Tronc coeliaque

“ Rossi et Cova ont bien spécifié le mode précis suivant lequel les diaphragmatiques naissent du tronc coeliaque.
i° Lorsqu'il existe un tronc commun, il se détache toujours de la partie la plus rapprochée de l'origine du tronc coeliaque (au niveau du tiers supérieur de ce tronc) et toujours il naît avant l'émission de la coronaire stomachique. ”

“ Dès lors on peut admettre que dans certains cas le canal d'union coeliaco-mésentérique n'acquiert pas un développement suffisant pour dériver le tronc coeliaque en totalité, c'est-à-dire ses trois branches essentielles. Suivant les cas, il pourra exister différentes combinaisons: par exemple la racine primitive du tronc coeliaque persistera pour former la coronaire stomachique, tandis que la splénique
et l'hépatique naîtront en commun avec la mésentérique supérieure (fig. 59) . ”

“ Theile écrit [-138*] que la mésentérique supérieure forme assez souvent un tronc commun avec le tronc coeliaque. Dubrueil tient cette disposition pour très rare [77a] car il rapporte qu'il ne l'a ' rencontrée qu'une seule fois. Luschka [107i] réédite l'opinion exprimée par Dubrueil. Henle [98 >] cite un cas qui appartiendrait à Zagorsky [203] . Dans son bel atlas, Tiedemann figure un cas relatif à ce genre d'anomalie (voy. obs. 36, fig. 148) . Barkow, qui a étudié très minutieusement le tronc coeliaque, n'indique qu'une seule fois l'existence d'un Ironc coeliaco-mésentérique [204*] . ”

“ Celte branche hépatique née de la mésentérique supérieure représente alors exactement ce qui manque à l'hépatique coeliaque pour être normale (ou complète) . Le tronc coeliaque n'est donc pas absolument normal ; en apparence il paraît être complet ; en réalité il lui manque quelque chose: il est, si l'on veut, pseudo-complet. C'est une anomalie fréquente. On la rencontre dans 12 p. 100 des cas environ. ”

“ Rossi et Cova ont fait porter leurs recherches sur 102 sujets. C'est le travail le plus important que nous possédions à l'heure actuelle sur le tronc coeliaque et ses branches. Nous sommes heureux d'avoir abouti, sur de nombreux points, à des conclusions entièrement d'accord avec celles de ces deux auteurs. En se basant sur des chiffres importants Rossi et Cova ont élucidé plusieurs détails de l'anatomie du tronc coeliaque. ”

“ Lorsque l'artère hépatique ne naît pas du tronc coeliaque, ce dernier présente un calibre toujours sensiblement inférieur à celui d'un tronc coeliaque complet. Ce fait obligatoire est noté dans la plupart des observations ; il est facile à constater sur toutes les bonnes figures (Tiedemann, Ouain, Tandler, Rossi et Cova, Piquand, etc.) ”

“ Dans le quart des cas environ, le calibre du tronc coeliaque ne dépasse pas 4 à 6 millimètres.
Plusieurs anatomistes ont autrefois procédé à de minutieuses mensurations du calibre du tronc coeliaque. Les chiffres qu'ils ont donnés sont toutefois peu pratiques, car ils ne font qu'exprimer des rapports proportionnels. Ainsi, d'après Heister [95a] , les calibres du tronc coeliaque et de l'aorte sont entre eux comme 14.400 et 90.000. Helvétius [184] et Haller [93a] donnent des chiffres beaucoup plus complexes. ”

“ On pourrait encore aller à la découverte de la splénique en cherchant d'abord le tronc coeliaque, puis sa bifurcation. La cavité abdominale étant ouverte on effondre le petit épiploon comme dans le cas précédent. On prend alors comme premier repère le repli falciforme de la coronaire stomachique : en descendant le bord libre de ce repli on aboutit au tronc coeliaque (deuxième repère) . ”

“ Par un autre raisonnement très simple, il est aisé de démontrer que le tronc coeliaque ne peut pas répondre à gauche au cardia. Cet orifice répond, en effet, à la luc vertèbre dorsale (Cruveilhier) ou à la 11e dorsale (Sappey) , ou bien à l'une quelconque de ces deux vertèbres (Teslut, Jonnesco el Charpy, Sencerl) . D'autre part, on admet généralement, après Winslow, quele tronc co?liaque naît au niveau du disque séparant la 12' dorsale de la lrc vertèbre lombaire, opinion qui nous semble tout à fait exacle. ”

“ La seule conclusion qu'on pourrait logiquement en tirer, C'est que cette direction doit être sujette à pas mal de variations, puisque les descriptions de la plupart des classiques sont elles-mêmes très variables. D'ailleurs, c'est encore à une conclusion semblable qu'on arriverait en examinant les différentes figures reproduites dans les traités d'anatomie ou dans les atlas :
1° Le plus souvent le tronc coeliaque est représenté dirigé en bas et à droite : Walther (voy. p. 40, fig. 12) , Heuermann [99b] , Mayer [110e] , Haller. ”

“ Soemmering [133a] , Cloquet [71a] , Bichat [67a] , Testut H35b] , Merkel [112e] .
C. Pour Heuermann [99a] , le tronc coeliaque se dirige directement à droite, tandis que pour Power, d'après Monguidi [H3a] , il se porte directement à gauche.
D. De nombreux anatomistes écrivent que le tronc coeliaque se porte horizontalement en avant : Cruveilhier [73b] , Paulet [119] , Sappey [130e] , BonamyBeau-Broca [149b] , Theile [139a] , Henle [98a] , Luschka [107e] , Ouain [124] , Morel et Mathias Duval [114] , Cunningham [75] , etc. ”

“ Il résulte de ces chiffres qu'il doit exister entre le cardia (10e ou 11e dorsale) el l'origine du tronc coeliaque (disque entre 12e dorsale et lre lombaire) , une dislance représentée par la hauteur de une à deux vertèbres, c'est-à-dire mesurant de 3 à 6 centimètres. ”