Tendon extenseur

“ Je n'ai rien à dire à ce sujet ; car je pense qu'il n'y a rien dans leur pratique, dans ces cas, qui ne soit aussi bien ou mieux fait d'après les règles chirurgicales classiques.
Ensuite, il y a un accident rare qu'un tiraillement peut guérir et que, si vous n'êtes pas sur vos gardes, vous pouvez ne pas vous expliquer; c'est la luxation d'un tendon.
J'ai vu le tendon d'un muscle péronier (1) glisser en avant de la malléole externe ; et dans trois cas j'ai vu le tendon extenseur du médius glisser sur les têtes du métacarpien et de la première phalange ”

“ La section des tendons doit être pratiquée au-dessus du ligament annulaire. Celle de l'extenseur commun, en particulier, expose à la blessure de:l'artère tibiale antérieure. Pour éviter cet accident, on fera la piqûre de la peau à la partie externe du tendon; on coupera le tendon de dedans en dehors et de sa face superficielle à sa face profonde. On pourrait d'ailleurs la faire à ciel ouvert. L'extenseur propre du gros orteil et le jambier antérieur seront divisés de dehors en dedans. ”

“ Le tendon du muscle extenseur de l'avant-bras prend insertion au sommet de l'olécrâne; le tendon du muscle extenseur de la jambe prend insertion à la tubérosité antérieure du tibia, l'un et l'autre au moyen d'une épiphyse spécialement destinée à chacun d'eux. En considérant ces deux insertions si nettement établies, un anatomiste pourra-t-il jamais admettre que l'os sésamoïde contenu dans le tendon du triceps crural, soit l'analogue de l'extrémité supérieure du cubitus? ”

“ Cette face dorsale est parcourue par deux tendons, l’un parallèle à l’os et qui s’arrête à l’extrémité supérieure de la première phalange, c’est le tendon du court extenseur ; l’autre, le tendon du long extenseur, est oblique. Distant en haut du précédent, il y est accolé au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne et se prolonge jusqu’à la dernière phalange. Ces deux tendons sont très visibles dans l’extension avec abduction du pouce. Dans ce mouvement, une commissure très étendue relie le pouce à la base de l’index. ”

“ Indépendamment des tendons des deux radiaux externes, on trouve sur le dos de la main les quatre tendons de l'extenseur commun et les tendons de l'extenseur propre de l'index et du petit doigt. Les tendons sont reliés entre eux par des expansions fibreuses plus ou moins larges qui s'opposent à leur écartement, mais ne remplacent en aucune façon un tendon divisé. Dans ce dernier cas, il faut pratiquer la suture des deux bouts, ou, si le bout supérieur est introuvable, anastomoser le bout périphérique avec le tendon voisin. ”

“ La flexion en dehors et en arrière est à peine accompagnée d'un léger froncement de la peau, mais pendant Xextension forcée les tendons extenseurs soulèvent fortement la peau et dessinent, sur le dos de la main, trois branches bien accusées qui vont aboutir à l'indicateur, au médius et à l'annulaire; une petite fossette les limite en dedans, près du poignet, et une autre, plus profonde, les limite en dehors et se trouve elle-même bornée par la forte saillie du tendon long extenseur du pouce. ”

“ Les muscles extenseurs des orteils et le péronier antérieur n'offrent rien de spécial, si ce n'est la direction de leurs tendons qui suit la courbure que présente le dos du pied et son bord interne.
L'extenseur propre du gros orteil s'est dévié en dedans, et son tendon rétracté augmente la courbure du bord interne du pied; par suite de cette déviation, l'artère pédieuse qui est ordinairement accolée au tendon de ce muscle, s'en trouve maintenant éloignée d'un centimètre et demi en dehors, de manière à être facilement évitée dans la section de ce tendon, si cette section était nécessaire. ”

“ Equinisme léger.
6 décembre 1905. — Allongement du tendon d’Achille par dédoublement. On découvre les muscles antéro-externes qui paraissent sains, à l’exception du jambier antérieur qui est pâle, atrophié, reiâché. On transplante sur lui l’extenseur propre, dont le tendon périphérique est anastomosé avec l’extenseur commun.
7 mai 1907. — La forme du pied est correcte, on note seulement une légère tendance du valgus. La flexion dor-sale dépasse l’angle droit.
Pendant les mouvements actifs de flexion dorsale, le pied se dévie un peu en dehors par l’action prédominante de l’extenseur commun. ”

“ Quelquefois un petit tendon qui s'en détache plus ou moins haut, se fixe à la première.
L'extenseur du gros orteil, dans sa portion charnue, se trouve entre le jambier antérieur dont le séparent cependant les vaisseaux et nerfs antérieurs de la jambe, et le grand extenseur, qui le cachent.
Subjacent à l'aponévrose tibiale, au ligament annulaire, et plus bas aux tégumens, son tendon recouvre, le tibia, le tarse, le métatarse et les phalanges. Au ni veau de l'articulation de la dernière avec la pre- mière, la synoviale articulaire se déploie sur son extrémité. ”

“ Les tendons peuvent aussi se rompre ou être arrachés de leur point d'insertion à l'os, sous l'influence d'une énergique contraction des muscles : les coureurs, les danseurs, les gymnastes et les bateleurs sont exposés à la rupture des tendons et particulièrement à celle du tendon d'Achille; l'arrachement du tendon rotulien se produit aussi assez souvent dans l'extension forcée et brusque de la jambe sur la cuisse. Chez certains sujets prédisposés, il n'est même pas nécessaire d'une contraction musculaire très énergique pour arriver à la rupture ou à l'arrachement d'un tendon. ”

“ Ce n'est guère qu'un ou deux mois après la génération des fibres tendineuses que la substance amorphe se résorbe et que des cloisons cellulcuses divisent le tendon en faisceaux. La substance amorphe ne se résorbe jamais autant que dans les tendons normaux. C'est pour cela que le tissu cicatriciel des tendons est toujours grisâtre.
En raison de l'absence de vaisseaux, ce tissu résiste à la suppuration, à l'inflammation, à la gangrène, à l'envahissement par les tumeurs du voisinage. ”

“ Il est curieux, en effet, de savoir comment se comportent les deux bouts d'un tendon sectionné complètement : le bout périphérique n'étant plus en rapport avec le muscle, reste au niveau de la plaie des téguments, mais le bout central, sous l'influence de la contraction musculaire, se rétracte dans la gaine tendineuse et se trouve entraîné souvent fort loin du bout périphérique ; quelquefois, l'écartement est de plusieurs centimètres. ”

“ Lorsqu'on l'adopte , l'opérateur fait saisir le pied par un aide qui lui donne une telle position que le tendon à couper soit relâché; il glisse son ténotome au dessous de la peau, et lorsqu'il l'a enfoncé jusqu'au côté du tendon opposé à la piqûre, il en tourne le tranchant contre ce tendon et le coupe en pressant un peu ; l'aide facilite singulièrement cette manœuvre en donnant au pied la position dans laquelle le tendon est redressé. ”

“ Il faut seulement aider, par une position convenable, au relâchement du tendon lésé. Quand le tendon est entièrement divisé, les fonctions du muscle auquel il appartient ne pouvant plus s'accomplir, la partie à laquelle il s'insère est entraînée par les muscles antagonistes, ou tout au moins elle est comme paralysée. Lorsque les deux bouts du tendon coupé sont en contact immédiat et que les lèvres de la plaie des téguments sont bien réunies, la réunion s'en opère d'une manière immédiate et les fonctions de la partie sont rétablies. ”

“ Ce tendon est destiné à l'extension du pied sur la jambe ; dans la station debout, c'est lui qui soulève le talon du sol et produit le premier temps de la marche. Chose remarquable et qui tient sans doute à son mode d'attache, lorsqu'une contraction brusque du triceps sural détermine une rupture, c'est ordinairement le tendon lui-même qui cède, et non la portion d'os sur laquelle il s'implante, contrairement à ce qui se produit dans les autres régions. ”

“ L'influence du froid humide, la disposition aux rhumatismes, les contractions répétées des muscles et le frottement des tendons contre leur gaine, les contusions, l'ouverture d'une gaine, les fusées purulentes dans le trajet d'un tendon, causent l'inflammation des gaines tendineuses.
La crépitation douloureuse des tendons est une inflammation qui ne suppure presque jamais : c'est une inflammation subaiguë. Le panaris de la gaine des tendons, les inflammations consécutives à des contusions et à des phlegmons, au contraire, sont souvent suivis de suppuration et d'exfoliation des tendons. ”

“ Il naît par un tendon très court à l'ép1" condyle de l'humérus. De là les fibres charnues se dirigent de dehors en dedans, et s'insèrent directement au bord et à la face externe de l'olécrâne.
Rapports. Son bord supérieur est souvent intimement uni au triceps; son bord inférieur répond au muscle cubital postérieur. 1 est sous - aponévrotique, et recouvre l'articulation du coude, le court supinateur et les vaisseaux récurrents radiaux postérieursAction. Il est extenseur de l'avant-bras. ”

“ C'est toujours à la suite d'une contraction énergique et brusque que survient la rupture du tendon, d'ailleurs fort rare. Le sauteur dont parle J.-L. Petit s'était rompu les deux tendons d'Achille en s'élançant, les pieds joints, du sol sur une table haute de plus d'un mètre. Un faux pas sur un sol inégal, la rencontre d'une marche d'escalier alors que l'on croyait être de plein-pied, etc., suffisent pour la produire. Le tendon se déchire en général à 4 ou 5 centimètres au-dessus du calcanéum et la rupture se rapproche plutôt de son extrémité supérieure. ”

“ On peut le dire d'une manière générale, et malgré l'opinion contraire de divers auteurs, un tendon, une fois découvert et mis en contact avec l'air, s'exfolie inévitablement. Ceux qui l'ont nié ont été trompés par l'apparence ; ils ont pris la gaîne des tendons pour le tendon même. Tant que le tendon reste recouvert de sa double enveloppe aponévrotique et celluleuse, sa vitalité n'est pas compromise; mais aussitôt qu'il en est dépouillé, elle est atteinte d'autant plus promptement, que la vascularité et la vitalité y sont moindres, comme dans les tendons lisses et polis. ”

“ Les tendons sont d’une nature à ne s’étendre pas, si ce n’est dans des contractions de leurs muscles extraordinaires & outrées : en ce cas-là, si l’os qu’ils doivent tirer ne peut leur obéir assez & les suivre, ou l’os casse par la traction du tendon trop forte, ou le tendon se rompt par son extension trop violente. ”

“ Dans le premier cas, le tendon est apparent au milieu des muscles, les fibres musculaires s'attachent obliquement de chaque côté du tendon ; dans le second, les fibres musculaires s'insèrent sur un seul côté du tendon ; dans le troisième, enfin, le tendon est caché dans l'épaisseur des fibres. Dans certains cas, le tendon s'épanouit en une bandelette fibreuse qui enveloppe l'extrémité inférieure du muscle ; alors les fibres musculaires s'attachent sur la face profonde du tendon épanoui. ”

“ Dans les cas où les tendons, au lieu d'être compris dans une gaîne celluleuse lâche, sont entourés par des coulisses séreuses denses, la réparation tendineuse se fait d'une façon beaucoup moins régulière, et dans un grand nombre de ces cas, les bouts du tendon contractent des adhérences avec la gaîne séreuse qui les enveloppe. ”

“ Bien que peu vasculaires, les tendons s'enflamment quelquefois, et l'on distingue l'inflammation superficielle ou (péritendinite) qui intéresse surtout le tissu conjonctif fasciculant de l'organe, et l'inflammation profonde portant sur les faisceaux tendineux eux-mêmes (tendinite) . Dans ce dernier cas le tendon revient à l'étatembryonnaire; ses cellules se réveillent et prolifèrent ; ses fibres tendent à disparaître ; il perd beaucoup de sa ténacité, subit des déchirures interstitielles, puis se cicatrise et se rétracte en formant des nodosités. ”

“ Les tendons sont d'une couleur blanche nacrée, inextensibles, flexibles, et très résistants ; ils sont formés de faisceaux parallèles très serrés les uns contre les autres, et séparés par des lamelles de tissu cellulaire. Les aponévroses d'insertion ne diffèrent des tendons que par leur disposition en lames plus ou moins étendues. Quant au mode d'implantation des fibres musculaires sur le tendon ou sur l'aponévrose, il varie sea Ion la forme du muscle sur lequel on l'étudié; mais toujours le tissu albuginé affecte une disposition inverse aux extrémités d'un même muscle. ”

“ Après la guérison, le bout supérieur a de l'influence sur le bout inférieur par la volonté, et il suffit de la continuité dans les tissus qui composent les deux bouts du tendon pour que les fonctions se rétablissent après la section. Mais, pour que les usages de l'organe soient complets, il faut que la force des muscles s'exerce à peu près sur la même longueur que dans l'état normal ; autrement ils sont imparfaits. Là où le tendon coupé se fixe, la puissance musculaire s'exerce. ”

“ On peut couper le tendon d'Achille dans toute la partie où il ne donne pas insertion à des fibres musculaires , c'est-à-dire chez les adultes , dans l'étendue de cinq à six centimètres au dessus de son insertion au calcanéum. En général, le lieu que l'on doit choisir est celui où le tendon fait le plus de relief au dessous de la peau, c'est-à-dire, chez les adultes, trois ou quatre centimètres au dessus du talon. ”

“ Ment produites par une hypertrophié circonscrite du tissu fibreux des tendons avec épanchement d'une matière séreuse et plastique dans leur intervalle. Elles sont le siège d'une douleur plus ou moins vive qui s'accroît pendant la contraction du muscle auquel correspond le tendon affecté. Si l'affection se prolonge beaucoup, si elle ne se termine pas par suppuration, l'ossification arrive et envahit toute la longueur du tendon. On trouve des tumeurs syphilitiques des tendons tantôt à leur surface et tantôt à leur centre. Les tumeurs des muscles sont,analogues à celles des tendons. ”