L Bruandet

“ Chez tous les sujets, même obèses, sur le côté de la base du cou est le creux sus-claviculaire ; cette dépression augmente quand le moignon de l'épaule se porte en haut et en avant par la saillie plus grande que forme alors la clavicule; elle augmente aussi dans la forte inspiration, car la partie antérieure de la première côte s'élève, se porte en avant et entraîne la clavicule dans ce mouvement. ”

“ Autour de ces organes principaux du creux sus-claviculaire sont de nombreux nerfs collatéraux du plexus brachial, de nombreuses veines, de nombreuses artères branches de la sous-clavière et toutes nées en dedans des scalènes, mais inaccessibles à l'exploration. Cependant la connaissance des rapports de tous ces organes peut être appliquée nettement et utilement sur le sujet vivant quand on connaît leurs rapports avec la veine,
l'artère et les nerfs, qui, eux, peuvent toujours être nettement et directement reconnus. ”

“ Le bord inférieur du maxillaire inférieur peut être suivi sur toute sa longueur, il s'amincit et se porte en dehors à l'angle postérieur de l'os — sur lui passent les fibres du peaussier — en avant du rebord antérieur du masséter, nettement reconnu quand on fait serrer les dents, le doigt trouve sur ce bord une encoche, limitée souvent en avant par un tubercule osseux, c'est la goutière de l'artère et de la veine faciales; sur l'os, les doigts font
rouler ces cordons vasculaires, le palper plus doux reconnaît les battements de l'artère, — la veine est en arrière de l'artère. ”

“ PLANTE DU PIED. — La partie postérieure est reconnue très dure profondément, c'est la partie postérieure du calcanéum; de cette partie, dans l'extension forcée des orteils, se tend un fort tractus vers la tête du premier métatarsien, c'est le rebord interne de l'aponévrose plantaire moyenne, plus résistante, plus épaisse que les deux autres aponévroses de la plante. Elle répond à la zone moyenne de cette région où sont de nombreux
tendons, vaisseaux et nerfs qu'elle protège et masque à l'examen. ”

“ La rotule, mobile en tous sens quand le quadriceps fémoral est relâché, montre alors nettement sa base et sa pointe ; quand le muscle est contracté, on reconnaît là l'insertion du quadriceps et du tendon rotulien. La rotule, bien saillante dans l'extension, se projette en avant sur les condyles fémoraux du début de la flexion pour, à la fin de celle-ci, venir se cacher entre les deux condyles, ne laissant alors que sa base facile à repérer. ”

“ Le nerf auriculo-temporal suit le tronc de cette artère et se distribue à la peau de cette région.
Sur toute la fosse temporale s'étend l'aponévrose temporale superficielle; elle s'insère sur l'arcade zygomatique, le bord postérieur du malaire ; en haut et en arrière sur les os du crâne, au-dessous de la ligne courbe temporale supérieure, jusqu'à la ligne courbe temporale inférieure, parallèle à la précédente et à 2 centimètres au-dessous d'elle. Au-dessous les fibres du muscle temporal convergent sur le tendon qui va se fixer à l'apophyse
coronoïde du maxillaire inférieur. ”

“ Il ne faut pas se confiner à l'anatomie du cadavre, puisque celle-ci n'a d'intérêt pour le praticien que dans son application aux patients. Or, cette application de l'anatomie à l'homme vivant marque un travail intellectuel propre et qui, pour être bien mené, demande une grande pratique, — par l'habitude, les sens affinés arrivent à reconnaître de nombreuses dispositions anatomiques, qui resteraient cachées à celui qui ne se serait pas formé à cette méthode. ”

“ La tabatière anatomique montre du côté de l'axe du membre le tendon du long extenseur du pouce ; en le suivant jusqu'au radius, on reconnaît une crête osseuse, allongée dans l'axe du membre; c'est un repère toujours précis et par lequel il faut commencer l'analyse de la face postérieure du poignet; c'est sur le versant cubital de cette crête que glisse ce
tendon du long extenseur pour se diriger à l'avant-bras dans l'axe du membre et s'unir à son corps musculaire. ”

“ Entre le bord inférieur de la malléole interne et l'apophyse calcanéenne, en déprimant le ligament articulaire, le tendon jambier postérieur, on atteint le bord interne de l'astragale;
on le reconnaît surtout nettement dans la position du valgus, mais aussi dans la position du varus, car la malléole interne, bien plus courte que la malléole externe, ne masque pas comme cette dernière toute la face astragalienne correspondante. Sur le bord sous-cutané antérieur de la malléole interne passe l'origine de la veine saphène interne, nettement reconnue; avec le nerf saphène interne (fig. 25) . ”

“ La face postérieure du canal inguinal
est croisée en son milieu sous le péritoine par l'artère ombilicale, qui monte du plancher pelvien et gagne l'ombilic.
Chez la femme. — L'orifice cutané du canal inguinal se trouve sur les côtés du mont de Vénus, à l'origine supérieure de la grande lèvre ; on reconnaît son pourtour au-dessus et en dedans de l'épine du pubis. Il est ordinairement plus étroit que chez l'homme et ne donne passage qu'à l'expansion, vers la grande lèvre, des fibres du ligament rond. ”

“ En dehors de l'artère, à 3 centimètres au-dessous de l'arcade, émerge du psoas le nerf crural, qui donne aussitôt ses branches terminales.
Lorsque la cuisse se porte en rotation externe, en dehors de l'artère, sous l'arcade crurale, une saillie apparaît, qui est due à la tête fémorale repoussant en avant le psoas; on sent à travers les parties molles la dureté de cette tête osseuse ; sa convexité est située exactement dans l'angle que forment en dehors l'arcade crurale et l'artère fémorale. ”

“ Quand les grands droits sont contractés, on voit et on palpe aisément leur bord externe. En haut ce bord atteint le neuvième cartilage costal ; le muscle est là large de 7 à 8 centimètres et s'étend sur le thorax pour atteindre le bord inférieur du grand pectoral; les fibres de ces deux muscles sont adjacentes et engrenées par leurs divers faisceaux. Le muscle grand droit se rétrécit vers le bas, pour atteindre de son bord externe l'épine du pubis et seulement sur son versant interne. ”

“ Aussi dans la numération des côtes, cette deuxième doit toujours être prise comme numéro d'ordre, bien mieux que la première ou la dernière côte. En dehors on perd cette seconde côte sous les fibres du grand pectoral; ce n'est qu'au sommet même du creux de l'aisselle qu'on arrive parfois à atteindre latéralement son bord inférieur. Les troisième, quatrième côtes sont facilement reconnues, jusqu'à la partie postérieure du creux de l'aisselle; là la ligne axillaire postérieure, verticale, passant par le bord du grand dorsal, marque la limite entre la poitrine
en avant, le dos en arrière. ”

“ OCCIPUT. — La limite postérieure du crâne, la ligne courbe occipitale postérieure répond au sillon le plus élevé que détermine le renversement de la tête en arrière ; en son milieu est une pointe osseuse, toujours très nette, la protubérance occipitale externe. A 2 centimètres de chaque côté de cette apophyse les nerfs grands occipitaux d'Arnold, branches postérieures, sensitives, du deuxième nerf rachidien, croisent la ligne courbe occipitale postérieure ; devenus sous-cutanés, un centimètre audessous de cette ligne, ils vont sous la peau, dans le cuir chevelu, jusqu'au sommet du crâne. ”

“ En dehors des grands droits, la paroi abdominale est lisse jusqu'à un ressaut dont la convexité regarde la symphyse et qui va de la crête iliaque au rebord costal ; c'est la partie charnue du muscle grand oblique, au point où elle se continue avec les fibres tendineuses que forme cette saillie. La partie de ces fibres qui va former les deux piliers de l'orifice cutané du canal inguinal est souvent trop peu développée et dans l'effort, quand la paroi abdominale se contracte pour maintenir les viscères, on voit là une saillie arrondie se dessiner ”

“ Au-dessus du bord supérieur du muscle, une dépression répond au moyen fessier qui s'étale immédiatement sous le fascia lata jusqu'au bord postérieur du tenseur de cette aponévrose ; cette dépression augmente lorsque le grand fessier se contracte. ”

“ Au-dessus du tendon tricipital, se trouvent les trois corps du muscle que révèle nettement l'extension forcée du coude. On reconnaît toujours alors un sillon oblique en bas et en dehors, contournant le bras en pas de vis ; au-dessous est le vaste interne ; au-dessus le vaste externe c'est exactement au fond de cette gouttière et dans sa direction que passe, appliqué à l'humérus, le nerf radial et l'artère humérale profonde. La limite interne de ce sillon transversal est croisée perpendiculairement par un sillon vertical ; celui-ci gagne, vers le haut, le bord postérieur du deltoïde ”

“ Immédiatement en dehors de ce muscle, dans la moitié supérieure de la jambe, se trouve le corps musculaire de l'extenseur commun des orteils ; la limite externe de ce muscle est une dépression qui le sépare des péroniers, et qui se dessine nettement quand on porte le pied en valgus forcé ; ce sillon peut être suivi jusqu'au-dessus de la malléole externe, il sépare alors le péronier antérieur du court péronier latéral, entre lesquels s'interpose en dessous la saillie
de la malléole externe. ”

“ On le reconnaît tendu dans l'extension, relâché dans la flexion du genou. En arrière de lui, descend le gros tendon du biceps, parfois dédoublé avec le tendon de la longue portion, plus gros et postérieur par rapport au tendon de la courte portion; dans l'extension, ce muscle fait saillie sur la tête du péroné, ainsi que les fibres du long péronier latéral sous-jacentes; au contraire,
dans la flexion, la tête péronière fait saillie sur ces parties molles sus et sous-jacentes, car le long péronier est relâché et le biceps n'est plus rejeté en dehors par le condyle externe ”

“ Ce muscle, superficiel dani toute son étendue, se contracte quand on tourne en haut la face interne du genou; le muscle fait alors saillie dans sa partie supérieure, passant pardessus le tendon du droit antérieur ; puis il n'est plus guère saillant dans sapartie moyenne, mais on reconnaît que son corps musculaire s'arrondit et se durcit et on le suit ainsi jusqu'à son tiers inférieur à la face interne du genou ; là nous l'avons déjà repéré en arrière du tubercule du troisième adducteur, en avant des tendons, droit interne, demi-membraneux et demitendineux. ”

“ La face postérieure du genou forme le creux poplité, qui n'existe en réalité comme dépression qu'avec un certain degré de flexion. Dans cette flexion se détermine un pli cutané, que l'on reconnaît encore dans l'extension; il est de un demi-centimètre sus-jacent à l'interligne tibiofémoral. Le creux poplité est losangique ; le tendon du biceps forme le bord supéro-externe; le demi-tendineux et le demimembraneux forment le bord supéro-interne ”

“ C'est en déprimant ce bord inférieur que l'on arrive à accrocher le grand ligament sacrosciatique. Le bord supérieur du muscle est aussi accessible au palper quand le muscle est contracté ; il va de la crête iliaque, 4 centimètres au-dessus de l'épine iliaque postérieure et supérieure, à l'angle postéro-supérieur de la face sous-cutanée du grand trochanter. Au-dessous du grand trochanter, le muscle s'insère à la ligne âpre du fémur, en arrière de la diaphyse et fait saillie sur les fibres supérieures du vaste externe qui atteignent la base du grand trochanter (fig. 35) . ”

“ L'apophyse styloïde cubitale est plus élevée que la radiale, leur ligne de jonction est approximativement la corde de l'arc que forme l'interligne radio-carpien.
En arrière. — En faisant rouler le radius sur le cubitus, on repère l'interligne radio-cubital sur lequel passe le tendon extenseur propre du cinquième. En dehors passent les tendons extenseurs communs. Les deux tendons extenseurs de l'index sont à ce niveau adjacents au tendon du long extenseur du pouce ; c'est là qu'ils s'accolent l'un à l'autre pour rester accolés jusqu'à leur insertion digitale. ”

“ Sur les dernières côtes s'insère en avant le grand droit de l'abdomen, en arrière le grand dorsal. Tous ces muscles font des saillies distinctes chez les sujets bien musclés, surtout quand - ils entrent en contraction, au moment de l'effort.
SEINS. — Chez l'homme. — Sur la peau de la poitrine, le mamelon de l'homme constitue un repère assez précis; il se trouve situé sur la grande ligne latérale du tronc qui passe par le milieu de la clavicule et le milieu de l'arcade crurale; sur cette ligne il répond au quatrième espace intercostal pouvant se trouver sur la cinquième ou quatrième côte. ”

“ A la face dorsale du premier métacarpien passent les tendons du long extenseur et du court extenseur du pouce ; le dernier, plus externe et moins saillant, s'arrête à la base de la première phalange du pouce. La base de ce premier métacarpien a deux tubercules latéraux accessibles ; l'externe plus accessible, surtout dans l'adduction du pouce, surplombe l'interligne trapézométacarpien; dans l'abduction, le tendon du long abducteur du pouce vient très nettement s'insérer sur cette saillie de l'os ”

“ La glande sous-maxillaire occupe la moitié postérieure de cet espace, et s'insinue sous la face profonde du corps du maxillaire inférieur. Au-dessus de cette glande passe la veine faciale qui en arrière devient profonde pour gagner la veine jugulaire interne; au-dessous de la glande passe l'artère faciale, branche de la carotide externe; elle est séparée de la veine par la glande elle-même.
CAROTIDE EXTERNE. — En arrière de cette région de la glande sous-maxillaire, au-devant du sterno-cléido-mastoïdien, s'élève jusque sous le conduit auditif externe la région de la carotide externe. ”

“ Lorsque le bras est tenu pendant le long du corps, la tête humérale s'élève légèrement et au sommet de l'aisselle on peut atteindre le rebord inférieur de la cavité glénoïde, au niveau de l'insertion de la longue portion du triceps.
Paroi postérieure. — La face postérieure de l'aisselle est formée par le sous-scapulaire qui tapisse la fosse antérieure
de l'omoplate, recouvre le bord axillaire de l'os et gagne la petite tubérosité, tous éléments anatomiques facilement repérables. ”

“ En dehors et en arrière est une dépression, la fosse canine, où s'insère le muscle canin qui va de là à la commissure labiale Les lèvres attirées en avant montrent à leur face muqueuse la saillie de leurs petites glandes, leur frein médian ; en les prenant sur les côtés entre le pouce et l'index, on reconnaît sous la muqueuse des petits tractus filiformes, animés de battements, ce sont les artères orbiculaires des lèvres, supérieure et inférieure. ”