Victor Dubois

“ La consistance crémeuse est celle qu'il juge la meilleure pour obturer les espaces qui se présentent. Quant à la cuisson, il est bon de la diviser en trois phases. Les meilleurs résultats seront obtenus si l'on se contente de mettre d'abord dans la perforation juste la quantité de corps suffisante pour recouvrir le pivot, car, si l'on remplissait la cavité coronaire jusqu'à la surfacce d'occlusion, la coiffe serait exposée à se soulever, d'où dérangement de l'articulation. ”

“ La couronne parfaite pour bicuspides semble devoir être en porcelaine, car, dans l'état actuel de nos connaissances, c'est la seule matière utilisable dans la bouche qui s'harmonise avec les dents naturelles. Il faut que, pratiquement, elle soit applicable à chaque cas, que l'on puisse compter sur sa solidité, qu'elle reproduise fidèlement l'organe naturel par le contour et l'apparence, enfin, que son remplacement, en cas d'accident, soit chose facile, n'obligeant pas à retirer le pivot de la racine. ”

“ Je recommande l'emploi du platine et de l'alliage dentaire pour faire les tubes, parce que l'expérience m'a appris que la meilleure substance pour obtenir un emboîtage hermétique entre la vis et les parois de la racine est le ciment de Sullivan et que ce composé mercuriel attaque l'or. ”

“ C'est, dit Gariot, celles qui se trouvent le plus solidement fixées et qui imitent le mieux la belle nature. Il ne recommande leur emploi que sur les dents uniradiculaires supérieures, incisives et canines. Il donne quelques conseils pour la préparation de la racine avec ses limes spéciales et ses tenailles coupantes. Vient ensuite la préparation du canal dentaire, lequel se fait avec un équarrissoir; on enlèvera les parties molles et la carie du centre de la dent, et on percera un trou qui ait au moins trois ou quatre lignes de profondeur, afin que le pivot puisse y être retenu solidement. ”

“ Que la racine et la couronne s'adaptent parfaitement en chaque point, et que la couronne ne soit ni plus grande, ni plus petite que la face radiculaire, il n'y a ni plus ni moins que la couronne dentaire originelle à la ligne gingivale, et ces conditions remplies, nous ne sommes pas loin de l'idéal en fait d'application des couronnes. ”

“ Pendant longtemps, on a essayé de se servir de gaines de platine provenant de dents à tube, et que l'on renforçait en fondant de l'or sur leur paroi extérieure et laissant quelques rugosités, mais je crois qu'on n'en a obtenu aucun avantage mécanique. En effet, mettre un tube autour d'une tige sans le visser avec elle, c'est simplement augmenter le volume du pivot sans en augmenter la force. Tandis qu'en vissant les deux parties ensemble, on a un emboîtage hermétique qui protège la racine. ”

“ Au commencement du XIXe siècle, Laforgue, comme ses prédécesseurs, s'occupe aussi de la dent à tenon, mais on est surpris de voir ce praticien, renommé comme l'un des meilleurs de son temps, ennemi du progrès, au point de refuser de se servir des dents de porcelaine.
Pour faire le tenon ou pivot, il emploie l'or de préférence, et fait remarquer qu'on peut aussi se servir du platine, de l'argent ou de l'acier. ”

“ En effet, ces dents subissent, sur le plan incliné que présente leur face linguale, l'effort des dents antagonistes inférieures suivant une direction oblique à l'axe du pivot; or, comme l'or alvéolaire qui enclave les racines est dans la partie labiale très mince et que c'est justement la portée de la racine juxtaposée à celle-ci qui reçoit tout l'effort du pivot pendant la mastication, on conçoit que la racine puisse se briser. ”

“ Pour obtenir une couronne forte et artistique, il importe de ne pas employer un corps de très basse fusion, parce qu'un pareil corps se rapproche plutôt du verre que de la porcelaine. Celui que nous conseillons pour l'application de ces couronnes est le résultat d'un grand nombre d'expériences. ”

“ Quand un collier peut s'adapter à une racine sans dilacération notable de la gencive en enlevant l'émail au collet de la dent, il y a alors indication incontestable d'une coiffe à bague si l'on désire obtenir les meilleurs résultats. ”

“ Au préalable, lorsque l'on fait une dent à pivot à gaine, il faut prendre la longueur et le diamètre du canal de la racine, puis construire une gaine si on la fait soi-même, ou la choisir si on la prend toute faite, de façon que le pivot rentre à frottement dur. On fixe ensuite cette gaine munie de son pivot dans la racine en la vissant ou mieux en la maintenant au moyen d'une obturation (ciment, amalgame ou or) . Dans le cas où on emploie l'amalgame comme substance d'obturation, il faut avoir recours, pour la gaine, au platine, car l'or serait très rapidement altéré par le mercure. ”

“ Malgré les transformations multiples et successives qui, depuis les travaux de Fauchard, amenèrent l'Art dentaire à son degré de perfection actuel, il est évident que l'époque contemporaine constitue une simple étape que les jeunes générations auront à coeur de pousser toujours plus avant dans la voie du progrès. ”

“ Pour la plaquette radicale, on peut se servir de l'or ou du platine de même épaisseur que la bague, de façon à mouler exactement la partie cervicale de la racine.
Pour sceller la dent, on garnit le pivot de ciment et on l'introduit dans le canal radiculaire en maintenant fixement la dent jusqu'à temps que le ciment soit dur, puis, avec un brunissoir, on applique la bague sur la racine pour bien la sertir et on enlève l'excès de ciment.
Dans les dents à pivot simple, toute la force est sur le pivot; dans les dents à pivot avec bague, le pivot et la bague se partagent la résistance. ”

“ En dehors de leur adaptation aux couronnes Davis, les pivots articulés peuvent trouver leur application utile ou tout autre genre de couronne de porcelaine ou de métal, et dans nombre d'autres travaux d'art opératoire; partout, en un mot, où il est besoin d'obtenir une « fiche » de rétention oblique ou coudée.
L'usage constant que je fais de pivots à rotules soit simples, soit composés, m'a amené à faire construire une pince spéciale pour serrer les cupules serties sur les rotules et pour donner à celles-ci, selon les besoins, la résistance de frottement désirable. ”

“ La figure 10 montre la dent naturelle fixée sur la racine. La figure 11 montre des dents spéciales fixées par des pivots de bois.
Paul Dubois, dans son Aide-mémoire du Chirurgien-dentiste (Thérapeutique de la Carie dentaire) , dit qu'avec les pivots de bois les dents à tube peuvent servir, mais les dents préparées pour cet usage seront préférées; les dents naturelles peuvent être employées avec avantage. Le pivot de bois sera plus fort que les pivots métalliques. ”

“ Le pivot se place dans une gaine en platine, et, afin d'obtenir un frottement suffisant et de parer à l'usure, il est formé de deux demi-joncs soudés à l'extrémité voisine de la rotule et que l'on peut écarter à volonté.
Le pivot et la gaine sont lisses.
Comme pour le pivot Godard, il est joint un pivot et une gaine en cuivre que l'on utilise au moment de la prise d'empreinte.
Il s'emploie particulièrement dans les bridges mobiles où il « dispense du parallélisme », lorsqu'il existe plusieurs pivots, grâce à la mobilité que son articulation donne au bridge sur ses soutiens. ”

“ Indépendamment de leur facilité de pose qui exclut la résection de la racine et son forage et ne nécessite qu'un léger équarrissage périphérique de la racine au-dessus du collet, les coiffes métalliques possèdent l'avantage de conserver admirablement les racines et d'être d'une solidité incomparable. La supériorité du coiffage sur le pivot est incontestable, car la surface d'adhérence est décuplée. ”

“ Ajuster la couronne, remplir de ciment la racine et la mortaise et mettre le pivot en place. Le tout est maintenu ensemble, jusqu'à ce que le ciment durcisse (fig. 507) (planche XXXVIII) . On peut encore fixer le pivot d'abord dans la racine avec de la gutta-percha, puis cimenter la couronne (fig. 508) .
Parmi les différentes méthodes de scellement de ces couronnes sur la racine, la suivante offre plus de garanties, surtout quand il y a détérioration par la carie.
Après avoir préparé la racine, faire une rainure tout autour du canal, à un millimètre et demi de la base (fig. 509, a a) . ”

“ Les pivots de bois ne s'emploient plus guère que pour les dents naturelles (fig. 1) (planche IX) , ou avec les dents qui leur sont spécialement destinées (fig. 2, 3) ; on taraude la dent naturelle (fig. 4) , et l'on filète le pivot de bois (fig. 5) , de manière à lui imprimer un pas de vis qui se visse dans la dent (fig. 6) . La partie pénétrant dans la racine (fig. 7) se trouve gonflée par la salive, ce qui lui donne la fixité nécessaire. ”

“ La filière simple ne peut prendre que des pivots de la grosseur du trou, et ses spires sont peu accentuées.
Dans la filière à tarauder avec coussinets, les coussinets (A) sont susceptibles, grâce à une vis (B) placée à une des extrémités de l'appareil, de se déplacer (C) , ce qui permet de recevoir un pivot de forte dimension. Plus on serre la vis, plus les spires sont accentuées.
Avec cette filière, on emploie le jeu de tarauds en acier.
Le taraud (fig. 3) a une forme conique qui permet de retirer facilement la gaine. ”

“ Des Dents
à Pivots
MANUEL THÉORIQUE ET PRATIQUE
« Par la cavité du canal dentaire la nature elle-même semble avoir indiqué le meilleur moyen de remplacer les dents en y introduisant un pivot. » (LEFOULON, 1841.) ”

“ Le facteur esthétique qui est souvent l'unique préoccupation du client est donc secondaire dans les intentions du praticien; mais, tout subordonné qu'il est aux conditions fonctionnelles, il n'en a pas moins une importance qu'on ne saurait lui dénier en l'espèce; et tout praticien épris de son art doit tendre à réunir ce facteur aux conditions susdites en appliquant un système de reconstitution dans lequel il y a concordance parfaite entre lui et elles. ”

“ La base de l'excavation, plane, présente en son centre (B) l'orifice intérieur d'un canal cylindrique dont l'autre extrémité (C) débouche à la partie supérieure de la dent. Les parois de ce canal sont pourvues d'un revêtement en platine cuit dans la porcelaine et destiné à faciliter la fixation.
Le pivot (fig. 2) , soit en platine ou en alliage, est composé de deux parties : la supérieure (D) , destinée à la couronne, est cylindrique munie de fines stries transversales; l'inférieure (E) , un peu moins longue, destinée à la racine, est élargie au sommet et rétrécie à sa base. ”

“ Quel que soit le genre de dents à pivot envisagé, c'està-dire qu'il s'agisse de la dent dite « artistique » que l'on confectionne soi-même, ou de la couronne en porcelaine montée sur pivot, invariablement, les pivots métalliques sont, d'une part, fixés à la couronne artificielle et, d'autre part, insérés dans la racine préparée à cet effet dans la bouche. ”

“ On place le pivot de la dent à river dans une pince à coulant à mors mousses, lesquels sont creusés à leur partie médiane d'une rainure qui contiendra le pivot. L'extrémité inférieure de la pince repose sur l'établi, et les branches sont maintenues par les trois derniers doigts de la main gauche (F) , tandis que la plaquette de la dent est disposée sur les mors (G) et que l'on tient la dent entre le pouce et l'index. Avec la main droite (H) on maintient le rivoir pendant qu'un aide frappe à coups égaux ou forme une tête (1) avec le métal. ”

“ Pour couronner une molaire inférieure, il faut, après avoir creusé les canaux et moulé les bords jusqu'au niveau de la gencive, agrandir la chambre pulpaire et biseauter extérieurement du côté de la marge gingivale. La partie profonde de la cavité ainsi formée est biseautée à l'aide de fraises convenant à cette opération. Cimenter dans les canaux le pivot n° 3 (planche XXVII) avec un oxyphosphate; n'employer que juste ce qu'il faut de ciment pour remplir les canaux. Préparer un amalgame à prise rapide et remplir la chambre pulpaire agrandie jusqu'au niveau de la marge gingivale. ”

“ Dans nos coiffes couronnes, la résistance est encore accrue par les bavures du métal déchiré par le poinçon qui forment à la paroi interne comme un second treillis métallique dans lequel l'émail est assujetti et ancré d'une façon telle que la couche externe d'émail est solidaire de l'adhérence de la couche interne, et réciproquement. ”

“ Dans tout travail en porcelaine, l'oeil doit être l'organe attestant que la chaleur est suffisante, et rien n'est plus facile, avec un peu d'expérience, de s'assurer que la surface de la porcelaine devient vitreuse. ”

“ Aux personnes qui s'en serviront, nous recommandons d'appliquer la couronne sur le modèle avant de souder ensemble la coiffe et le pivot, car, après cette soudure, le modèle sera nécessairement tout à fait sec et par conséquent fragile: Avec nos couronnes de grandeurs variées, il n'est généralement guère besoin de moulage pour l'ajustement à la coiffe, les inégalités devant d'ailleurs se trouver remplies avec le corps de porcelaine. ”

“ Tous les genres de dents peuvent être utilisés, mais celles qui conviennent le mieux sont les dents plates dont on reconstitue le talon avec de l'or, de la soudure ou du caoutchouc.
Le talon s'articulant bien a une grande importance pour la durée des dents à pivot. Le patient cherche toujours avec les dents antagonistes un point de rencontre, et, si la dent est simplement contreplaquée sans talon reformé, la pression, dans la direction linguo-labiale, est plus énergique et amène à la longue un déplacement en avant pour les dents sans tube, un descellement de celui-ci quand on en a placé un. ”