Pierre Allez

“ Dans l'acte de la parturition, il y a éliminination de la partie superficielle de la région hypertrophiée de la muqueuse utérine, c'est-à-dire du placenta utérin et la partie de la muqueuse qui reste, devient le siège et l'agent de la régénération d'une nouvelle muqueuse.
Dans cette forme de placenta, les fossettes maternelles qui reçoivent les villosités du chorion sont tapissées aussi par un épithélium. Ercolani s'est basé sur ce fait, pour considérer la muqueuse transformée, qui constitue le placenta, comme une sorte d'organe glandulaire (organo glandulare) . ”

“ Les vaisseaux ombilicaux, en effet, ne se ramifient pas seulement de la façon la plus riche dans les cotylédons, mais ils se répandent aussi dans les intervalles.
En rapport avec ce grand nombre de petits placentas fœtaux, la muqueuse utérine possède de son côté de distance en distance des éminences, sortes de larges bourrelets qui représentent les placentas maternel.
Placentas fœtaux et maternels s'engrènent les uns dans les autres de la manière la plus intime, car ils se correspondent exactement par la forme : à un placenta fœtal convexe correspond un placenta maternel concave. ”

“ Ce sont des appendices des rameaux des villosités, les uns fins, les autres plus gros, mesurant jusqu'à 1 millimètre d'épaisseur. Simples ou peu ramifiés, ils se portent jusqu'au placenta utérin, s'y enfoncent pour s'unir, libres de tout épithélium, au tissu de celui-ci d'une façon si intime, que même une forte traction ne peut plus les dégager. C'est aux cloisons que le placenta maternel émet entre les cotylédons, que ces crampons se rendant en plus grand nombre; beaucoup s'y portent perpendiculairement et atteignent là leur maximum d'épaisseur. ”

“ Dans la mussaraigne, Nasse a trouvé un sac vitellin, qui, à l'exception de la place où s'insère le cordon ombilical, revêt toute la surface interne du chorion et présente sur sa face externe des villosités dont l'épithélium contient une belle matière verte, qui n'est autre que la biliverdine.
Les rongeurs sont mieux connus. Leur placenta est bilobé et repose sur un épaississement de la muqueuse utérine hypertrophiée dans ses éléments superficiels. ”

“ Son opinion est encore ici trop absolue. Car, parmi les observations de placenta double et bilobé que nous avons rapportées, en traitant des anomalies de forme, il n'y en a pas une seule dans laquelle le placenta présentait une insertion vicieuse; et dans le cas dont nous avons été témoin à la Clinique d'accouchement, M. le docteur Budin a pu constater par lui-même, que le placenta s'implantait sur le fond même de l'utérus. (Voir Ob. IV.) Nous signalerons enfin une dernière modification que
peut subir la forme du placenta dans l'insertion marginale. ”

“ Mais chez ces animaux, le second lobe reçoit toujours le sang des vaisseaux du premier. Chez l'homme au contraire, ainsi que le prouvent les observations, il semble être de règle, que le cordon ombilical se bifurque à une cettaine distance des deux masses placentaires pour donner une branche à chacune d'elles. Mais cette forme de placenta est très rare. Le professeur Hyrtl, qui la décrit dans son excellente monographie sous le nom le nom de placenta bipartita, dit qu'il n'a vu que 4 cas de ce genre. ”

“ Les fibres musculaires lisses et les fibres élastiques font complètement défaut. La structure des artères diffère très peu de celle des veines ; aussi, peut-on difficicilement suivre les artères dans l'intérieur du placenta.
Cependant, à l'aide d'injections bien faites et de dissections minutieuses, on a pu constater que les artérioles rampent dans les cloisons inter-cotylédonaires ; puis, après s'être un peu divisées, mais sans avoir fourni de capillaires (Kolliker) , on les a vues s'ouvrir dans les espaces plus ou moins renflés du lac sanguin et cela dans toute l'épaisseur du placenta. ”

“ Simultanément, et dans des points correspondants, se développent en sens inverse les vaisseaux maternels. Ils forment de nombreuses ramifications flexueuses, qui s'insinuent entre les villosités choriales et s'enchevêtrent avec elles. De cet enchevêtrement résulte la formation du placenta, dont la surface est alors égale à la totalité de la muqueuse utéro-placentaire. Cet habitus anatomo-physiologique nous donne l'explication des difficultés et des dangers de la délivrance dans les avortements qui ont lieu pendant les premiers mois de la grossesse ”

“ Outre ces solides moyens d'attache, Langhans a vu aussi de très fins prolongements des villosités, produits au voisinage du placenta utérin, s'enfoncer dans celui-ci, de sorte qu'ainsi l'union des deux placentas est bien plus intime qu'on ne l'a cru jusqu'à présent.
Chaque villosité se compose : 10 d'un revêtement épithélial ; 2° de vaisseaux situés au centre ; 3° de tissu conjonctif muqueux.
1° Du revêtement épithélial. Il est formé de cellules pavimenteuses (Kolliker) ; mais elles n'ont pas nettement le caractère d'un épithélium. ”

“ Le placenta fœtal est formé par la partie du chorion, qui se trouve primitivement en rapport avec l'utérus et qui est le siège exclusif d'un développement considérable des villosités et des ramifications des vaisseaux dits placentaires. ”

“ Mais nous ne saurions cependant partager entièrement les opinions du docteur Sirélius. Car elles sont sur certains points complètement différentes de celles exprimées par la plupart des auteurs. Ainsi, nous ne sommes plus de son avis, quand il admet comme une règle que, dans tous les cas où le placenta est inséré sur le segment inférieur de l'utérus, il y a une atrophie de la portion qui recouvre l'orifice interne du col ;
c'est là, pour nous, certainement une erreur. ”

“ Le cordon de 21 pouces de longueur offrait, comme dans l'état normal les trois vaisseaux qui le composent contournés en spirale; mais la forme spiroïde cessait à environ deux pouces de la bifurcation de la veine ombilicale. En ce point les deux artères étaient placées de chaque côté de la veine et ne communiquaient ensemble que par une petite anastomose. A quatre pouces environ du placenta, la veine se bifurquait, les deux branches qui en résultaient étaient d'inégale longueur et la plus longue envoyait un réseau vasculaire sur le placenta opposé. ”

“ Les anomalies du placenta sont assez nombreuses : les unes ont rapport soit à son volume, soit à sa forme ; les autres dépendent soit de sa situation, soit de la disposition de ses vaisseaux. Nous allons étudier successivement ces différentes espèces d'anomalies. ”

“ Car l'insertion du cordon sur les membranes, de même que l'insertion sur les bords du placenta, exposentà la déchirure des vaisseaux ombilicaux pendant l'accouchement, surtout quand le placenta est inséré près du col ou sur l'orifice, ou bien encore lorsque ces vaisseaux eux-mêmes correspondent à l'orifice. ”

“ La couche la plus superficielle de la sérotine recouvre les cotylédons du placenta fœtal; puis, elle envoie entre eux des cloisons qui elles-mêmes émettent des prolongements pénétrant à l'intérieur du cotylédon entre les ramifications des villosités. Dans les régions périphériques du placenta, ces cloisons le traversent entièrement et arrivent jusqu'à la face externe du
chorion ”

“ Sur un des côtés de la petite extrémité on voit une sorte de prolongement ou languette au niveau de laquelle l'épaisseur du placenta est peu considérable. Sur le bord même de cette languette on trouve des caillots et le tissu placentaire est thrombosé. Ce tissu du placenta semble en outre avoir été déchiré par les doigts. Les membranes ont été rompues exactement au niveau de ce bord. Elles ne présentent qu'un petit orifice; orifice si petit, que si on ne tenait pas compte de la rétractilité de ces membranes, on pourrait se demander comment le fœtus a pu le traverser. ”

“ Reichert a signalé que les chauves-souris possèdent une caduque réfléchie, presque entière. Owen, chez le ptéropus médius, et Kolliker, chez le vespertilio, ont trouvé un placenta discoïdal.
On ne sait pas encore grand'chose non plus sur les insectivores. Le hérisson a, d'après Rolleston, une caduque réfléchie assez complète, puis un chorion auquel s'unit l'allantoïde dans la région placentifère, le sac vitellin dans le reste de l'étendue. Ce sac vitellin
présenterait des villosités sur une partie de sa surface. ”

“ Mais, comme pour Kolliker, beaucoup de mammifères dits placentalia, n'ont pas davantage de placenta, il désigne les uns sous le nom de achoriata et les autres sous celui de choriata.
liant mal la eborlata. (II. placentalia. Owen.)
Ces mammifères possèdent tous un chorion villeux; mais il diffèrent encore beaucoup entre eux, en ce que chez les uns, le produit est uni très intimement à la mère et qu'à la naissance une partie de la muqueuse utérine se détache généralement, tandis que chez les autres, rien de tout cela n'a lieu. (E. H. Weber.) ”

“ Car, si elles présentent quelque déchirure près du bord placentaire, il faut se méfier et supposer l'existence d'un placenta surnuméraire, surtout si les phénomènes, dont j'ai parlé tout à l'heure, viennent à se produire.
Placenla double, duplex, dimidiata bipartita (Hyrtl) .
- On désigne sous ces différents noms le placenta,
lorsque sa masse entère est divisée en deux moitiés : cet organe présente alors deux lobes toutà fait distincts, d'un volume à peu près égal et réunis par un pont membraneux, sur lequel on voit généralement quelques vaisseaux allant d'un lobe à l'autre. ”

“ Le placenta et les enveloppes de l'œuf du paresseux ( Choloepus ) ont été étudiés par Turner. Ces parties concordent en beaucoup de points avec ce qui a lieu chez l'homme. Il faut particulièrement signaler la présence dans le placenta de larges sinus veineux maternels d'un diamètre de 0,mm076 à 0,mm/ï03, qui tous cependant possèdent un revêtemeut epithélial. On trouve en outre un placenta lobé discoïdal, un chorion avec une caduque réfléchie.
Kolliker a eu l'occasion d'étudier le placenta sur un
œuf de dasypus gymnurus contenant un embryon de 10 centimètres. ”

“ Quand l'œuf a atteint un certain développement, on le trouve limité à l'extérieur par le chorion présentant ça et là des touffes ou faisceaux de villosités, qui ont la forme d'éminences arrondies, à face terminale con-
vexe dans certains genres, concave dans d'autres.
Ces éminences villeuses qui sont disséminées à de grands intervalles sur toute la périphérie de Focut, excepté à ces deux extrémités pointues, sont appelées les cotylédons. Elles ne sont autre chose que de véritables petits placentas fœtaux. Le chorion est en outre très vasculaire sauf aux extrémités de l'œuf. ”

“ Nous croyons que cette dénomination devrait être uniquement réservée pour la variété d'insertion centrale ; car elle devient inexacte lorsqu'on l'applique à la variété marginale.
Un certain nombre de statistiques ont été faites pour établir la fréquence de l'insertion vicieuse du placenta. Nous empruntons les suivantes aux Leçons cliniques de notre savant maître M. le professeur Depaul : F. H. Rambostham, sur 26,676 accouchements a noté 42 fois l'implantation du placenta sur le col, soit 1 sur 635. ”

“ L'accouchement fut naturel, Mais au bout de 15 minutes une hémorrhagie se déclara ; on donna à l'accouchée de l'eau de vie et de l'ergot de seigle et après une légère traction la délivrance eut lieu. Pendant la première partie de cette grossesse Mme T., avait eu des pertes presque constantes jusqu'au 4me mois et la quantité de sang était considérable.
Description du placenta. Cet organe était constitué par deux parties parfaitement distinctes et séparées l'une de l'autre. Chaque lobe présente une forme arrondie ayant du
reste, une apparence normale et un volume moyen. ”

“ L'enfant est venu mort ; on n'a pas pu indiquer à quel moment il avait succombé. A 8 heures 30 du matin, la délivrance n'étant point faite, la femme commença à perdre un peu de sang; à 8 heures 40, une hémorrhagie assez abondante eut lieu : du sang pur et des caillots furent expulsés, dont le poids peut être évalué à 11 ou 1200 grammes. On m'envoya alors chercher dans les salles de l'infirmerie où je faisais la visite. A la palpation, jucomtatai que l'utérus était un peu mou, mais presque immédiatement une contraction arriva et l'utérus devint dur. ”

“ Ces corpuscules se voient par transparence; ils sont situés au-dessous du chorion auquel ils adhèrent.
3° Circonférence. La circonférence du placenta mesure en moyenne 65 centimètres. Elle se continue et se confond en dehors avec le chorion et l'amnios et se trouve en rapport avec la grande veine circulaire (Meckel) ou sinus coronaire (Jacquemier) qui l'entoure.
Structure du placenta. La structure du placenta est en rapport avec son développement. Pour la décrire nous distinguerons deux parties dans le placenta : une partie fœtale et une partie maternelle. ”

“ Le tissu placentaire compre.nait deux masses absolument distinctes : l'une plus volumineuse, plus large, plus épaisse surtout à son centre ; l'autre mince, étalée. La première est celle qu'il a fallu décoller : ses cotylédons sont un peu séparés les uns des autres, ils adhèrent cependant à la face fœtale, et on peut, en les rapprochant, constituer facilement un placenta complet, qui mesure 16 centimètres de longueur sur 13 de largeur. Au niveau de la région la plus épaisse on trouve 2 cent. ”

“ Aussi, ne peut-on pas considérer encore le placenta comme formant un organe distinct.
Mais, à parlir de ce moment, un double phénomène se produit dans les villosités chorialcs. Celles qui plongent dans la caduque ovulaire cessent de croître, leur cavité s'oblitère et leurs vaisseaux disparaissent; en un mot, elles s'atrophient. Par contre, celles qui pénè-
trent dans la caduque utéro-placentaire, y prennent un développement de plus en plus considérable et s'y ramifient de la façon la plus riche pour constituer le chorion frondosum. ”