Artère hépatique

“ Il s'en faut de beaucoup que l'artère hépatique se présente d'une façon constante ou à peu près constante avec le type classique qu'on a coutume de lui décrire. La plupart des anatomistes qui se sont livrés à l'étude précise de cette artère ont signalé l'extrême fréquence de ses anomalies. A ce point de vue, on peut dire que l'artère hépatique diffère totalement des deux autres branches essentielles du tronc coeliaque. ”

“ L'artère hépatique appartient en effet au groupe actuellement très restreint des vaisseaux du corps dont la suppression par ligature n'est pas compatible avec la vie — en exceptant, bien entendu, les cas dans lesquels une cause pathologique quelconque (compression lente, anévrysme, etc.) a permis l'établissement d'une circulation collatérale suffisante.
Il nous semble donc qu'il y a grand intérêt, sinon impérieuse obligation, pour le chirurgien à connaître aussi exactement que possible les principales anomalies que peut présenter l'artère nourricière du foie. ”

“ Anomalies de terminaison des branches hépatiques terminales. — A part le nombre variable des rameaux terminaux que peuvent donner la branche droite ou gauche de l'artère hépatique, on observe pour ainsi dire pas d'anomalies notables. Les deux branches se terminent presque toujours isolément dans le foie sans présenter entre elles d'anastomose extra-hépatique importante.
Quand l'artère hépatique est unique, il semble que jamais il n'existe d'anastomose extra-hépatique. Aucun fait ne permet actuellement de contredire cette supposition. ”

“ Par contre, si on lie uniquement le tronc de l'artère hépatique près de son origine les résultats varient : tantôt cette ligature unique est suffisante pour entraîner l'arrêt de la circulation artérielle dans le foie ; l'animal (chien ou lapin) meurt alors assez rapidement (1 à 5 jours) avec lésions de nécrose hépatique; tantôt au contraire la survie est plus longue ou même l'animal se rétablit complètement ; dans ces cas, le sang revient dans le foie par les autres branches du tronc coeliaque. ”

“ La diminution de calibre du tronc de l'hépatique droite (hépatique commune) est un fait à peu près constant qui s'explique facilement si l'on admet avec nous que dans ces cas de dédoublement gauche de l'artère hépatique, l'hépatique droite équivaut à une artère hépatique ordinaire dépossédée en totalité ou en partie de sa branche terminale gauche. ”

“ En résumé, on peut admettre, au moins dans un certain nombre de cas, que les deux artères hépatiques accessoires de beaucoup les plus fréquentes, branche hépalico-coronaire, branche hépatico-mésentérique paraissent résulter de la persistance d'une disposition embryonnaire probablement constante, mais passagère, puisque chez l'adulte il est de règle de voir la circulation artérielle du foie sous la dépendance d'une artère unique, l'artère hépatique ordinaire normalement bifurquée en deux branches principales, la lobaire droite et la lobaire gauche. ”

“ On pourrait objecter que les blessures de l'artère hépatique ou du tronc porte sont en réalité assez exceptionnelles, du moins si l'on en juge par le nombre infime de cas actuellement publiés, bien que chaque jour il se pratique dans tous les centres chirurgicaux un nombre très important d'opérations portant sur le voisinage immédiat du pédicule du foie, cholécystectomie, hépaticotomie, cholédocotomie, etc. ”

“ D'autre part les différentes espèces d'animaux d'expérience ne réagissent pas de la même façon à la ligature de l'artère hépatique. Enfin et surtout, quelle que soit l'espèce animale, la disposition anatomique de l'artère hépatique est loin d'être constante: tantôt le tronc de l'artère est simple, unique, tantôt il existe une bifurcation très précoce des branches hépatiques, tantôt enfin une ou plusieurs branches possèdent une origine distincte et aberrante. ”

“ L'artère hépatique possède son segment horizontal seul. Il n'y a pas de segment ascendant. Au niveau du point où l'artère va se redresser pour monter devant la veine porte vers le foie, elle s'épanouit en un véritable bouquet de quatre branches : la gastro-duodénale et la pylorique qui se portent en bas, les deux branches droite et gauche qui montent vers le hile. Généralement, la branche droite est sensiblement plus volumineuse que la gauche, son territoire glandulaire est d'ailleurs notablement plus étendu. ”

“ A. VARIATIONS D'ORIGINE. — Dans un très petit nombre de cas (4 pour 100, d'après Rio Branco) , l'artère hépatique prend naissance au niveau du tronc de la mésentérique supérieure. Cette disposition, quand elle existe, est importante, en raison des-rapports tout à fait différents du vaisseau. L'artère après sa naissance s'engage en effet entre la veine cave inférieure en arrière et le tronc porte, en avant, puis elle atteint le côté droit de la veine porte et gagne sa face antérieure en passant dans l'angle portocholédocien, c'est-à-dire entre la veine et les voies biliaires. ”

“ L'artère hépatique est généralement hors de danger dans les interventions sur l'estomac, en particulier dans les résections gastriques (pylorectomies) . Toutefois, lorsqu'il existe des adhérences entre l'estomac, le foie, le pancréas, l'artère court quelques risques d'être intéressée à l'occasion du détachement des adhérences (voy. les cas de Socin, Salzer, Narath, pp. 672, 675) . Mais en pratique, la plupart des chirurgiens considèrent toute résection comme contre-indiquée lorsqu'il existe des adhérences étendues. ”

“ D'après Réitérer, lorsque l'on examine l'orientation de l'artère hépatique chez le foetus, chez l'homme adulte et chez tous les mammifères, on constate que cette artère se dirige dans un plan oblique de gauche à droite et du dos vers le ventre. ”

“ Celles des branches de l'artère hépatique sur le trajet desquelles la fonte morbide s'est développée, sont toujours nettement détruites et oblitérées au niveau du point où se termine la gaîne qui les l'enferme. ”

“ La mésentérique supérieure donne naissance à l'artère hépatique tout près de son origine (environ 1 centimètre) . Il en résulte la formation d'un gros tronc commun aux deux artères « tronc hépatico-mésaraïque ». L'artère hépatique présente son mode de ramification ordinaire. Toutefois de la branche droite naît une artère cystique dédoublée, c'est-à-dire que la branche droite et la branche gauche de la cystique naissent isolément. Le tronc coeliaque ne donnait que deux artères phréniques, puis il se divisait en splénique et coronaire stomachique. ”

“ D'après Descomps, la longueur de l'hépatique commune est en moyenne de 20 à 30 millimètres; celle de l'hépatique propre varie d'ordinaire entre 15 et 20 mill. (36 p. 100) ou 10 et 12 mill. (30 p. 100) . Assez souvent (20 p. 100) l'artère est plus longue, « cette disposition coïncidant la plupart du temps avec une anomalie de distribution des artères du foie ». Descomps fait allusion aux cas dans lesquels l'artère hépatique est dédoublée. ”

“ En présence d'un anévrisme de la branche droite ou gauche de l'artère hépatique, il y a tout lieu d'admettre que, par suite de l'oblitération lente d'une des branches de l'artère, la circulation collatérale a eu le temps de s'établir dans le lobe dont la branche principale est atteinte d'anévrisme. ”