Couronne dentaire

“ La racine n'est pas simple pour toutes les dents; il y en a, comme nous le verrons, qui en ont deux, et d'autres qui en ont trois et parfois davantage.
Au point où la racine s'unit à la couronne, on observe un étranglement circulaire peu prononcé qui a reçu le nom de collet de Ici dent ; c'est au niveau du collet de la dent que les parties molles cessent de la recouvrir.
Chaque dent est creusée d'une cavité qui reçoit la partie vivante de l'organe. Cette cavité dentaire, dont la plus grande largeur est au milieu de la couronne, envoie des prolongements dans les racines ”

“ L'anomalie de forme de la couronne peut affecter indifféremment toutes les dents, et, sauf le cas de traumatisme, c'est à la mâchoire supérieure qu'elle se présente le plus souvent.
Si c'est une incisive, la couronne présente ordinairement la forme conoïde, ce qui constitue immédiatement un phénomène de réversion au type fondamental. Le fait s'observe pour les incisives centrales (pl. I, fig. 8, a) , et il est généralement isolé, impair, la dent homologue
restant normale. ”

“ Si elle est montée à une seule goupille, on prépare la plaque absolument comme pour les dents à tube. On résèque, à l'aide de la râpe, les huit dixièmes de la racine de manière à laisser à la couronne assez de hauteur pour pratiquer convenablement l'ajustement ; on perfore cette couronne, de telle sorte que le foret entrant par son cariai sorte au milieu de son talon ou de sa face broyante, et on l'ajuste comme une dent à tube, au moyen du rouge, mais en se servant de la râpe, de la lime, des diverses formes d'échoppes et des fraises d'acier. ”

“ Si donc il s'agit des cas les plus ordinaires, c'est-à-dire obliquité ou horizontalité de la dent de sagesse inférieure, la couronne de celle-ci vient heurter la face postérieure de la deuxième molaire tantôt sur un point plus ou moins élevé de sa couronne même, tantôt au niveau même du collet ou un peu au-dessous. Cette disposition est très-fréquemment observée. On la constate aussi bien dans une race que dans une autre; toutefois les races prognathes ayant un développement en longueur plus grand des mâchoires y seront moins exposées. ”

“ Lorsqu'une couronne creuse sera placée, s'il y a cloute dans l'adaptation du collier à la partie cervicale de la racine, il faudra, à l'aide d'un brunissoir à main, amener toutes les parties métalliques en contact avec.la dent surtout vers la bifurcation des racines, lorsque cette partie se trouvera exposée.
Dans le cas de douleurs produites par l'action caustique du ciment sur les tissus péridentaires ou sur la dentine, douleurs qui ne sont que passagères, la thérapeutique dentaire offre les moyens d'y remédier suivant le choix de l'opérateur. Un jet d'eau chaude est souvent très efficace. ”

“ La couronne s'est-elle cassée par l'effet des dégâts causés par la carie, la pulpe est-elle atteinte d'inflammation chronique, en suppuration, en détritus, existe-t-il une périostite alvéolo-dentaire aiguë avec abcès alvéolaire, il y a encore lieu de recourir à ce genre de dents artificielles, mais à la condition, sine quâ non, de soigner préalablement la racine et de la guérir. S'il est impossible de la ramener à la santé, il n'y faut pas songer. Une racine saine peut seule servir de support à une dent à pivot. ”

“ Pour fixer la coiffe, on sèche parfaitement la racine, puis on emplit la couronne de ciment clair ou de gutta-percha et on la met en place en pressant fortement. On place une feuille de papier absorbant ou d'étoffe sur la couronne et l'on fait articuler le malade, afin de s'assurer que la dent antagoniste n'est pas gênée. ”

“ La carie détruit graduellement les divers tissus qu'elle a attaqués, l'émail, la dentine, et produit dans la dent des excavations plus ou moins profondes, qui diminuent les surfaces de mastication des dents et les empêchent de remplir leur fonction physiologique.
Le rôle du chirurgien dentiste consiste à réparer ces pertes de substances par les différents procédés d' obturation, lorsqu'elles sont partielles ; par la pose de couronnes artificielles, lorsque la couronne de la dent a été détruite en totalité, la racine étant guérie et restant implantée assez solidement dans l'alvéole. ”

“ Ceci s'applique aux racines des dents antérieures et aux racines des prémolaires supérieures et inférieures pour les appareils à plaques, et à toutes les racines pour les appareils sans plaque.
Lorsque la couronne d'une dent ou même de toutes les dents a été détruite par traumatisme ou carie, la partie restante, la racine, doit être considérée comme devant servir de base à la restauration prothétique de l'organe dentaire, si par le traitement approprié et l'obturation du canal (1) , il semble possible d'en obtenir la guérison durable. ”

“ La carie a-t-elle détruit toute la couronne ; cette partie de la dent est refaite entièrement et recouverte d'une plaque d'or reproduisant exactement toute la partie supragingivale des dents, ou encore une dent artificielle est insérée dans la racine et remplace l'organe absent. ”

“ Enfin la troisième, la plus forte, la plus arquée, est terminée à la couronne en crochet simple, par l'usure du denticule externe, serti cependant à sa base interne par un collet bien marqué et subanguleux en arrière ; sa racine subtriquètre est fortement courbée.
Les canines, quoique assez fortes, ne le sont jamais autant que chez les Felis et les Ursus. Leur coupe est ovale, un peu carénée en arrière, à la limite des deux parties, l'une plane en dedans, l'autre convexe en dehors, mais toujours sans cannelures ni sillons. La racine plus longue que la couronne est assez comprimée. ”

“ La maladie fait-elle de grands progrès, et dépasse-t-elle la cavité dentaire, la dent cesse d'être sensible, et il arrive un moment où la couronne, restée intacte, se sépare de la racine cariée, qui se brise. On peut conserver une .dent qui commence à être affectée d'une semblable carie, en limant toute sa partie spongieuse, et en la disposant de manière à empêcher la moindre substance visqueuse d'y séjourner. ”

“ On entoure la dent de soutien d'un crochet dont la lame postérieure, longeant la face contiguë postérieure de la couronne, revient légèrement sur sa face génale de.manière à paraître le moins possible à la vue, lorsque le patient ouvre la bouche. ”

“ Il est rare que les dents naturelles aient exactement la même couleur vers leur collet que dans le reste de leur couronne. Elles y sont un peu plus teintées dans le sens de leur couleur générale, mais avec dégradation, de la gencive vers le bord libre. Les canines ont une nuance un peu moins claire que les incisives et les petites molaires ”

“ A partir de douze ans lorsque l'usure a détruit la partie la plus courbe des dents, et que c'est la partie la plus droite qui vient former la couronne, les dents se rencontrent sous un angle de plus en plus prononcé, et leur section est d'autant plus oblique à leur axe que l'âge est plus avancé, circonstance qui exagère la forme triangulaire et biangulaire de la table dentaire. ”

“ C'est sur lui encore que se marquent les divers degrés de l'usure.
Le bord interne est convexe ; l'externe est concave, de sorte que la dent paraît courbée en dehors.
La racine, qui a une longueur moyenne de un centimètre et demi à deux centimètres, est arrondie, ou plutôt cylindro-conique tronquée. Elle présente, dans la jeune dent, à son extrémité profonde, une ouverture communiquant avec une cavité intérieure remplie de la pulpe dentaire qui s'ossifie peu à peu et se prolonge jusque dans l'intérieur de la couronne (fig. 8) . ”

“ De même, les dents anciennement employées et contenant soit dans l'intérieur de leur couronne, soit à leur face interne, des cavités ou dépressions destinées à leur rétention dans les substances plastiques ne seront pas traitées ici. Les dents à crampons leur sont très supérieures. ”

“ Les Ours des Cordillières et malais présentent encore un système dentaire fort reconnaissable, d'abord en ce qu'il forme des lignes bien plus serrées, et ensuite par des particularités de forme. Les incisives, très-contiguës, un peu comprimées, sont comme coudées verticalement à l'origine de leur couronne, dont le talon, en arrière, présente une disposition qui a quelque ressemblance avec la fourchette de la sole du pied du cheval; les canines, très-larges à la racine, ont leur pointe assez courte ”

“ La carie dentaire, suivant la définition de Magitot, est caractérisée par un ramollissement progressif et une des-truction continue de tissus durs de la dent, procédant constamment de rextérieur à rintérieur de la couronne et entraînant, de proche en proche, la disparition d’une partie plus ou moins étendue et même de la totalité de l’organe. ”

“ Voici maintenant quelques indications plus précises qui peuvent être d'une grande utilité pour guider l'opérateur :
1° Une ou plusieurs incisives ont leur couronne détruite, leur racine est saine et non ébranlée ; les autres dents sont bonnes et
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fermes dans leurs alvéoles; il convient, dans ce cas, d'en conserver la racine, soit qu'on veuille la recouvrir d'une couronne à pivot, soit qu'on veuille appliquer une pièce à crochets. Il en est de même des canines. ”

“ Certains dentistes pensent qu'il est d'une mauvaise pratique de poser des crochets sur des dents coniques, comme la canine, ou dont la couronne est plus volumineuse près de leur face broyante que près de leur collet ”

“ Si la Fracture entraîne la perte d'une partie de la couronne assez considérable pour qu'il y ait lieu de réséquer toute cette couronne ou d'extraire la dent entière, nous avons alors affaire à un cas de pose de dent artificielle, ce qui est du domaine de la prothèse ; mais si, par suite d'une chute, d'un coup reçu, d'un corps dur trouvé dans les aliments, pendant la mastication, une couronne s'ébrèche ou se brise dans une certaine portion de son étendue, sans que la lésion soit de nature à entraîner le sacrifice de la couronne entière, alors il faut pratiquer la résection. ”

“ Les fils seront placés le plus près possible de la face broyante, ce qu'il est facile d'obtenir en faisantrapprocher les dents antagonistes. La substance obturatrice, or ou amalgame, les cachera complètement et la couronne ainsi faite sera beaucoup plus solide qu'une couronne de porcelaine. ”

“ Que l'on coupe cette dent à son collet, au niveau de la gencive, pour adapter à sa racine une couronne artificielle ; que l'on fasse l'ablation d'une partie du bord tranchant de sa couronne ; que l'on se contente de limer les aspérités qui peuvent s'y trouver ou seulement de polir les rugosités d'une ou plusieurs de ses faces ; qu'on enlève la totalité ou une portion d'une face approximale atteinte de carie ; que l'on creuse une cavité cariée pour la nettoyer et la préparer pour l'obturation ”

“ Si une dent antagoniste est plus haute que les dents adjacentes, il est permis, pour placer une couronne en respectant l'alignement, de réduire dans une proportion assez sensible la couronne naturelle. ”

“ Il n’est pas toujours aisé de découvrir la carie d’une dent. Telle dent est soupçonnée d’être cariée, qui ne l’est pas ; il faut donc avant de l’arracher, s’assurer si elle est saine ou gâtée. Il faut frapper sur sa couronne avec un instrument d’acier, ou un stilet ; ce contact a souvent découvert le mal par la douleur qu’il a produite sur une dent saine en apparence. ”

“ La dentine a le pouvoir de se protéger elle-même, après avoir été privée de son émail, ainsi qu'on peut le voir dans la bouche des patients âgés dont les dents ont été séparées bien longtemps auparavant. C'est aussi ce que l'on observe dans les cas traités par la méthode de Robert Arthur. Non pas que je veuille prôner cette pratique qui n'est bonne qu'à la condition d'être judicieusement appliquée, je tiens seulement à appeler l'attention sur le pouvoir de réparation qui existe dans le tissu dentaire qui a été privé de sa couche protectrice naturelle. ”

“ C'est dans une circonstance pareille seulement qu'on peut apprécier tout ce qu'un royaume contient de mâchoires. Les concurrents étaient en si grand nombre, qu'on fut obligé d'établir un jury présidé par le dentiste de la couronne, lequel examinait les concurrents, pour voir s'ils avaient bien leurs trente-deux dents, et si aucune de ces dents n'était gâtée. ”

“ Mon but, en inventant cette méthode, a été d'assurer les avantages de la couronne à bague sans ses inconvénients, c'est-à-dire plus de simplicité et d'exactitude dans le détail du travail, d'où économie de temps pour l'opérateur et meilleur résultat.
Les avantages de la couronne à bague sont : une force et une durée plus grande que par n'importe quelle autre méthode.
Les désavantages sont : obstacle pour l'adhérence des tissus mous autour de la dent, puis déchaussement et perte de la dent, sans compter le temps nécessaire pour l'ajustement de la bague et la façon de la coiffe. ”

“ En aucun cas, il ne faudra réséquer une couronne naturelle pour la remplacer par une couronne artificielle supportant la dent manquante; la destruction de la pulpe d'une dent adjacente pour y placer une barre ou un pivot sera même rarement possible à cause de l'âge du sujet. ”

“ Résection des dents naturelles pour les couronnes du premier groupe. — En premier lieu, si la pulpe d'une dent est encore vivante, il faut la détruire par les moyens ordinaires. Dans le cas contraire, on enlèvera la carie à l'aide d'un excavateur ou d'une fraise ronde et on traitera la racine si elle n'a pas été soignée et obturée antérieurement.
PROCÉDÉ OPÉRATOIRE. — Le procédé opératoire consiste à réséquer d'abord la totalité du restant de la couronne naturelle jusqu'au niveau de son bord cervical pour se servir aussi peu que possible de la meule. ”