Ligament annulaire

“ Le ligament latéral externe s'insère, en haut, sur l'épicondyle, et en bas, sur le ligament annulaire du radius (i) . Ses fibres sont divergentes vers le radius, et convergentes vers l'humérus. Il a la forme d'un triangle à base inférieure. Dans l'état • frais, il est en partie confondu avec un tendon (2) , auquel il correspond en dehors. En dedans, il est uni à la membrane synoviale de l'articulation.
Le ligament latéral interne est plus fort, plus beau que le précédent. Ses fibres sont plus étalées inférieurement queles siennes. ”

“ Or, la fréquence des déplacements en avant s'explique par la faiblesse relative du ligament annulaire en ce point, tandis qu'en arrière le gros faisceau du ligament latéral externe qui le renforce les. rend beaucoup plus rares. Quant à la luxation directe en dehors, on comprend que la présence du cubitus au côté interne du radius, c'est-à-dire celui par lequel il peut le plus facilement être chassé en ce sens, la rend tout à fait exceptionnelle. ”

“ Le ligament annulaire interne fait suite à l'aponévrose jambière, convertit en arcade complète l'échancrure tibio-calcanéenne, et bride ainsi tous les tendons, vaisseaux et nerfs qui passent de la région jambière postérieure à la plante du pied. Il s'étend de la malléole interne à la partie postérieure et interne du calcanéum. ”

“ L'aponévrose est la continuation de celle de la jambe ; au devant des malléoles elle s'épaissit, ses fibres musculaires se prononcent, adhèrent aux os, se confondent avec le périoste, et forment autour de l'articulation trois bandelettes auxquelles on a donné les noms de ligaments annulaires, divisés en antérieur, externe et interne.
Le ligament annulaire antérieur est constitué par des fibres d'un blanc nacré, qui se fixent, d'une part à la partie antérieure de la malléole interne, et de l'autre au bord antérieur du calcanéum, sur les côtés de l'excavation astragalo-calcanéenne. ”

“ Pour maintenir dans leur position normale les tendons fléchisseurs et extenseurs, on conservera, en avant, le ligament annulaire antérieure du carpe, en arriére, une bandelette assez large du ligament annulaire postérieur. Aux doigts, les tendons fléchisseurs sont con- tenus dans des gaines qu'on étudiera d'abord par leur face extérieure et qu'on ouvrira ensuite pour examiner la disposition des tendons contenus dans ces gaînes ; cette disposition étant la même pour tous les doigts, il suffira d'ouvrir cette gaîne sur un seul, le médius par exemple. ”

“ Elle est, de plus, très mobile et se rétracte avec la plus grande facilité sous le couteau. Elle n'est tapissée à sa face profonde que par une mince couche de tissu adipeux, dans laquelle cheminent des branches nerveuses du musculo-cutané, du cutané interne, du radial et du cubital, et des vaisseaux lymphatiques.
L'aponévrose d'enveloppe présente une importance toute spéciale. Elle est extrêmement forte sur toute son étendue, et renforcée encore un peu au-dessus des surfaces articulaires radio-cubitales. En ce point, elle prend le nom spécial de ligament annulaire postérieur du carpe ”

“ On distingue un cinquième tendon, celui du long extenseur du pouce. Ce muscle qui s'attache au péroné (y) ne laisse voir que son tendon qui apparait un peu au-dessus du ligament annulaire du tarse; il s'enfonce dessous et va s'attacher à la dernière phalange du pouce. Ces tendons, dans l'exer-
cice de leurs fonctions lorsqu'ils étendent et redressent les orteils, se dessinent très vigoureusement même sous ce ligament qui les enveloppe au-dessus du pied. ”

“ Le imalade présente une plaie du poignet qui intéresse le ligament annulaire dorsal et les tendons extenseurs du pouce. A la face antérieure de l'avant-bras, au-devant de l'extrémité infé-^ rieure du radius, on sent une masse dure, régulière, à contours arrondis, de la grosseur d'une noisette, mobile légèrement sur les plans profonds; la palpation réveille une douleur vive. Rien du côté du radius. Les mouvements actifs de flexion du poignet sont impossibles au malade, à cause de la douleur, tant au niveau de sa plaie qu'au niveau de la lésion osseuse. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Le ligament angulaire externe, très-résistant, s'insère à l'extrémité du diamètre transversal sur une petite crête ou tubercule que l'on rencontre sur toutes les têtes, et qui n'est pas destiné à lui seul, car d'autres parties aponévrotiques plus profondément situées, et dont il sera fait mention plus tard, viennent également s'y rendre. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Si, malgré le ligament, l'articulation se déplace, il y a luxation ; si le ligament se déchire, il y a entorse. Il faut alors faire appeler le médecin, et né jamais s'adresser à un rebouleur, toujours ignorant et par suite maladroit. ”

“ Les ligaments sont altérés, épaissis, modifiés dans leur direction et leur structure (Hénocque) . Ils contribuent beaucoup à produire l'immobilité permanente de l'articulation. Dans l'articulation du genou, le tissu cellulaire du creux poplité se sclérose et contribue à l'épaississement du ligament postérieur.
Les ligaments subissent souvent la dégénérescence osseuse. Il se forme dans ces cas un manchon osseux périarticulaire empêchant tout mouvement (ankylose osseuse périphérique (Cloquet)
Fig. 720. — Ankylose osseuse par fusion de l'articulation coxo-fémorale. ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Ce n'est qu'après avoir disséqué toutes ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens latéraux externe et interne. Il est à observer que le court ligament latéral externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera : quelquefois il est très-peu distinct. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Les ligaments se ramollissent, surtout le ligament interarticulaire : il se fait une sécrétion abondante de synovie dans l'articulation, et les deux pubis, si intimement unis et d'une manière si serrée à l'état normal, jouent l'un sur l'autre dans le sens vertical, au point qu'on voit quelquefois l'un d'eux s'élever, dans les mouvements du bassin, de plus d'un centimètre au-dessus de l'autre. Chez les nouvelles accouchées cette mobilité est telle, que la marche chez quelques-unes reste vacillante et incertaine jusqu'à ce que l'articulation ait reconquis sa fixité habituelle. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ Les moyens d'union sont des ligaments dorsaux très-résistants que viennent encore fortifier les tendons des premier et second radial externe, et des ligaments palmaires beaucoup plus faibles ; le deuxième métacarpien en est même dépourvu ; il est vrai que le tendon du grand palmaire en tient lieu. Un ligament interosseux, qui naît de l'intervalle qui sépare les troisième et quatrième métacarpiens, et se porte perpendiculairement entre le grand os et l'os crochu, sépare cette articulation de celle des deux derniers métacarpiens. ”

“ Le ligament obturateur est un composé de plusieurs fibres ligamenteuses qui se croisent différemment, & qui ferment le trou ovale de l’os des hanches, en laissant des petits intervalles, sur-tout à la partie supérieure, pour le passage de l’artere de la veine & du nerf. ”

“ Après ces ligamens on dissèque la membrane obturatrice, que l'on voit dès qu'on a enlevé de leur attache pelvienne les muscles obturateurs externe et interne : cette préparation exige quelque précaution, pour ne pas enlever en même temps la membrane à laquelle ils s'attachent en partie.
L'anneau ligamenteux de la symphyse des pubis se reconnaît facilement à la direction de ses fibres : on ne peut pas l'isoler de la symphyse même. Le ligament arqué est uni d'une manière intime à la partie inférieure de l'anneau ligamenteux; quelquefois cependant un peu de tissu cellulaire est placé entre eux. ”

“ Dans le mouvement d'abduction, le pied repose sur le sol par son bord interne, le bord externe est relevé ; la face dorsale regarde en dedans, la face plantaire en dehors, et la pointe est dirigée en dehors.
Le premier phénomène consiste dans la distension ou la déchirure partielle ou totale du ligament latéral interne, ce qui constitue l'entorse, mais l'examen de la figure 308 permet de comprendre comment un ligament aussi puissant arrache la malléole bien plus souvent qu'il ne se déchire lui-même. ”