Côlon transverse

“ Quand on examine un côlon normal sous écran, on voit de temps à autre, avec une fréquence variable d'un sujet à un autre, des mouvements qui consistent en des déplacements en masse de tout un segment et cela principalement sur le côlon transverse. ”

“ Pour ce qui est de l'incurvation du côlon transverse, elle dépend surtout de la descente de cet intestin et de l'adhérence de l'épiploon au sac; ainsi lorsque l'intestin est réduit, l'épiploon ne pouvant rentrer dans l'abdomen avec lui, se trouve trop court et nécessite l'incurvation notée plus haut. Les ligaments normaux du coecum existent avec leurs caractères ordinaires, sauf que le ligament externe est très allongé; le côlon, ascendant possède un mésentère très étendu qui ne mesure pas moins de 12 à 15 centimètres de hauteur. ”

“ Dans le décubitus latéral gauche, les déplacements se font en sens inverse, c'est-à-dire vers la gauche et en raison de la mobilité toujours assez marquée du côlon droit, ils sont toujours assez prononcés. L'angle sous-hépat que s'incline fortement vers la ligne médiane et le côlon transverse se tasse en larges sinuosités vers la partie gauche du corps. De ce fait, le côlon ascendant décrit une courbe profonde à concavité interne, s'il est normalement accolé. ”

“ Le mésocôlon ascendant et le mésocôlon descendant tapissent les muscles psoas de chaque côté et la bifurcation de l'aorte abdominale en artères iliaques primitives.
Le côlon descendant n'est revêtu de péritoine que sur sa face antérieure, et adhère solidement par sa face postérieure à la paroi abdominale. Mais le côlon sigmoïde se comporte, vis-à-vis de la séreuse, comme le côlon transverse. Il possède un long mésentère appelé le niesocôlon sigmoïde. ”

“ Enfin la partie du gros intestin que l'on appelle le côlon transverse, parce qu'elle est posée à travers le ventre, au lieu d'être droite comme chez les Singes et chez l'homme est plusieurs fois repliée sur elle-même en circonvolutions plus ou moins compliquées. ”

“ Les coudes qui unissent le côlon ascendant et le côlon transverse, le côlon transverse et le côlon descendant, ont reçu le nom d'angles du côlon, angles droit et gauche, le gauche étant plus élevé et plus profond que le droit. ”

“ Il mesure en moyenne 12 centimètres de longueur, mais il peut atteindre 19 centimètres et même davantage. C'est le côlon ascendant long. Dans certains cas, il est très court, à ce point même qu'il peut paraître manquer et que dans ces cas le caecum se continue directement avec le côlon transverse. ”

“ En fait,l'anse hépato-colique du côlon transverse partage le plus souvent la destinée du côlon ascendant. L'effet de coalescence qui fixe le côlon ascendant se prolonge sur le méso - côlon ransverse jusqu'à la mésentérique. ”

“ Il siège un peu plus haut que l'angle droit. Vu de face, les deux extrémités du côlon transverse et du côlon descendant ne se superposent que peu ou pas. Elles forment entre elles un angle aigu. Vu en oblique l'angle est ouvert, les .premières anses jéjunales s'y introduisent.Le côlon descendant est rectiligne. Il est aussi plus étroit que le côlon ascendant. Il descend verticalement. Son calibre est régulier et son pourtour n'est découpé que de rares et peu profondes incisures. ”

“ Son adhérence au mésocôlon a lieu, déjà, pendant le quatrième mois de la vie fœtale. Au moment de la naissance, les deux feuillets du grand épiploon sont encore séparés par une fente étroite, dans la partie de 1 organe qui recouvre le côlon transverse et l'intestin grêle (fig. 167, B, Q-èp^) , tout comme cela existe, pendant toute la durée de la vie, chez une foule de mammifères. Ce n'est que dans le courant de la première Ou de la seconde année de la vie extra-utérine qu'ils se soudent en une lame, dans laquelle se déposent de petits amas de graisse. ”

“ L'abouchement de l'iléon au caecum, la valvule de Bauhin se trouvent à 2 centimètres au-dessus. De la région caecale, le côlon ascendant passe dans le flanc droit et l'angle colique droit se forme exactement audessous du dixième cartilage costal droit; puis le côlon transverse suit la limite de l'abdomen inférieur, décrivant une légère convexité dirigée vers le bas; l'angle colique gauche est nettement supérieur au droit, il se forme au-dessus du dixième cartilage costal et se cache sous ce rebord thoracique. ”

“ Mésocôlon transverse (13) . — Ce repli, assez large à sa partie médiane, ae compose de deux feuillets : l'un, postérieur et inférieur, qui se continue ayec le feuillet supérieur et droit du mésentère ; l'autre antérieur et supéfileur, qui se porte vers le pancréas et qui chez l'adulte se soude à la lame Postérieure du grand épiploon (15) située au-dessous de lui. A gauche, la
partie supérieure du côlon descendant est rattachée au diaphragme par un repli qui reçoit comme un sac l'extrémité inférieure de la rate. ”

“ Ghez nombre de sujets aussi, on voit réventail d’adhérences, rayonnant cle lavésicule, jeter des lames sur le duodénum, le côlon transversé et la partie supérieure du côlon ascenclant au-clessous de l’angle clroit des côlons. Par suite clans ce dernier cas, se trouve réalisée une clisposition dont nous avons cle nombreux exemples, celle d’un côlon contourné en S. Les brides peuvent s’étendre encore plus bas, jusqu’à l’appendice, que l’on voit alors : ou bien aclhérer au coecum en se recourbant ou bien meme être attirë en haut jusqu’à la face inîérieure clu îoie. ”

“ On voit nettement les deux régions de l'ampoule rectale et de l'anus.
riche en tissu lymphoïde, qui est le siège de l'affection si fréquente, l'appendicite (fig. 66) .
Côlon ascendant. — Le côlon ascendant monte verticalement du cæcum au côlon transverse dans la fosse lombaire droite (fig. 65) .
Côlon transverse. — Ce côlon, avec sa direction générale horizontale, est étendu de la face inférieure du foie à la face interne de la rate, et il occupe successi-
vement l'hypocondre droit, la région ombilicale et l'hypocondre gauche (fig. 65) .
Sa moitié droite est flexueuse ”

“ Direction. — Le côlon gauche est formé de deux parties coudées à angle aigu. La portion dite transverse est, malgré son nom, sinueuse et oblique en haut et à gauche. La portion descendante est presque verticale et rectiligne.
La portion transverse continue la portion horizontale du côlon droit. Mais tandis que celle-ci est relativement fixe, celle-là est constamment mobile et munie d'un méso. Aussi, en raison de ses déplacements faciles, sa direction subit-elle des modifications fréquentes
avec l'état d'évacuation ou de distension des organes creux qui l'entourent. ”

“ Les côlons en place swl^fen sujet durci au formol.
Le côlon droit, de fort calibre, surtout à son origine au cœcum, est oblique en haut et en arrière dans sa partie ascendante. Sa position horizontale est d'abord antéro-postérieure, puis transversale. Elle contourne la saillie vertébro-psoas de la paroi postérieure. L'angle droit est profond, inter-hépato-rénal.
Le côlon est ascendant dans sa portion dite transverse et à peu près vertical dans sa portion descendante. L'angle que forment ces deux portions est fortement aigu.
Le côlon droit ne se constitue que tardivement. ”

“ La proportion et la fréquence de la mobilité persistante du côlon gauche suit exactement la môme progression.
En effet, dans 64 % des cas, le côlon descendant est fixe, directement attaché et de court, sur le péritoine pariétal postérieur. Mais 20 fois sur 100, il existe, d'après Toldt, le long du bord externe du côlon descendant, des recessus paracoliques qui marquent une coalescence incomplète. Dans 15% des cas, le côlon descendant conserve encore une mobilité relative. ”

“ Disons tout d'abord que, si le côlon descendant est le plus privé de méso-côlon, il n'en est pas ainsi de l'S iliaque qui est toujours pourvue, au contraire, d'un méso-côlon plus ou moins développé et parfois très long. ”

“ Hernie du côlon ascendant. Le coecum en migration prolongée est demeuré dans l'abdomen, et c'est le côlon ascendant mobile qui a pénétré le premier dans le sac herniaire. Le côlon ascendant, primitivement, libre et mobile, s'est fixé secondairement dans le sac, par un processus normal de coalescence. ”

“ Le côlon était, à sa terminaison dans le petit bassin, entouré d'un cylindre très dur, rougeâtre, parcouru par des brides celluleuses et fibreuses et offrant des sillons analogues à ceux d'une bourse dont l'ouverture est foncée par des cordons. ”

“ Le côlon iliaque étant pourvu d'un méso, court il est vrai, mais à peu près constant, on a en conclu que quand l'intestin se présentait dépourvu d'un revêtement séreux, ce ne pouvait être le côlon iliaque mais le côlon descendant. ”

“ La mobilité du côlon droit n'est pas une disposition exceptionnelle et à mesure que l'on connaît mieux la pathologie du côlon, la connaissance de son degré de fixation devient un élément de plus en plus important.
Okinczyc, dans son remarquable travail, distingue déjà en quelques mots le côlon droit fixe du côlon mobile. Trêves, dit-il, chez l'adulte, signale l'existence d'un méso-côlon dans 26 p. 100 des cas; plus tard, Fromont arrive au chiffre sensiblement égal de 30 p. 100. ”

“ Elle comprend entre ses feuillets, non seulement le coecum et le côlon, mais aussi la portion terminale de l'iléon : c'est donc plutôt qu'un méso-côlon, un méso-iléo-côlon.
Mais peu à peu cette ligne d'accolement mésentérique se transforme par extension du processus vers la droite, en une zone de coalescence. D'après les classiques, Paccolement gagne de proche en proche, de gauche à
FIG. 8. — La zone de coalescence (fascia d'accolement) est représentée schémaliquement par la partie teintée. ”

“ Quand le côlon gauche est court et tendu verticalement de l'angle splénique au rectum, l'accolement se fait complètement et l'anse pelvienne du côlon se fixe de court également, grâce à l'étalement à plat de son méso sur le péritoine pariétal. ”

“ Si nous en croyons la nomenclature donnée par l'abbé Expilly 1, il y avait, dès l'année 1461, un vice-amiral de France surnommé Colon, Coulon, Coulomp ou Coullon. Les pièces originales que nous avons vues sont toutes signées « Coullon. »
Nous ignorons absolument la signification ou l'origine de ce surnom singulier. Quoi qu'il en soit, Coulon ou Colon étant dans l'ancienne langue française le nom du pigeon 2, il est naturel que les documents latins et italiens où il est question de notre héros l'aient nommé Columbus et Colombo. ”

“ Le côlon descendant occupe le flanc gauche et le côlon ilio-pelvien par sa portion iliaque croise le psoas-iliaque et les vaisseaux iliaques externes situés en arrière de lui; par sa portion pelvienne il vient se placer chez la femme entre l'utérus et le rectum, entre la vessie et le rectum chez l'homme.
Structure. — Le caecum et le côlon sont formés par quatre tuniques : 1° l'externe Séreuse est constituée par le péritoine ”

“ Flottant comme l'intestin grêle, le petit côlon se trouve suspendu à une lame séreuse, appelée mésentère colique, exactement semblable au mésentère proprement dit, mais plus large. Ce mésentère se détache de la région sous-lombaire, non pas autour d'un point central, mais sur une ligne étendue depuis la grande mésentérique jusqu'au fond de la cavité pelvienne. Il est plus étroit à ses extrémités que dans sa partie centrale. ”

“ Mais il est bien difficile d'apprécier, même approximativement, le calibre que doit avoir normalement le côlon vivant, car les modifications cadavériques empêchent absolument, à notre avis, de conclure du sujet d'autopsie à l'individu en vie. A plus forte raison estil illusoire de vouloir calculer la capacité du côlon droit. ”

“ L'existence de cette fossette est intéressante à connaître, car elle pourrait à l'occasion devenir le siège d'une hernie rétro-péritonéale.
1. — Le côlon droit mobile, type anormal.
Il faut comprendre sous ce nom les cas où le côlon droit n'est pas adhérent à la paroi postérieure de l'abdomen. Or ce manque d'accolement peut porter soit sur le côlon seul, soit à la fois sur le côlon et sur tout ou partie du mésentère primitif. Le degré de mobilité pourra donc être, suivant les cas, très variable. ”

“ Ptôse ou glissement ne méritent pas plus de créance à gauche qu'à droite. Cela ressort encore de l'anatomie même du côlon gauche et de la disposition du péritoine à son niveau.
Le côlon gauche par opposition à l'anse mésentérique haute, forme une dépendance exclusive de l'artère mésentérique inférieure. Il comprend depuis l'angle splénique le côlon descendant, le côlon iliaque et le côlon pelvien. Cette anse mésentérique basse est rattachée à la paroi postérieure par un méso vertical inséré devant l'aorte sur la ligne médiane. ”

“ Quoi qu-tn ait pu dire, le côlon terminal mobile est aussi fréquent dans l'âge adulte et la vieillesse que chez l'enfant. Il est plus fréquent que le côlon fixé. Sur 40 sujets pris au hasard, nous avons trouvé 30 fois le côlon terminal mobile et 10 fois fixé.
Sa portion iliaque est, nous l'avons dit, fixée toujours à la fosse iliaque qu'elle traverse de haut en bas et quelque peu du dehors en dedans. Elle rappelle absolument le type du côlon descendant et ne nous arrêtera pas longtemps. ”

“ Il est de fait que le côlon fixe se rencontre d'une façon constante chez les individus puissants à thorax large et court. Chez eux, le foie est plus étendu en largeur qu'en hauteur, il descend peu dans le ventre, sa face inférieure se rapproche du plan horizontal. Le côlon droit a une place suffisante pour se loger entre lui et le rein. ”

“ La longueur commande la situation, la forme et surtout la fixité du gros intestin. La longueur du côlon ascendant varie de 10 à 29 centimètres, d'après Cohan 1, avec une longueur moyenne de 19 centimètres. Si nous supposons l'angle hépatique fixe, il est évident qu'un côlon ascendant court, tendu verticalement entre ses deux points extrêmes, sera rectiligne, qu'il prendra contact d'autant plus directement et plus intimement au péritoine pariétal postérieur, auquel il se fixera par accolement du feuillet postérieur de son méso-côlon...; un côlon court aura des chances d'être fixe.... ”