Articulation coxo-fémorale

“ Lorsque l'articulation coxo-fémorale est en état de flexion, si on imprime au membre inférieur un mouvement de rotation en se servant du fémur comme bras de levier, la tête vient, presser sur la partie inférieure de la capsule : en avant, si l'on exécute la rotation en dehors ”

“ La palpation ne dénote aucun point douloureux au niveau de l’articulation coxo-fémorale, de la diaphyse fémorale et du genou, il en est de même de la pression sur les deux trochanters et sur les crêtes iliaques, mais on constate que tout le corps du fémur est très épaissi, d’une façon plus ou moins régulière.
On note de plus une ankylosé complète du genou, de la rotule et de la hanche. Les quelques mouvements que l’on observe au niveau de la racine de la cuisse sont des mouvements communiqués qui se passent dans les articulations du bassin. ”

“ Pour ne pas se méprendre sur la réalité de l'abolition fonctionnelle dans l'articulation malade, il faut soigneusement distinguer si les mouvements qu'on s'efforce d'y provoquer et que l'on paraît obtenir, n'ont pas pour siège effectif l'articulation coxo-fémorale du côté opposé ”

“ On comprend que des déviations très variées soient la conséquence des arthrites ; l'une des plus importantes et des plus graves est celle qui est consécutive à l'arthrite de l'articulation du fémur avec le bassin ou articulation coxo-fémorale; cette arthrite redoutable se nomme coxalgie (coxa, hanche) (fig. 112) .
Les deux os ne sont pas seulement retenus en présence par les ligaments passifs. Les muscles, dont je vous parlerai dans la prochaine leçon, qui sont les
Fig. 111. — Articulation type. ”

“ Sur les flancs des hautes montagnes, la pression extérieure diminuée ne peut plus faire équilibre au poids du membre inférieur: toutes les fois que le pied quitte le sol, la tête du fémur tend à quitter le fond de la cavité articulaire. Il en résulte que, pour assurer la solidité de l'articulation coxo-fémorale, les muscles doivent, en cas pareil, entrer directement en jeu et s'opposer à cette tendance à la séparation des surfaces articulaires. ”

“ C'est, de plus, la position naturelle du repos pour l'articulation coxo-fémorale ; aussi les muscles fléchisseurs agissent-ils à l'insu du malade, pour ainsi dire, amènent la cuisse dans la position fléchie et l'y maintiennent. Le premier temps de la déviation que nous étudierons est donc caractérisé par une flexion plus ou moins prononcée. ”

“ Il s'occupa surtout des coxalgies anciennes, de ces difformités dont la nature a été si longtemps méconnue, dont l'étiologie a été si souvent discutée, et qu'on attribuait, avant les travaux de notre collègue M. Parise (de Lille) (1842-1843) , à un déboîtement spontané de l'articulation coxo-fémorale. Vous connaissez tous le beau travail dans lequel M. Parise a démontré que cette prétendue luxation est presque constamment une déviation articulaire, une adduction exagérée et permanente, compliquée de rotation et accompagnée d'une forte inclinaison du bassin. ”

“ Le déplacement des os n'est pas toujours opéré par une violence extérieure capable de rompre brusquement leurs moyens d'union; il peut être le résultat de lésions articulaires chroniques, et nous avons indiqué comment les choses se passaient dans les cas de cette nature, lorsqu'il s'agissait de l'articulation coxo-fémorale. ”

“ Les déductions à tirer de ces faits sont faciles : 1° les extrémités des os des membres constituent dans le jeune âge un terrain plus propice que dans l'âge adulte à la tuberculisation; 2° l'articulation coxo-fémorale est plus qu'aucune autre exposée à l'invasion tuberculeuse, parce qu'elle est constituée par l'os iliaque dont les aréoles contiennent pendant toute la vie un tissu celluleux vasculaire, et par le fémur dont l'extrémité supérieure, n'arrivant que lentement à son développement complet (1) , conserve tardivement ce caractère des premières années ”

“ Ges quelques considérations montrent que, dans la plupart des cas, le diagnostic de coxalgie ostéomyélitique peut être posé d’une façon ferme. Du reste, ce que l’on sait de l’extrême fréquence de l’ostéomyélite chez l’enfant empêchera de songer à une arthrite aiguë primitive toutes les fois qu’un état général grave coïncidera, chez un petit malade, avec des douleurs violentes dans l’articulation coxo-fémorale. ”

“ Si nous ne pouvons expliquer, ni par l'écartement des surfaces articulaires, ni par la diminution de la pression à laquelle ellas sont soumises, les excellents effets de la traction continue, élastique ou non, appliquée au traitement de la coxalgie au début, ils n'en sont pas moins indéniables. Ils peuvent être. rapportés à l'immobilisation qui est une conséquence nécessaire de la méthode.
Au lieu de placer l'axe du membre parallèlement à celui du corps, il vaudrait mieux mettre le membre en abduction, de telle sorte que son axe fût sur la même direction que celui de la cavité cotyloïde. ”

“ Il n'est pas indifférent quela force qui maintient les sur
faces articulaires en contact et qui ne réside, ni dans les surfaces elles-mêmes, ni dans le bourrelet cotyloïdien, ni dans les muscles environnants, diminue d'une quantité considérable. L'organe manquerait de solidité, et quand, au poids du membre abdominal, s'ajouterait une action quelconque mais de même sens, la tête fémorale abandonnerait la cavité cotyloïde jusqu'à distension de la capsule fibreuse, d'où résulterait une perturbation profonde. ”