Plaquette

“ Une plaquètte métallique est fixée solidement au moyen de deux prolongements à l’extrémité du fragment du maxillaire.
Le casque et le maxillaire sont rendus solidaires par un anneau de caoutchouc qui fixe la plaquette métallique à la tige ancrée dans le casque. Le fragment èst maintenu sans déviation jusqu’à cicatrisation complète. ”

“ Il me reste à citer, parmi les éléments cellulaires du sang, les plaquettes sanguines de Bizzozero, ou hématoblastes de Hayem (2) , dont la nature et les fonctions sont discutées. La plupart des auteurs les font dériver des globules blancs, dont ils possèdent les réactions colorantes et la réfringence spéciales, et leur attribuent un rôle dans la coagulation du sang. Lorsqu'on regarde le sang coaguler sous le microscope, on voit en effet que ces plaquettes occupent les nœuds du réseau de fibrine; la coagulation est d'autant plus facile et plus rapide que les plaquettes sont plus abondantes. ”

“ Une macération de plaquettes dans l'eau coagule le liquide d'hydrocèle et fournit un caillot rétractile ; le sang, débarrassé par centrifugation fractionnée des plaquettes, coagule beaucoup plus lentement que le sang normal. II a été aussi démontré que la teneur du sérum en fibrin-ferment dépend de la richesse du plasma en plaquettes.. Par coagulation d'un plasma riche en plaquettes, on obtient un sérum riche en fibrin-ferment, et l'absence de plaquettes dans un plasma conduit, au contraire, à un sérum pauvre en substance active. ”

“ Ces préparations de sang de batracien vous montreront aussi des leucocytes. Pour voir les plaquettes ou thrombocytes du sang humain, il suffit après s'être déposé sur le doigt une goutte d'acide osmique, de se piquer et de laisser couler immédiatement sur une lame la goutte de sang ainsi saisie par le réactif fixateur. On laisse sécher
et il suffit alors de laver à grande eau. ”

“ Ces plaquettes sont plus ou moins denticulées, surtout sur les ailes (fig. 71) , où elles s'imbriquent régulièrement comme les tuiles d'un toit ; sur le reste du corps, leur distribution est plus confuse.
Tête. Organes des sens. — La tête (fig. 72) a une forme
ovoïde ; deux gros yeux en occupent les faces latérales ; l'intervalle est revêtu de poils écailleux sous lesquels on découvre un petit repli transversal peu saillant, vestiges du labre ; puis, plus bas, deux grosses ampoules blanchâtres qui représentent, soit les mâchoires, soit les palpes maxillaires ”

“ L'existence de sortes de PLAQUES OSSEUSES, découpées, semblables à des Rondelles de Trépanation post-mortem, faites d'ordinaire avec des fragments de Pariétaux d'adultes : plaquettes qui ont attiré de suite notre attention (2) ; 6) L'existence, assez fréquente, sur ces plaques osseuses, d'une part, et, d'autre part, sur certains os d'adultes, de traces d'Actions humaines, sous forme d'Entailles au Silex, en forme d'ARC DE CERCLE, OU de TROU, exécutées soit par L'INTÉRIEUR, soit par L'EXTÉRIEUR, de la Cavité Crânienne ! ”

“ Ce sont ces mêmes éléments que tout récemment M. Bizzozero, poursuivant ses recherches d'hématopoièse a décrit sous le nom de plaquettes et auxquels il fait jouer un rôle important dans le phénomène de coagulation, rôle qui avait été signalé antérieurement par M. Hayem.
Les hématoblastes existent en grand nombre dans le sang du fœtus. M. Hayem a fait voir la série ininterrompue des intermédiaires entre les plus petits hématoblastes et les hématies. ”

“ Les plaquettes discoïdes sont colorées en bleu intense, ayant un éclat particulier (fig. 61) , il ne faut pas les confonde avec les globules blancs également colorés ; le nombre des plaquettes varie beaucoup suivant les individus. Ce mélange colorant contient quelquefois, malgré une filtration soignée, des granulations solides qu'il ne faut pas pren- dre pour des plaquettes. ”

“ La malade saigne abondamment; quand on cesse le toucher 100 grammes de sang sont retirés du vagin. L’écoülement continue : perte totale 200 grammes. Lavage. Repos.
L’utérus est constamment tendu. Le dos est presque en arrière et à droite. Le maximum des bruits du coeur est à droite, près de rombilic.
11 -heures. — M. le Chef de clinique juge que la malade perd trop de sang et décide Yinterventîon.
Anesthésie à l’.éther. La tête est mpbile au détroit supé-rieur. Le col est dilaté à 1 cm. 5. Le placenta est perçu partout.
Le doigt arrive à cliver le placenta à droite et rompt les membranes. ”

“ Les plaques siègent habituellement sur les régions pariétales du crâne et à la nuque, quelquefois au-dessus du front et à la région temporale. Une fois une plaque développée, on en voit survenir rapidement une autre, puis d'autres encore. ”

“ Quoi qu'il en soit, la plaque continue à s'accroître en conservant la forme ronde; elle est malade dans toute son étendue, mais nulle part elle n'offre de trace de suintement ou d'humidité; elle est accompagnée quelquefois d'un peu de démangeaison. ”

“ Le pouls est à 100. Les bruits fhi coeur du foetus s’entendent bien à 2 centimètres à droite de l’ombilic. Ils sont lents et irréguiiers : 88. La mala.de ne saigne plus.
5 heures. - Un mirpce filet de sang réapparaît à la vulve et coule sans interruption. On exerce une traction^ légère, mais continue sur le pied * pour comprimer le placonta. L'écoulement s'arrête aussitôt. Une nouvelle injection de 700 grammes de sérum artificiei 'est faite sous l’autre mammelle. Pendant ce temps, on maintient la traction légère sur le pied car, dès qu’on le lâche le suintement sanguin recommence aussitôt. ”

“ Si l'on suppose des plaques muqueuses types, agglomérées, saillantes, arrondies, du volume d'une lentille, et offrant l'aspect des plaques à leur complet développement, il faudra reconnaître qu'il est bien facile de porter un diagnostic précis. ”

“ Ge doigt rencontrê du placenta.
De 5 heures à.8 h. 30. — La perte de sang est évaluée à 50 grammes en caillots. Lecol est perméable à deux doigts. Pouls maternel i; 112.
11 h. 30. Intervention. — Le col est dilaté à 4centimètres. Deux doigts y sontintroduits. Les membranes sont rompues avec la moitié de la pince d’Hegar. Le placenta est déchiré du côté droit sur une longueur de 10 centim^tres. Avec les doigts de.la main droite la tête est refoulée dans la fosse iliaque gauche. La main externe faisant tourner le foetus on sent d’abord les membres supérieurs. ”

“ Le placenta met le sang de l'enfant au contact du sang de la mère, et c'est par son intermédiaire que l'enfant respire, car l'air n'arrivant.pas jusqu'à lui il ne peut être question d'une autre respiration. ”

“ Le tissu placentaire compre.nait deux masses absolument distinctes : l'une plus volumineuse, plus large, plus épaisse surtout à son centre ; l'autre mince, étalée. La première est celle qu'il a fallu décoller : ses cotylédons sont un peu séparés les uns des autres, ils adhèrent cependant à la face fœtale, et on peut, en les rapprochant, constituer facilement un placenta complet, qui mesure 16 centimètres de longueur sur 13 de largeur. Au niveau de la région la plus épaisse on trouve 2 cent. ”

“ Ce que je voulais affirmer nettement, en dépit des ten-
dances contraires, c'est la primauté actuelle du traitement des plaques peladiques sur le traitement général des malades qui les présentent.
Il faut traiter les plaques peladiques. On le doit. Mais, par contre, cela ne veut pas dire qu'on doive comme autrefois ne regarder qu'elles et ne pas examiner à fond, après les plaques peladiques, le malade peladique lui-même. Si on ne peut trouver en lui rien d'anormal, on ne s'en étonnera pas, c'est un cas fréquent, et qui ne prouve que notre ignorance de l'étiologie vraie de la pelade. ”

“ Dans une seconde période, la nutrition se fait au placenta; la circulation est placentaire. Le sang, parti du ventricule gauche, passe dans l'aorte, dans les artères, les capillaires, les veines et revient à l'oreille droite, comme chez l'adulte; mnis, en outre, de l'aorte partent les artères ombilicales, qui, par le cordon, se rendent au placenta, pour permettre au sang d'y recueillir les aliments et l'oxygène, et d'y éliminer les excreta et l'acide carbonique. ”

“ A l'état adulte une plaque de morphée se caractérise par une couleur jaunâtre de la peau, rappelant le vieil ivoire; à ce niveau on sent une plaque indurée, arrondie ou allongée, donnant la sensation d'un carton épais et élastique, formant un disque incrusté dans la peau. ”

“ A l'examen du délivre on trouve un placenta complet, les membranes se trouvent en totalité On fait une piqûre
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d’ergotine et une injection de sérum artificiel de 3oo grammes. La perte de sang a été peu abondante.
L'enfant du sexe féminin pèse 2 kg. 200; le placenta pèse 700 grammes. ”

“ C'est une erreur funeste, la plaque muqueuse est partout la même, partout sa contagiosité est manifeste. Les plaques des lèvres, de la langue, de la gorge, ne sont pas moins dangereuses que celles de l'anus et de la vulve. ”

“ La plaque ainsi préparée peut se conserver dans l'obscurité, sans s'altérer, plusieurs heures et même plusieurs jours, si elle se trouve exempte de piqûres, qui ont l'inconvénient de réagir. Avec le temps, il se forme à l'entour une auréole qui fait tache sur les épreuves. ”

“ Le sang veineux, qui arrive dans l'oreillette droite par la veine cave supérieure q, a plus de tendance à passer dans le ventricule droite, qu'à passer dans l'oreillette gauche, avec le sang qui arrive du placenta, bien qu'il se mêle cependant en partie avec lui. ”

“ Sur la peau, la forme des plaques muqueuses est la même, soit qu'on les observe à la face externe des grandes lèvres, soit qu'elles siègent à l'ombilic, à la partie supérieure et interne des cuisses, au pli génito-crural, etc. ”

“ Si l'on ne croit pas devoir ou pouvoir enlever le placenta, on vide complètement la poche, on enlève les fragments de membranes plus ou moins flottants, on fixe les tissus du sac aux lèvres de la plaie et on tamponne à la gaze aseptique en enfermant le placenta sous les compresses. Peu à peu la poche se rétracte, le placenta s'atrophie et se désagrège, et si l'on a soin de lutter contre l'infection qui se produit fatalement dans la poche, on voit le placenta s'éliminer peu à peu, la poche se combler et la guérison survenir. ”

“ On conçoit très aisément que la traction des. villosités sur la caduque soit augmentée de temps à autre par une nouvelle contractidn utérine qui tend d’autre part à faire glisser le placenta sur sa surface d’insertion. Prise entre ces deux forces perpendicuiaires l’une à l’autre, la traction villeuse et la tendance au glissement placentaire, le tissu décidual, dont la résistance est très diminuée par les modifications histologiques et mécaniques que nous avons décrites, cédera bientôt. ”

“ Ces corpuscules se voient par transparence; ils sont situés au-dessous du chorion auquel ils adhèrent.
3° Circonférence. La circonférence du placenta mesure en moyenne 65 centimètres. Elle se continue et se confond en dehors avec le chorion et l'amnios et se trouve en rapport avec la grande veine circulaire (Meckel) ou sinus coronaire (Jacquemier) qui l'entoure.
Structure du placenta. La structure du placenta est en rapport avec son développement. Pour la décrire nous distinguerons deux parties dans le placenta : une partie fœtale et une partie maternelle. ”

“ Les anomalies du placenta sont assez nombreuses : les unes ont rapport soit à son volume, soit à sa forme ; les autres dépendent soit de sa situation, soit de la disposition de ses vaisseaux. Nous allons étudier successivement ces différentes espèces d'anomalies. ”

“ Elle est caractérisée par l'évolution de plaques érysipélateuses, qui se succèdent et qui ont isolément une durée de quatre à six jours. li plaque est le siège de picotements et d'une chaleur vive; le contact des corps étrangers y est très douloureux. Lorsqu'elle commence à s'établir, elle est rosée, puis sa couleur se fonce. ”

“ Tantôt elles constituent des plaques continues recouvrant une surface de 5 à 6 centimètres carrés ou même davantage, présentant les mêmes caractères que les plaques isolées. Les unes aussi bien que les autres ont une tendance à s'ulcérer et à donner lieu à des fissures, des crevasses, des érosions, des pertes de substance de toute espèce. Les points malades sont en général indolores. L'affection est essentiellement chronique et laisse à sa suite des plaques blanc-laiteuses. ”

“ L'élément capital et caractéristique est la plaque muqueuse près de la bouche, des narines, de l'anus ou organes sexuels, l'onyxis, le coryza rebelle ou nifflette, le catarrhe des bronches, la cachexie et une sénilité anticipée. ”

“ Dans un second type, vous ne trouvez plus une, deux ou trois plaques isolées de sphacèle, de diamètre restreint, mais toute une série de taches verdâtres ou roussâtres, qui maculent toute l'anse étranglée, et qui bientôt, en se perforant, la transformeront en écumoire. ”

“ Nous estimons, d'après ce que nous avons vu, que la quantité de sang contenue dans le sac péricardique brusquement distendu peut être évaluée à 330 ou 400 grammes. Toutes les séreuses conservent mieux l'empreinte de l'instrument perforant que la peau ou le muscle. ”

“ Les plaques muqueuses sont lisses ou végétantes; quand elles se fusionnent, elles forment des plaques saillantes d'une certaine étendue, coupées de sinuosités, et leur aspect rappelle celui des végétations. Il y en a qui creusent un sillon quand elles s'ulcèrent : telles sont celles de l'anus, des amygdales, celles qui naissent derrière les oreilles ou aux commissures labiales. La couleur de l'ulcération peut être d'un rouge vif, mais le plus souvent elle est cuivrée. ”

“ Éludions maintenant les clioses d’un peu plus près et voyons la structure des membranes et de la collerette, dont la présence est indispensable pour pouvoir porter le diagnostic de placenta marginé. Si on soulève déli-catement les membranes, ainsi que nousd’avons dit plus haut, on les, sépare facilement du placenta en conti-nuant à exercer des tractions légères, mais il arrive un point où il fau.t exercer une traction plus forte. ”