Cavité cotyloïde

“ La profondeur de la cavité cotyloïde , moindre chez la femme que chez l'homme , mesure chez ce dernier environ 30 à 35 millimètres.
Le pourtour de la cavité, appelé encore sourcil cotyloïdien , est régulièrement circulaire et présente un diamètre moyen de 5 centimètres. Il se continue avec le reste de l'os suivant une pente qui forme talus; cependant il se détache assez nettement de la surface de l'os pour qu'il puisse se fracturer isolément, fracture analogue à celle du col de l'omoplate. Le fémur tout entier se déplace alors, et l'on peut croire à une luxation. ”

“ Dans ce cas, la lésion osseuse n’aura pas débuté par la tète du fémur, mais par le fond de la cavité cotyloïde : on aura à traiter une coxalgie a cé tabulaire.
Ce que l’on doit craindre surtout, chez l’adulte : c’est l’ankylose de l’articulation coxo-fémorale. Faut-il admettre que ces ankylosés se produisent par le développement du cal, qui, de la fracture du fond de la cavité cotyloïde « s’est étendu jusqu’à la tête du fémur, qu’il a ainsi soudée à l’os iliaque » (Frézard) ? Ou peut-on penser qu’il n’existe pas réellement d’ankylose osseuse? ”

“ Si cette hypothèse pouvait être reconnue exacte, on aurait l’explication cherchée ; car le col fémopyf encore résistant transmettrait au fond de la cavité cotyloïde, présentant une résistance moindre, le traumatisme reçu.
La fréquence des enfoncements de la cavité cotyloïde de 10 à 20 ans ne saurait nous surprendre: c’est en effet de 16 à 18 ans seulement que les trois os qui forment l’os coxal sont complètement réunis, alors que
le col fémoral se présente dans les meilleures conditions de résistance. ”

“ Il semblerait donc que la fracture de la cavité cotyloïde existerait sur neuf cas environ de fractures du bassin en général.
L’enfoncement de la cavité cotyloïde est plus fréquent chez l’homme que chez la femme.'Quant à connailre sa fréquence par rapport à lage, nous manquons en somme de documents suffisants. ”

“ La portion inférieure de la cavité cotyloïde nullement en contact avec la tête fémorale est matelassée de fongosités; la portion supérieure, au contraire, est dépourvue de cartilage et de fongosités ; elle est en rapport immédiat avec le fémur. Cette portion supérieure n'est, au résumé, qu'une vaste ulcération de l'os due à la compression des surfaces osseuses ; le bord qui la limite en haut est abrupt et formé par des couches osseuses nouvelles ; le fond est criblé de petits orifices vasculaires.
En dehors du cotyle, l'os iliaque présente des altérations non moins intéressantes. ”

“ Agrandissement, déformation, destruction partielle, perforation, tel est pour la cavité cotyloïde le dernier terme des désordres.
Ils peuvent acquérir un degré fort avancé, sans que la tête du fémur soit elle-même très-profondément altérée. L'ostéite seulement a-t-elle affaibli sa consistance; on remarque sur son tiers externe un sillon (empreinte laissée par le rebord cotyloïdien) dont nous avons signalé l'existence et le mécanisme. Mais la carie, la tuberculisation, sont pour la masse spongieuse qui compose cette extrémité osseuse, des causes de destruction puissamment actives. ”

“ Si on se trouve en présence d’un malade, atteint d’un simple éclatement de la cavité cotyloïde sans déplacement des fragments, on est autorisé a porter un pronostic peu grave au point de vue de la vie, les organes intra-pelviens n étant pas lésés le plus souvent. ”

“ L'usure, les érosions, la résorption partielle ou totale des cartilages diarthrodiaux entraînent une disproportion notable entre la capacité de la cavité cotyloïde qui paraît agrandie, et le volume de la tête fémorale qui ne la comble plus exactement.
Le cotyle n'a pas seulement subi dans ses dimensions un excès d'amplitude, il est déformé. ”

“ Il est évident qu’on a à faire à une ankylosé dans une position vicieuse, suite de coxite. En cherchant de quelle façon la chute peut avoir provoqué une si violente inflammation de l’article, on soulève l’hypothèse de l’enfoncement de la cavité cotyloïde. La palpation à travers la paroi abdominale donne un résultat douteux : cependant on croit sentir un certain épaississement de l’os. ”

“ On placera le malade dans.un appareil; on fera faire au membre des mouvements, on arivera à ceux de circumduction. et l'on creusera ainsi une nouvelle cavité cotyloïde ! Ce sont en vérité des idées d'un autre âge : cela,; cependant, a été- raconté sérieusement, et renouvelé sous une autre forme. M. J. Guérin a, lui.aussi, confiance dans l'efficacité des mouvements pour compléter la cavité cotyloïde; mais il y ajoute une opération nouvelle destinée à créer un sourcil cotyloïdien. Il faut, pour cela, s'armer d'un ténotome et inciser le périoste et les parties molles au pourtour du cotyle ”

“ La cavité, qui est latérale, porte le nom de cotyloïde: elle est très-large, très-profonde, semi-sphérique, entourée d'un rebord très-saillant, échancrée en bas et en avant, et destinée à l'articulation de la tête du - fémur. L'ouverture , située en devant, est appelée trou souspubien ou obturateur. Sa forme est ovalaire chez l'homme, triangulaire chez la femme, et son grand diamètre qui est vertical, a presque un pouce et demi d'étendue. ”

“ Supposons une cavité cotyloïde insuffisamment développée pour contenir la tête du fémur, tant que l'enfant ne marchera pas, la tête fémorale conservera son contact avec la cavité cotyloïde, mais dès qu'il tentera ses premiers pas, le poids du corps ne se transmettra pas au fémur du côté où siège ce défaut de développement, et aura tendance à faire glisser le bassin, qui n'est plus soutenu que par les ligaments de l'articulation. ”

“ Le malade va bien, il commence à détacher le talon du lit. Aussi M. Tixier étant absent du service, on permet au malade de se lever avec des béquilles. C’est ce qu’il fait le jour même et immédiatement sa luxation se reproduit. On diagnostique alors cliniquement la fracture de la cavité cotyloïde, diagnostic confirmé par la radiographie. ”

“ Le sourcil de la cavité cotyloïde est comme refoulé sur luimême, et présente trois légères échancrures, vestiges de la division primitive de l'os ; ces échancrures séparent trois renflements tuberculeux qui donnent à l'entrée de la cavité une forme triangulaire. La crête sus-cotyloïdienne est très élevée, tranchante, à peine rugueuse en dehors. L'ilium est peu volumineux et ne porte que trois tubérosités sur son angle externe. Le pubis manque de gouttière sur sa face inférieure. Sa face supérieure, comme aussi celle de l'ischium, est fortement concave. ”

“ Ce que nous venons de dire démontre, en effet, que la réduction peut souvent être rendue impossible, plus encore d'ailleurs, par la déformation de la cavité cotyloïdè notée chez les plus jeunes sujets de nos observations, que par le rétrécissement de la capsule noté seulement une fois de vingt à vingt-cinq ans. Mais ne se peut-il donc pas faire que les conditions anatomiques qui ont laissé la réduction si facile dans le premier mois de la vie ne puissent se retrouver plus tard? ”

“ La nouvelle cavité cotyloïde, située dans la fosse iliaque externe, est placée plus ou moins haut au-dessus et en arrière du cotyle dans la fosse iliaque externe, quelquefois au milieu de cette fosse (Coudray) ; elle peut communiquer avec l'ancienne cavité au moyen d'un petit conduit (Coudray) ou être absolument séparée. Dans ces cas, toute tentative de réduction devient difficile (Pravaz) ou même impossible (Malgaigne, Ziegler, Hamilton, Koenig, Volkmann, Krônlein) .
Les muscles sont, en général, profondément altérés, quelquesuns sont rétractés, leurs points d'insertion sont rapprochés ”

“ Ainsi donc, le fond de la cavité cotyloïde pourra être fracturé, soit par chute sur les deux ischions (Ch. Féré) , soit par un traumatisme porté sur le sacrum (Ch. Féré.et Perruchet) , soit par chute sur un seul ischion (Waltter) , soit par traumatisme porté sur le pubis, soit par coup de feu (Frezard) , soit par chute sur les pieds ou les genoux (Kusmin, Areilza) , soit enfin par chute ou traumatisme sur le grand trochanter. ”

“ En pratiquant l’extension en portant le membre dans l’abduction, on réintègre la tête fémorale dans la cavité cotyloïde. Suture de la capsule, muscles et peaq. Drain laissé en place. Application d’appareil plâtré.
Les suites sont excellentes. Le membre est dans une bonne position ; les résultats fonctionnels ne laissent rien à désirer.
Ainsi, dans ce cas particulier, le fémur était subluxé, la cavité cotyloïde effacée par les fongosités. Il a suffi de nettoyer cette cavité, pour pouvoir réintégrer la tête. ”

“ Ce travail porte, sur la cavité cotyloïde délaissée par la tête du fémur, sur la surface de l'os iliaque désormais en contact avec cette extrémité osseuse, et sur cette extrémité osseuse elle-même.
1° Il est ordinaired'observer qu'à partir du moment où le cotyle est évacué, une rémittence fondamentale se déclare dans les accidents qui proviennent du centre articulaire. La suppuration se prend à se tarir. Les trajets fistuleux se détergent, et leurs parois commencent à se cicatriser ; la cavité du cotyle, frappée d'inutilité, diminue de profondeur. ”

“ Le pouls, d’abord faible, se re'eva'. Les gémissements augmentèrent. Puis le pouls s’affaiblit de nouveau et le malade mourut dans la soirée.
A l’autopsie, on trouva une contusion du cerveau et une fracture du coude gauche. Le bassin présentait un exemple de la fracture de la cavité cotyloïde. C’est une fracture à trois branches partant du centre de la cavité; une des branches est supérieure, l’autre interne; elle offrent 3 à 4 centimètres de longueur et sont assez sinueuses. ”

“ Le petit moignon formé par l'extrémité du col du fémur s'est probablement mis en rapport avec la paroi supérieure de la cavité cotyloïde profondément entamée par la carie.Il résulte de cet heureux effort de la nature que la cuisse exécute des mouvements en tous sens sur le bassin. Cette jeune personne marche sans béquilles à l'aide d'un chevalet de fer de quatre pouces et quelques lignes de hauteur adapté au soulier. ”

“ Les limites de ces trois pièces sont marquées avant lé développement complet par trois lignes cartilagineuses réunies en Y, au fond de la cavité cotyloïde qui est le lieu de réunion des trois points osseux primitifs; et ce mode de développement de l'os coxal n'a pas peu contribué a faire admettre cette loi d'ostéogénie que nous avons exposée dans les généralités, savoir : que lorsqu'il existe une cavité articulaire sur un os qui se développe par plusieurs points d'ossification, c'est cette cavité qui est le lieu de réunion des points osseux. ”

“ Le grand trochanter exécuté, ses mouvements suivant un rayon relativement plus court, le siège du mouvement est plus éloigné du cotyle.
SIGNES DE L’ENFONCEMENT
DE LA CAVITÉ COTYLOIDE
Le raccourcissement' quand il existe n’aug-' mente pas, s’il n’y a pas en même temps que fracture du fond ,' fracture du bord de la cavité.
En mesurant du sommet du trochanter aux condyles ou aux malléoles, on ne trouve pas de raccourcissement du membre. ”

“ Le cotyle se dénude également dé son cartilage; sa surface osseuse n'est pas ulcérée profondément et spécialement le sourcil cotyloïdien osseux conserve son relief. La cavité cotyloïde, dans son ensemble, au lieu d'être éculée en haut comme dans le jeune âge, est restée profonde.
Avec ces dispositions, la tête fémorale estprofondément emboîtée dans le cotyle, et les deux surfaces sont intimement appliquées l'une sur l'autre.
La pénétration de la tête est même plus profonde qu'à l'état normal. Une partie du col est sous-jacente au. sourcil cotyloïdien. ”