Artère splénique

“ Elle est d'un calibre important, variable entre 5 et 8 millimètres de diamètre. Malgré l'atrophie de la rate dans la vieillesse, il semble que, généralement à cet âge, le calibre de l'artère splénique est toujours considérable en même temps qu'elle devient plus sinueuse.
En effet, le trajet de la splénique, s'il est rectiligne chez l'enfant et même chez un grand nombre d'adultes, devient régulièrement sinueux à partir d'un certain âge, de sorte que, comme cela est si évident pour l'artère temporale, la longueur de l'artère splénique augmente avec l'âge. ”

“ Comparons maintenant la disposition des artères dans la rate, par exemple, et dans le cerveau. Arrivée au niveau du hile, l'artère splénique se divise en un nombre de branches égal à celui des lobes, soit directement, soit après avoir formé deux ou trois gros troncs ; à partir de ce moment, chacune de ces branches, que nous appellerons lobulaire, n'a plus aucune communication avec sa voisine, que le territoire auquel elle se distribue soit séparé et libre,ou bien qu'il soit soudé et fasse partie intégrante de l'organe principal. ”

“ Le corps parait complètement détruit ; on retrouve seulement au-dessous de l’artère splénique, une petite tige horizontale et cylindrique, comme un crayon, qui crie sous le scapel et répond au corps considérablement alrophié et scléreux. ”

“ L'artère splénique naît du tronc coeliaque, se dirige transversalement à gauche, vers le bord supérieur du pancréas qu'elle longe jusqu'au niveau du hile de la rate, où elle arrive en passant entre les deux feuillets du ligament pancréatico-liénal et où elle se divise en plusieurs branches terminales. ”

“ L'artère splénique naît presque constamment de la mésentérique supérieure (6 fois sur 7 cas) . Dans un seul cas (B. Tyrie) , la splénique naissait directement de l'aorte au-dessous du tronc corono-splénique. (Voy. encore : Artère splénique, Origine, Anomalies.)
§ \. — Absence du tronc coeliaque. ”

“ Ligature du pédicule splénique chez l'homme. -—.En 1897, Vanverts a pu réunir dans sa thèse quatre observations de ligalure des vaisseaux spléniques, pratiquées chez l'homme, dans le but d'arrêter le cours du sang dans la rate, celle-ci étant laissée en place [344] - Dans un cas de rupture de la rate, Battle se contente de poser une ligature autour des vaisseaux du pédicule, la rate étant considérée comme trop adhérente pour qu'on puisse l'extirper. Le malade meurt au sixième jour, de péritonite. On constate que la ligature avait respecté une branche de l'artère splénique. ”

“ Ils fondaient encore leur opinion sur ce que les vaisseaux courts étaient très-développés, sur ce que l'artère splénique donne dans son trajet moins de branches que la veine splénique, qui, outre les vaisseaux courts , fournit un grand nombre de branches, et de très-grosses, dont les embouchures, dans cette veine, sont analogues à celles qu'ils voyaient dans l'intérieur des parois de la tumeur. ”

“ En pratique, il est bien certain que le plus souvent c'est à la découverte et à la ligature de l'artère splénique au voisinage du hile de la raie qu'on aura affaire (spléneclomie) . Toutefois, il peut être netlemenl indiqué dans certains cas d'aller aborder l'artère en un point éloigné du hile de la rate, en un point quelconque de son trajet. Il pourrait en être ainsi dans les cas de blessures accidentelles ou opératoires intéressant celle artère '; ou bien si l'on se trouvait en présence d'un anévrisme portant sur les deux premiers tiers de son trajet ”

“ En nous appuyant d'une part sur le texte de Haller, d'autre part sur les recherches récentes de Rossi et Cova et de Pigache et Worms, enfin en lenant compte de nos résultats personnels, nous sommes amené à résumer de la façon suivante le mode de ramification de l'artère splénique.
I. —Le TRONC de l'artère splénique donne DEUX SORTES DE COLLATÉRALES, l'une est ascendante, les autres sont descendantes.
i° Collatérale ascendante. — D'une manière absolument constante, la splénique fournit par sa face supérieure une importante branche collatérale. ”

“ Ce n'est que secondairement que la splénique vascnlarise la rate, devenant ainsi une artère gaslro-splénique, c'est l'état adulte.
D'après Rossi et Cova voici la disposition que présente la splénique avant l'apparition de la rate (fig. 82) . L'artère se porte vers le bord postérieur de l'esLomac (futur grande courbure) au niveau duquel elle se divise en deux branches divergentes, l'une ascendante (Br. Asc, fig. 52) , l'autre descendante (Br. Desc.
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L ARTERE SPLENIQUE
fig. 52) . La première remonte vers la grosse tubérosité et vers le cardia. ”

“ Cette valve doit charger la grande courbure avec l'arcade des gastroépiploïques. Une autre valve malléable, incurvée à angle obtus, déprimera le côlon transverse, l'attirant en bas. On aperçoit alors le plancher delà poche rétro-stomacale; on voit et on sent la saillie du corps pancréatique. L'artère splénique sera facilement découverte, dépassant par une sinuosité le bord supérieur de la glande, ou restant cachée immédiatement derrière ce bord qu'il faudra alors décoller. Au-dessous de l'artère est la grosse veine splénique. ”

“ Si nous admettons, comme les recherches contemporaines le rendent très-vraisemblable, que le sang de l'artère splénique est versé par les capillaires dans un système de vastes cavernes, d'où il est repris par les veines, alors nous pourrons expliquer la genèse du pigment de la manière suivante. Dans l'état normal déjà, le sang, passant tout à coup de capillaires étroits dans de larges cavernes veineuses, s'écoule avec plus de lenteur, parfois même, en certains points, il stagne; alors se forment dès conglomérats de .corpuscules sanguins, qui peu à peu se métamorphosent en pigment. ”

“ L'artère splénique présente un développement particulièrement remarquable. Deux centimètres après son origine elle envoie, de sa face inférieure, un rameau assez fort, (rameau anastomotique) qui disparait dans la substance pancréatique et qui, comme on l'a déjà signalé, va s'anastomoser à plein canal avec la crémière branche fournie par l'hépatique commune.
Après celte dissection, Hecht a ouvert l'aorte ainsi que la dilatation située à l'origine du tronc coeliaque. ”

“ L'artère omphalo-mésentérique se détache au niveau de la 10e artère intercostale (18e artère segmentaire postérieure;. En comparant avec les figures précédentes, il est facile de constater la descente cranio-caudale des artères intestinales primitives.
donne ses trois branches essentielles : la coronaire stomachique, tout d'abord, puis l'artère hépatique et l'artère splénique. L'artère omphalo-mésenlérique ne possède plus qu'une seule racine naissant au niveau du 18" segment (10e artère intercostale) . Il n'y a plus trace de l'anastomose longitudinale antérieure. ”

“ Dès son origine, le tronc de la splénique se porte à gauche et un peu en bas. Il gagne la face postérieure du corps du pancréas et s'y creuse même une gouttière parallèle et sus-jacente à celle de la veine. Dans ce parcours, l'artère décrit souvent de nombreuses sinuosités. Au niveau de la queue, l'artère devient un peu ascendante, enjambe le bord supérieur de la glande et, croisant enfin la face antérieure de la queue, va gagner le hile de la rate (Voir page 139) . ”

“ Elle est composée de la terminaison ultime des artères et des veines, de cellules particulières, parenchymateuses, rondes, de 0mm,007 de diamètre et à noyaux, ■de globules blancs du sang, de globules rouges en voie de décomposition, enfin de sang extravasé. L'artère splénique naît du tronc coeliaque, et ne présente rien de particulier, pas plus que la veine qui en dérive. Scherer a trouvé, dans cette pulpe de la leucine, de la xanthine, de l'hypoxanthine, des pigments avec beaucoup de fer, de l'acide urique, et des matières albuminoïdes. ”

“ Si l'on rencontre d'emblée une de ces sinuosités, il suffira alors de remonter vers l'origine de l'artère, origine qui correspond à la ligne médiane, au versant droit de l'aorte (2 fois sur 3; voir p. 226) . D'ordinaire, nous le rappelons (3 fois sur 4, voir p. 228) , la splénique possède un segment initial, sus-pancréatique. Ce segment est donc facile avoir et à sentir. Dans un petit nombre de cas (1 fois sur 4 environ, voy. p. 228) la splénique est d'emblée rétro-pancréatique : si de plus elle n'est pas sinueuse, on conçoit qu'elle n'apparaisse pas d'emblée dans la région coeliaque. ”

“ Sur le cadavre il n'y a pas grand inconvénient à exercer une assez forte traction dans l'extériorisation de la rate. Mais il n'en serait pas de môme sur le vivant. Il ne faut pas oublier en effet que le tissu splénique déjà friable normalement, l'est encore davantage dans les cas où l'on pratique ordinairement la splénectomie : contusions et ruptures de la rate, splénomégalie paludéenne, tumeurs de la rate, etc. Il faut également se souvenir que le calibre des vaisseaux spléniques est ordinairement augmenté parallèlement à l'hypertrophie de la rate. ”

“ C'est d'ailleurs ce que nous avons constaté dans les deux tiers des cas. Au contraire, lorsque l'inclinaison du tronc coeliaque vers la droite fait défaut, l'origine de la splénique se trouve répondre au flanc gauche de l'aorte.
| 2. — Calibre.
Le calibre de la splénique est toujours très important. Il nous a paru assez fixe, variant de 6 à 7 millimètres. A ce point de vue, il existe une différence sensible entre cette artère et les deux autres branches du tronc coeliaque, l'hépatique et la coronaire stomachique. ”

“ Artère très-volumineuse (fig. 114.1) qui naît de la partie antérieure de l'aorte, immédiatement au-dessous des diaphragmatiques inférieures, se porte horizontalement en avant, et après un trajet de 10 à 15 millimètres, se divise immédiatement en trois branches, qui sont la coronaire stomachique, l'hépatique et la splénique.
Le tronc cœliaque est enveloppé par un plexus nerveux très-considérable (plexus solaire) ; il offre les rapports suivants : à gauche, avec le cardia ; en bas, avec le pancréas ; en haut, avec le lobe de Spigel. ”

“ Au-dessous du diaphragme se détache le tronc cœliaque, grosse artère qui se divise de suite en trois rameaux, irriguant chacun l'un des trois organes principaux de cette région, ce qui leur a fait donner les noms de : artères hépatique, gastrique et splénique. Bientôt après on voit partir une artère pour l'intestin ; comme elle court dans l'épaisseur du mésentère elle a été appelée artère mésentérique supérieure.
L'artère mésentérique inférieure prend naissance un peu plus bas. Entre les deux, l'aorte porte une paire de gros vaisseaux appelés les artères rénales. ”

“ D'après Krause le calibre de la splénique varie, chez l'adulte, entre 0 m. 0062 et 0 m. 0067. Le calibre moyen serait de 7 millimètres pour Luschka. Descomps indique des chiffres (3 à 5 millimètres) qui nous paraissent inférieurs à la normale.
Haller a le premier montré par des mensurations minutieuses que chez le foetus et le nouveau-né la splénique présentait un calibre inférieur à celui de l'artère hépatique, tandis que chez l'adulte c'est la disposition inverse que l'on rencontrait [87d, 93e] . ”

“ Dans leur trajet, les artères peuvent se mettre en rapport avec les veines, les nerfs, les muscles, les os, la peau, le tissu conjonctif, etc.
a. Sur presque tous les points de l'économie, les artères entretiennent avec les veines les rapports les plus intimes : tantôt avec deux de ces vaisseaux, et alors l'artère est placée entre eux ; tantôt avec un seul, qui est ordinairement superficiel (exemple : artère carotide et veine jugulaire) . ”

“ L'extensibilité des artères est à son maximum quand il existe à l'intérieur de ces vaisseaux une pression semblable à celle à laquelle ils sont soumis pendant la vie.
Le module d'élasticité est sensiblement le même pour l'aorte et pour ses branches ; il se modifierait facilement sous l'influence des maladies qui affectent la nutrition.
L'artère pulmonaire présente une extrême extensibilité.
Les artères des animaux sont mieux adaptées que celles de l'homme aux besoins de la circulation ”

“ Les anévrismes des grosses artères sont évidemment toujours dangereux, puisque leur rupture peut entraîner subitement la mort.
La principale artère de l'organisme est l'artère aorte; elle sort du ventricule gauche, se recourbe à gauche en crosse, descend dans le thorax, puis dans l'abdomen en longeant la colonne vertébrale. ”

“ En passant d'une face à la face opposée lorsqu'elles gagnent le sens de la flexion du membre, les artères sont obligées de traverser des plans aponévrotiques et même des muscles. Dans cette dernière occurrence, on pouvait craindre que la contraction musculaire ne vint mettre momentanément obstacle au cours du sang. La Nature a employé un artifice pour parer à cet inconvénient. Partout où une artère traverse un muscle, il y a au-dessus d'elle un pont fibreux sur lequel viennent s'insérer les fibres musculaires. ”

“ Les veines forment au contraire sous la peau un réseau bleuâtre très apparent, surtout sur le dos de la main.
Les artères se reconnaissent à leur grande élasticité; lorsqu'elles sont sectionnées, elles restent largement ouvertes, tandis que les veines s'affaissent sur elles-mêmes. De plus, le jet de sang qui jaillit d'une artère coupée est toujours beaucoup plus puissant que celui d'une veine : aussi les artères sont-elles situées profondément. ”

“ Après avoir replié le sterno-cléidomastoïdien en haut, on sépare le digastrique de son attache postérieure, et l'on coupe l'apophyse styloïde à sa base pour la replier en bas avec tous ses muscles, si cela n'a pas déjà été fait avant. Le trajet de l'artère est encore recouvert par le splénius et le petit complexus, qu'il faut couper le plus près possible de leurs attaches à la tête. Le spléni us surtout envoie sur l'artère une quantité de fibres aponévroliques qui la brident contre l'os, et qu'il faut diviser peu à peu pour arriver jusqu'à elle. ”