Marie-Jean-Baptiste-Joseph Virevaux

“ Si un blessé qui a fait une chute sur la hanche accuse des douleurs à la partie interne de la cuisse, si on trouve les signes de la névralgie de l’obturateur, un point douloureux sous-pu bien et un autre point douloureux vers l’anneau du troisième adducteur, si la peau de la cuisse est plus sensible au froid et au pincement, si le blessé accuse des douleurs dans le genou, et enfin si l’examen de son système nerveux ne permet pas d’attribuer à la névralgie de l’obturateur une origine centrale, on a des données presque suffisantes pour affirmer renfoncement de la cavité cotyloïde. ”

“ Quand un traumatisme porte sur le grand trochanter par suite d’une chute ou d’un choc, il peut se produire une simple contusion ou une luxation de la hanche, une fracture du col fémoral et, enfin, et plus souvent qu’on ne le pense, un enfoncement de la cavité cotvloïde. ”

“ Si le blessé est conscient, il accusera une douleur vive au niveau de la hanche sur laquelle a porté le traumatisme et cette douleur sera exagérée par tout examen aussi délicat soit-il. Quelques ecchymoses légères et superficielles indiqueront le point où a porté la violence. Dans bien des cas, le blessé se plaindra de souffrir aussi du coude du même côté et on pourra aussi constater parfois une fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus ou de sa dyaphyse. ”

“ IV. — Raccourcissement nul ou peu notable, rotation du pied en dehors, redressement facile du pied et retour lent à sa position vicieuse, imposibilité des mouvements, crépitation, aplatissement de la région trochanterienne, douleur en appuyant sur le grand trochanter, douleur au niveau de l’échancrure ilio-pubienne, névralgie du fémoro-cutané et surtout de l’obturateur: tels sont les principaux signes de l’enfoncement de la cavité cotyloïde, dont on ne peut affirmer l’existence qu’après avoir recherché les renseignements fournis par le toucher rectal. ”

“ L’enfoncement de la cavité cotvloïde est en somme une lésion rare, mais c’est surtout une lésion à laquelle on ne songe pas et qui passe inaperçue, soit que le traumatisme qui l’a déterminée ait causé la mort par suite de lésions importantes des organes du bassin, soit que le traumatisme étant peu considérable, le malade ait été traité pour une simple contusion de la hanche. ”

“ Hamilton préfère ce dernier mode d’extension : « On laissera, dit-il, reposer « les genoux sur l’angle ainsi formé, de façon que le « poids du corps puisse agir, pour éloigner le bassin « du fémur ». Traiter la fracture de la cavité cotyloïde par l’extension et la contre-extension, pratiquée à l’aide d’une bande périnéale, nous semble, conformément à l’opinion d’Hamilton, être un traitement peu applicable à un blessé qui a subi un violent traumatisme.
Pour mieux immobiliser la hanche, on pourra, dans certains cas, appliquer un bandage silicaté, analogue
à celui employé dans la coxalgie ”

“ Le fond de cette dernière est fracturé par deux fissures qui se rejoignent en haut vers son bord en donnant naissance à un trait qui parcourt la branche horizontale du pubis. De la face interne de celle-ci est détaché presque entièrement une esquille qui a perforé la vessie latéralement, en avant du repli péritonéal. La vessie est pleine de sang, et un énorme hématone remplit et distend la cavité de Retzuis d’une part et d’autre part se prolonge sous le péritoine jusque vers le rectum.
Les reins sont normaux ainsi que les autres organes. Il n’y a rien dans le péritoine. ”

“ Chaque os coxal est, chez l’adulte, un os homogène et dans lequel on ne retrouve que peu de traces des trois os primitifs qui ont contribué à sa formation. Jusqu’à l’âge de treize ans environ, on voit dans la cavité cotyloïde des vestiges du cartilage en Y qui, à la naissance, sépare les uns des autres: l’ilion, l’ischion et le pubis. ”

“ Si cette hypothèse pouvait être reconnue exacte, on aurait l’explication cherchée ; car le col fémopyf encore résistant transmettrait au fond de la cavité cotyloïde, présentant une résistance moindre, le traumatisme reçu.
La fréquence des enfoncements de la cavité cotyloïde de 10 à 20 ans ne saurait nous surprendre: c’est en effet de 16 à 18 ans seulement que les trois os qui forment l’os coxal sont complètement réunis, alors que
le col fémoral se présente dans les meilleures conditions de résistance. ”

“ Un traumatisme considérable n’est pas toujours nécessaire pour produire un enfoncement de la cavité cotyloïde. Il est des cas dans lesquels la fracture a été produite par une chute d’un lieu peu élevé (blessé tombant de sa hauteur, tombant de son lit, glissant d’une chaise sur le plancher) . ”

“ Fracture de Vacétabulum.
Un homme âgé de 70 ans fut reçu à l’hôpital Saint-Georges le 26 mars 1860, étant tombé d’un échaffaudage d’une hauteur d'environ 8 à 9 pieds. Il ne pouvait s’expliquer clairement sur l’accident, mais il semblait qu’il était tombé sur la fesse gauche. Il n’y avait ni raccourcissement du membre, ni déviation du pied. En produisant des mouvements passifs du fémur, on ne provoquait pas de crépitation, mais une douleur aigue. ”

“ Le 13 juin, trois mois après l’accident, et quinze jours après avoir enlevé l’aqpareil silica^, on examine le malade. Il se lève chaque jour, marche sans trop de fatigue avec des béquilles. Quand il porte le poids de son corps sur le membre gauche, on constate que le pied droit est environ à un centimètre du sol.
Il existe une certaine raideur dans l’articulation de la hanche droite. En palpant avec soin, on sent en arrière un cal assez considérable qui a soudé au reste de la cavité cotyloïde la partie postéx'o-supérieure du rebord cotyloïdien qui avait été fracturé. ”

“ Enfin', en saisissant d’une mainle corps du pubis, et de l’autre la crête iliaque, et en cherchant à les ébranler et à les mouvoir dans un sens opposé, on constate une mobilité anormale, en même temps qu’une crépitation profonde. Cette manoeuvre rend plus vive encore la douleur que la malade rapporte constamment au même point de l’articulation de la cuisse. ”

“ Bassin. — Les muscles qui entourent le bassin sont ramollis, déchirés et remplis de pus Fractures multiples du bassin, ayant pour centre la cavité cotyloïde. Cette cavité offre une fracture en étoile dont les trois fragments sont triangulaires ; leurs bases répondent au pourtour de la cavité, tandis que leurs sommets viennent se réunir à l’arrière-fond de cette cavité. Par conséquent, la direction de chacune de ces fractures est differente; une d'elles se dirige en arrière et en haut; la seconde gagne l’éminence ilio-pectinée ”

“ Le pouls, d’abord faible, se re'eva'. Les gémissements augmentèrent. Puis le pouls s’affaiblit de nouveau et le malade mourut dans la soirée.
A l’autopsie, on trouva une contusion du cerveau et une fracture du coude gauche. Le bassin présentait un exemple de la fracture de la cavité cotyloïde. C’est une fracture à trois branches partant du centre de la cavité; une des branches est supérieure, l’autre interne; elle offrent 3 à 4 centimètres de longueur et sont assez sinueuses. ”

“ Le raccourcissement du membre a pour cause l’élévation de l’épine iliaque antérieure et supérieure, point de repère déplacé par la fracture.
Le membre inférieur droit étant placé en bonne position, M. le Professeur Ollier ne fait aucun traitement au malade.
Dans la radiographie, on voit le col du fémur intact, la saillie, conique, perceptible par le toucher rectal, et enfin le trait de fracture séparant les deux épines iliaques antérieures du reste de 1 ilion. ”

“ Le malade va bien, il commence à détacher le talon du lit. Aussi M. Tixier étant absent du service, on permet au malade de se lever avec des béquilles. C’est ce qu’il fait le jour même et immédiatement sa luxation se reproduit. On diagnostique alors cliniquement la fracture de la cavité cotyloïde, diagnostic confirmé par la radiographie. ”

“ Il était atteint d’une fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus et se plaignait d’une grande douleur dans le côté gauche du bassin. Le blessé ne revint pas à lui et mourut dans le col lapsus à 4 heures 40 du matin, le 30 novembre.
On ne put l’examiner complètement. On nota les symptômes suivants au membre inférieur gauche. La jambe et le pied n’étaient pas tournés en dehors ; la cuisse était fléchie facilement sur le bassin et on percevait de la crépitation pendant ce mouvement. ”

“ Il semblerait donc que la fracture de la cavité cotyloïde existerait sur neuf cas environ de fractures du bassin en général.
L’enfoncement de la cavité cotyloïde est plus fréquent chez l’homme que chez la femme.'Quant à connailre sa fréquence par rapport à lage, nous manquons en somme de documents suffisants. ”

“ Une complication grave et souvent signalée, c’est la formation autour et à l’intérieur de l’articulation de la hanche traumatisée d’un.• phelgmon s’étendant en haut du côté de la cavité pelvienne et, en bas, jusqu’à la partie moyenne de la cuisse et contenant un pus sanguinolent et fétide. ”

“ Mais dans les cas de contusion de la hanche « si l’on engage le malade dont la douleur « paralyse ainsi plutôt la volonté que la faculté de « mouvoir son membre, à lui faire exécuter des mou-« vements, si on le presse pendant quelque temps avec « insistance, on parvient bientôt à lui faire soulever
< ( le talon, et souvent même la jambe tout entière. « Dans les cas, au contraire, où il existe une fracture « tant soit peu étendue de la cavité cotyloïde, l’éléva-« tion du membre est complètement impossible » (Velpeau) . ”

“ Le 26 mars, forte hémorrhagie veineuse par la plaie de la cuisse, que l’on arrête par un tanponnement au perchlorure de fer. Le malade décline.
Le 4 avril, violent frisson. Mort le 6 avril, cinq semaines après l’accident.
Autopsie. — Thorax, fracture de cinq côtes pincement du poumon entre deux fragments. Catarrhe bronchique des deux
côtés.
Le péritoine présente une teinte noirâtre aux environ de la vessie et jusque vers Je rein droit. Il est soulevé, au niveau du psoas droit, par une forte tuméfaction qui rétrécit ce côté du bassin ; mais il n’a éprouvé aucune solution de continuité. ”

“ Douleur vive à Tabdomen, s’étendant inférieurement juqu’au périnée, qui est fortement tuméfié et ecchymosé; la jambe droite est dans l’abduction, et le pieds correspondant fortement porté en dehors. Quels que soient les mouvements qu’on imprime au bassin, il est impossible de déterminer de la crépitation ”