirurgien dentiste, pour faire obturer la dent malade, il ne faut absolument pas attendre que cette carie se développe et s'agrandisse, parce qu'elle atteindrait rapidement la cavité pulpaire, qui est très volumineuse dans les dents caduques, ce qui occasionnerait des douleurs très violentes. ”

“ Si la carie est produite, l'avulsion de la dent n'est pas indispensable, et l'obturation de la cavité après cautérisation permet de conserver un organe nécessaire au fonctionnement régulier de l'appareil digestif. ”

“ Habituellement toute cautérisation suppose une eschare, puis l'élimination consécutive de cette eschare, par suite de l'inflammation et de la suppuration qui se développent dans les parties saines environnantes. Or, ce qui est vrai pour tous les tissus plus ou moins vasculaires et en particulier pour la pulpe dentaire et le périoste alvéolo-dentaire qui se trouvent spécialement dans ce cas, cesse de l'être pour un tissu à vitalité aussi faible et aussi latente que la dentine. ”

“ Pour éviter cet accident, le meilleur moyen consiste à s'arranger de telle sorte que la paroi cervicale de la cavité, au lieu d'être perpen- ■ diculaire à la face approximale sur laquelle est située la carie, soit un peu oblique vers le centre et l'apex de la racine, puis, que du côté de la face broyante, sur chaque paroi latérale de la cavité, il y ait dans la dentine un espace évidé en opposition avec un espace congénère ; car, ainsi ancrée, une obturation bien faite est capable de résister à tout effort qui tendrait à l'éloigner de la dent. ”

“ Cette carie, la plus fréquente de toutes, peut se montrer sur toutes les parties de la couronne des dents; mais plus souvent sur la face triturante des molaires. L'ivoire de la dent prend une teinte tantôt jaune, tantôt brune, se ramollit, devient humide et contracté une odeur fétide qui se communique à l'haleine. Il se forme sous l'émail une excavation qui s'agrandit plus ou moins rapidement et communique au dehors par une ouverture étroite. Les parois de cette cavité sont sensibles à l'impression du froid, à l'action des acides, du sucre et au contact des corps solides. ”

“ Les Matrices à obturation sont de petits appareils que l'on applique temporairement aux dents atteintes de carie approximale, approximo-coronale, approximo-buccale, dans le but de ramener les cavités composées à l'état de cavités coronales ou buccales simples. C'est un moyen de simplifier certaines opérations parfois fort difficiles, en fournissant à la cavité une paroi temporaire qui remplace celle qu'a détruite la carie. ”