Anastomose

“ Il est vrai que dans mon cas l'anastomose aboutissait non pas à la mésentérique supérieure, mais à l'artère colique moyenne ; mais c'est là un point d'importance secondaire : il s'explique facilement par la migration que l'embouchure du rameau anastomotique a accomplie le long de la mésentérique supérieure. ”

“ Si donc on voulait effectuer la ligature de la branche hépatico-coronaire, il serait bien imprudent de compter sur l'existence de cette anastomose, en vue de rétablissement d'une circulation collatérale. En pratique, il faut retenir que cette anastomose est beaucoup plus souvent absente que présente et presque toujours insignifiante.
La branche hépatico-coronaire irrigue le plus souvent à elle seule le lobe gauche du foie en totalité ; on doit alors admettre, en pratique, qu'elle remplace en totalité la branche terminale gauche de l'artère hépatique ordinaire. ”

“ Anomalies de terminaison des branches hépatiques terminales. — A part le nombre variable des rameaux terminaux que peuvent donner la branche droite ou gauche de l'artère hépatique, on observe pour ainsi dire pas d'anomalies notables. Les deux branches se terminent presque toujours isolément dans le foie sans présenter entre elles d'anastomose extra-hépatique importante.
Quand l'artère hépatique est unique, il semble que jamais il n'existe d'anastomose extra-hépatique. Aucun fait ne permet actuellement de contredire cette supposition. ”

“ Entre les deux courants qui font un angle il se fait une anastomose, laquelle se trouve tantôt entre deux courants de même sens, tantôt entre deux courants de sens contraire. Passons aux lois d'induction.
Un courant qui commence, ou qui augmente d'intensité, fait naître un courant de sens contraire. Le premier signifie plus, le second signifie moins : loi de compensation. L'anastomose joue son rôle. Le plus du premier rompt l'équilibre, lequel ne peut se rétablir que par l'éloignement du second courant ou par sa diminution. ”

“ Quand la racine externe est petite, on trouve toujours une anastomose qui va du musculo-cutané au médian, très forte et en rapport inverse de force de la racine externe; si la racine externe du médian est très forte, on est presque sûr ou de n'avoir pas d'anastomose du musculo-cutané, ou une anastomose inverse qui va du médian au musculo-cutané. En d'autres termes, des filets du plexus brachial suivent deux voies : la voie du musculo-culané et la voie du médian. ”

“ L’intestin est spha-célé sur une longueur de deux centimètres et sur presque tout son pourtour. Je réséqué environ cinq centimètres de l’anse grêle et je fais l’anastomose avec le bouton de Murphy modifié par Vil lard. Je place quatre points de sûreté complémentaires séro-séreux et je réduis après débridement de l'arcade, pour éviter la malaxation de la région de l’anastomose. Je ne fais aucune suture, ni profonde, ni superficielle, je me borne à placer un tampon dans le fond de la plaie,
Pendant huit jours la malade est alimentée avec du bouillon et du champagne. ”

“ Quelquefois une cellule s'anastomose avec une autre, non pas au moyen d'un seul prolongement de corps, mais au moyen de deux prolongements (pl. VII, fig. 24) .
q. L'anastomose des cellules qui se découvre le plus facilement, c'est l'anostomose au moyen des prolongements non ramifiés.
h. En s'anastomosant au moyen des prolongements dénudés, les cellules nerveuses s'anastomosent encore par des prolongements entourés de myéline, ou encore par l'enveloppe externe, c'est-à-dire au moyen de la substance blanche du tissu nerveux. ”

“ OBS. II. — L'anastomose unique est un peu plus volumineuse que la précédente. Elle part de la racine externe du médian à 6 centim. au-dessus de la réunion des racines, se dirige verticalement en bas et, décrivant une anse à concavité supérieure, va
se jeter dans la racine interne au même niveau. ”

“ Enfin, mais rarement, la branche descendante de bifurcation de la mésentérique supérieure donne seule la vascularisation de la fin de de l'iléon, et comme elle devient d'un calibre de plus en plus réduit, la dernière portion de l'iléon n'a plus qu'une vascularisation assez précaire. Dans ce cas, l'anastomose entre cette branche et l'artère iléale se fait en plein mésentère à distance du bord intestinal, tout près de la bifurcation de la mésentérique supérieure. L'anastomose ne fournit aucun vaisseau à la dernière anse iléale (voir fig. 45) . ”

“ Parce que cette anastomose nous semble bien plus facile à trouver en marchant du tronc du facial vers le plexus cervical ; Enfin, parce que le tronc du facial est lui-même bien plus aisé à trouver n'importe où que son anastomose; 5° Nous conseillerons de relever le lambeau cutané facial de bas en haut et d'arrière en avant; on pourra disséquer séparément la peau et le tissu graisseux qui la double, mais on abrégera en relevant les deux ensemble. En opérant cette dissection, on aperçoit toujours l'un des rameaux inférieurs de la branche temporo-faciale. ”

“ A cette question des contre-indications, se rattache plus ou moins directement la question des restrictions à
apporter à l’emploi de l’anastomose métallique dans la grangrène herniaire. Faut-il, en présence d’une anse intestinale à aspect douteux, placer un bouton, sans tenir compte de l’état plus ou moins avancé des lésions ?
Certains auteurs préconisent la temporisation dans les cas où l’intestin soigneusement examinéne présente que des soupçons de sphacèle. ”

“ L'entéro-anastomose permet en outre le passage des matières dans le segment intestinal intermédiaire aux deux bouches, comme il est facile de le constater quand il existe une fistule sur cette anse.
Ces expériences, faites sur des animaux, nous montrent que la nature met tout en oeuvre pour préserver elle-même la plaie opératoire ; elles sont intéressantes parce qu'elles nous prouvent que, même dans les cas où, par négligence, le malade s'alimenterait, le chyme serait arrêté pendant un temps à une certaine distance de la section intestinale. ”

“ L'anastomose avec le grand sympathique est généralement constituée par des filets multiples (deux ou trois) , qui se détachent du plexus carotidien et vont, en suivant un trajet ascendant, se jeter dans le moteur oculaire externe au niveau de son bord inférieur.
Grâce à cette doublé anastomose, le nerf moteur oculaire externe, qui est exclusivement moteur à son origine bulbaire, possède maintenant, intimement unies à ses fibres motrices, un certain nombre de fibres sensitives et de fibres vasomotrices. ”

“ III (8) . Cette anastomose est constante, elle existe des deux côtés comme je l'ai fait représenter : le plus souvent elle est constituée par un vaisseau unique, aussi gros que l'artère utérine et muni de valvules ; quelquefois elle est double et constituée alors par deux vaisseaux de moindre calibre.
Les valvules que l'on voit très nettement sur cette grosse anastomose bilatérale ont leur concavité tournée vers le fond de l'utérus ; donc, normalement, la circulation s'y doit faire du col vers le fond de l'utérus. ”

“ Quand l'anastomose est bien marquée, elle représente une arcade qui, par son côté convexe, donne à la trompe, par son côté concave au mésosalpinx et même à l'ovaire, en s'unissant avec le rameau suivant. ”

“ L'anastomose pour le médian se détache parfois (7 p. 100) avant le muscle coracobrachial ; elle peut, dans ce cas, soit perforer le coraco-brachial, soit se rendre directement au nerf médian; on l'a vue ne rejoindre ce nerf qu'à la partie moyenne de l'avant-bras ; cette anastomose peut être double; elle peut en outre être rectiligne, en anse, en plexus. ”

“ Deux applications de quatre sangsues , des gargarismes émolliens triomphèrent et des accidens primitifs et des accidens consécutifs.
Par l'anastomose du glosso-pharyngien , avec le rameau stylohyoïdien du facial, la langue reçoit l'influence des modificat'ons du digastrique, du sterno-mastoïdien, etc., etc.
Les influences transmises par l'hyoglosse émanent, ou de la branche cervicale descendante, ou de la linguale; mais avant, il fournit une anastomose à la première et à la seconde cervicale. Cette anastomose ne soumet-elle pas l'organe rotateur à l'influence du plexus? ”

“ Cette solidité de l’anastomose donne aussi à notre procédé un immense avantage sur les deux autres : elle permet d’alimenter de bonne heure les malades affaiblis tels qu’on les rencontre dans les cas où la gangrène herniaire a déjà donné lieu soit à un phlegmon stercoral, soit même à un certain degré d’infection généralisée. ”

“ L'anastomose principale du facial avec rauriculo-temporal part du premier de ces nerfs dans le voisinage de la bifurcation du tronc en branches temporo-faciale et cervico-faciale. Je l'ai vue provenir de l'anastomose transversale que contractent ces deux branches ; elle rejoint l'aurieulo-temporal après un trajet rétrograde, profondément située derrière le col du condyle.
L'anastomose est ordinairement double ; l'autre branche se treuve un peu plus haut ;
4° Poursuivre la branche du facial qui fournit un filet anastomotiqne au buccinateur ”

“ CRUVEILHIER le considère comme un rameau du spinal qui va renforcer le glosso-pharyngien.
b. Avec le facial. — L'anastomose avec le facial a été déjà décrite (voy. ce nerf p. 609) .
c. Avec le grand sympathique. — L'anastomose avec le grand sympathique se fait par un filet très grêle, qui se détache, soit du ganglion d'Andersch, soit un peu plus bas, du tronc même du glosso-pharyngien. De là, ce filet anastomotique se
porte verticalement en bas et s'unit, après un trajet très court, au rameau carotidien du ganglion cervical supérieur. ”

“ La solidité de l’anastomose est aussi un des grands avantages de la méthode. Avec elle,on observe toujours la ligne des sutures absolument étanche, et quelle que soit la pression des liquides intestinaux, à aucun moment ceux-ci ne pourront filtrer et infecter la cavité péritonéale. Au contraire, dans les cas d’entérectomie avec suture, il est très possible de voir suinter en un point quelques gouttes, surtout lorsqu’on soumet la ligne de sutures à la pression d’un liquide contenu dans l’anse intestinale. ”

“ L’entéro-anastomose peut aussi trouver son application dans des cas complexes, où de grands délabrements ont compromis une grosse partie de l’intestin, et lorsque la dissection et le dégagement des bouts, au-dessus et au-dessous de l’orifice fîstuleux, sont rendus irréalisables par des adhérences massives, ou périlleux par suite de l’étendue delà suppuration. ”

“ Anastomoses. — Dans ce long trajet, le nerf phrénique ne fournit aucune division. Il s'anastomose avec deux nerfs seulement : le nerf sous-clavier et le grand sympathique.
La branche anastomotique qu'il reçoit du nerf sous-clavier se détache de celui-ci un peu au-dessous du muscle de ce nom, pénètre dans la poitrine en passant au-devant de la veine sous-clavière, et s'unit à lui en formant un angle très aigu. Celle branche anastomotique peut être facilement suivie chez la plupart des individus, cependant elle n'est pas constante ”

“ Quoi qu'il en soit de ces prévisions, si jamais quelqu'un voulait marcher sur les traces de ces hardis chirurgiens, il devrait faire en sorte, s'il voulait se ménager même la probabilité d'une réussite, de ne porter la ligature qu'au-dessous des artères rénales qu'aucune anastomose ne peut, suppléer. Dans le cas contraire, le sang ne pouvant plus se dépouiller de l'urée, la mort surviendrait infailliblement, et très-promplement. ”

“ Érasistrate lui-même nous apprend donc avec soin que l’inflammation ne saurait naître que d’un épanchement du sang des veines dans les artères. Et cependant, si une inflammation ne peut naître autrement, les animaux ne devraient être tourmentés ni de pleurésie, ni de frénésie, ni de péripneumonie, ces anastomoses étant supprimées ; il n’y aurait non plus ni ophtalmie ni esquinancie, ou cynanche, les anastomoses n’existant pas ; ni inflammation du foie, de l’estomac, de la rate et des autres parties. ”

“ Nous voyons donc que dans l'anastomose : 1" quand les organes chylopoïétiques sont au repos, une faible quantité de sang passe de l'aorte gauche dans la droite, pendant le premier moment de la systole; la circulation s'interrompt pendant la fin de la systole cardiaque et à fortiori pendant la diastole, et l'anastomose reste plus ou moins distendue par une certaine quantité de sang stationnaire; 28 quand les organes chylopoïétiques sont en grande activité, le cours du sang, avant le début de la systole, est nul
dans l'anastomose, qui tend à revenir sur elle-même, vu la faible tension aortique ”

“ L'anastomose artério-veineuse constitue un mode de traitement de l’oblitération artérielle qui néglige le thrombus et cherche simplement à parer à la gan-grène par une anastomose assurant par voie veineuse la pénétration du sang jusque dans les capillaires. ”

“ Toutes ces anomalies ne sont que des inversions de volume des différentes branches par élargissement d'anastomoses normales. — La péronière émet quelquefois un rameau accessoire qui descend parallèlement à la tibiale postérieure avec laquelle elle s'anastomose. ”

“ Quand les anastomoses, au lieu d'être simples et bornées à quelques fibres allant d'un tronc ou d'une branche à une autre, se font entre des branches ou des troncs nombreux et qu'elles se réunissent sur un petit espace, on les voit former des mailles entre-croisées et quelquefois inextricables, d'où partent bientôt de nouvelles branches qui contiennent alors dans leur intimité des fibres émanées de plusieurs troncs d'origine. ”

“ Dans tous les traités d'anatomie, on affirme qu'il n'y a aucune comparaison possible à établir entre les anastomoses vasculaires et les anastomoses nerveuses. On voit par l'étude qui précède que, pour ce qui est des nerfs sensitifs, il y a échange intime et récurrence d'un nerf à l'autre : d'après cet échange de fibres entre deux nerfs, on pourrait presque dire aujourd'hui que le mélange des éléments nerveux est aussi intime que celui des éléments sanguins dans les anastomoses. ”