Ferdinand Martin

“ Niera-t-on qu'une lésion anatomique développée à la surface externe du ligament, dans la couche qui double cette surface et l'isole des plans musculaires, puisse se propager jusqu'à la surface profonde, pour ainsi dire comme à travers un tissu continu? La lésion, sans contredit, devra conformer sa modalité au caractère propre à chaque couche membraneuse dont l'intrication ourdit la trame de la capsule. Aura-t-elle besoin de changer de nature? Nous ne le croyons pas : elle n'a point à désorganiser des tissus dont la nature diffère. ”

“ Si, au contraire, la modalité qu'affectent les lésions se retranchent dans les limites d'une bénignité heureuse, ou si, par une intervention opportune et rationnelle, on est parvenu à les maintenir dans ces termes favorables, rien dans la nature de ces lésions ne s'oppose à ce qu'elles entrent dans une voie de franche et complète résolution. L'oedème du tissu cellulaire peut disparaître; l'état congestif dans les vaisseaux du ligament et de la surface synoviale qui le double, faire place à une circulation libre et facile ; l'épanchement lui-même se résorber en totalité. ”

“ On le voit : quelle que soit la cause particulière à laquelle on s'adresse, c'est partout et toujours la congestion et l'inflammation, soit des tissus séro-fibreux, soit du tissu osseux dont la jointure se compose, qui ouvrent la série des désordres si nombreux, si divers, si alarmants de la coxalgie.
Dans l'application clinique, loin de rester distinctes et isolées, chacune de ces causes se marie avec les autres. ”

“ La constatation d'une tumeur osseuse dans la fosse iliaque et celle de sa mobilité, voilà bien le caractère pathognomonique de la luxation. Quelles que soient les circonstances qui aient présidé à l'écartement des os, ce caractère se retrouve, et il prime tous les autres. À la vérité, le degré de son évidence varie; mais quand bien même la tuberculisation ou la carie auraient détruit en totalité la tète du fémur, on pourrait encore, si cet os était effectivement luxé, apprécier le relief que ferait son col sous les muscles fessiers. ”

“ En somme, ces différents états pathologiques du tissu osseux ne commencent à exercer d'influence sur l'économie que lorsqu'ils allument dans la partie affectée la réaction inflammatoire indispensable à la formation du pus ; et, comme en pareil cas l'épanchement provient de la suppuration des os, c'est des symptômes généraux qu'il convient surtout de tenir compte, pour acquérir sur sa proximité des données de quelque justesse.
La raison d'être de l'épanchement est tout entière dans le progrès de la lésion. ”

“ Pas de carie sans ostéite, pas d'ostéite sans ramollissement du tissu osseux : voilà le véritable lien de l'affinité qui enchaîne ces deux états pathologiques.
Étudions maintenant, dans une articulation coxo-fémorale que l'ostéite vient d'attaquer, les phénomènes qui vont se produire. D'abord la tète du fémur, pauvre de vaisseaux comparativement à l'os iliaque, sera pour les progrès de la lésion un terrain moins fertile. ”

“ Les considérations anatomiques dans lesquelles nous sommes entrés, nous ont permis d'établir que la flexion légère du fémur, jointe à un degré modéré de rotation en dehors, mettait les fibres du ligament orbiculaire dans le plus grand relâchement possible. On ne devra donc pas s'étonner que, dès le principe du mal, alors que la conscience de la douleur coxale est encore obscure pour le malade, et qu'instinctivement, sans s'en rendre compte, il cherche à s'en épargner les atteintes, une tendance à garder cette position se décèle dans son habitude extérieure. ”

“ B. Tubercules. — Le développement dans le centre de l'articulation coxale d'un produit morbide tel que le tubercule, imprime aux lésions articulaires un cachet de spécificité inséparable de la nature hétéromorphe de ce produit. Et d'abord, quelle que soit la forme affectée par la tuberculisation osseuse, infiltration ou dépôt enkysté, il est un point de sou histoire générale qu'il convient ici de mettre en saillie. Si c'est presque exclusivement au tissu spongieux des os que s'attaque le tubercule, ce n'est point à celui de tous les os indifféremment. ”

“ De sa nature, avons-nous dit, la coxalgie est une inflammation. Lorsqu'elle se déclare à la suite de fatigues excessives ou de violences extérieures, ou bien encore après un rhumatisme articulaire aigu, chez un sujet vigoureux et jusque-là bien portant; que l'appareil symptomatique par lequel elle se traduit, offre une acuité franche; que d'emblée les douleurs sont vives, la hanche tuméfiée, la marche impossible, il est incontestable qu'une médication anti-phlogistique instituée sans retard et conduite sans hésitation peut être d'un grand service. ”

“ La période nouvelle que la luxation ouvre à la maladie a pour raison d'être la séparation définitive des surfaces articulaires. L'inutilité du cotyle marque sou début. Mais la luxation elle-même est subordonnée à des désorganisations profondes, irrémédiables. Nous avons vu que l'allongement du membre ne constitue rien moins que son premier degré. Il répugnera de désigner comme tel la projection en haut et en dehors qu'à partir du moment où le rebord postéro-supérieur du sourcil commence à se déprimer, la tête du fémur décrit dans l'intérieur de la cavité cotyloïde, et sans se séparer d'elle. ”

“ En résumé, les abcès ossifluents dans la coxalgie proviennent exceptionnellement de la perforation de l'arrière-fond du cotyle ; et dans la grande majorité des cas, de la rupture de la capsule orbiculaire. Se portent-ils vers le bassin, les éventualités de leur séjour au voisinage des cavités splanchniques deviennent celles des collections purulentes qui se développent dans la fosse iliaque, ou qui, consécutives à une carie vertébrale, y ont fusé graduellement. Ils peuvent, en s'ouvrant dans un des viscères abdominaux ou dans le péritoine, devenir le point de départ d'accidents mortels ”

“ Les lésions sont de nature inflammatoire ; elles peuvent, à la faveur d'un temps d'arrêt ou de rétrocession, entrer dans une voie de résolution franche.
Un amendement dans la douleur, puis sa sédation complète ; une détente du membre dont le degré de flexion et de rotation externe diminuent; le redressement consécutif du bassin, et le retour des deux talons vers le parallélisme, tels sont les phénomènes qui annoncent de la part de l'organisme cette avantageuse tendance. ”

“ Est-ce la forme osseuse de la maladie qu'on a sous les yeux, son début remonte-t-il à une époque reculée, sa marche a-t-elle offert dans les temps qui viennent de s'écouler une recrudescence, d'acuité assez intense pour avoir provoqué une réaction fébrile, puis une sédation remarquable a-t-elle couronné la succession de cette série de manifestations; il est à craindre alors que l'abcès soit fourni par la suppuration des os, et que son relief sous les téguments soit le dernier terme de ses migrations. ”

“ A chaque pas fait par le malade, le bassin décrit, suivant son axe transversal , un mouvement de bascule, parce que la voûte cotyloïdienne ne trouve pas la colonne osseuse qui doit la soutenir.
La luxation congénitale est un arrêt, un vice de développement, une infirmité en un mot, bien plutôt qu'une maladie. Elle n'excite à aucune époque ni douleurs, ni tuméfaction, ni réaction fébrile.
Mais il peut arriver qu'une véritable coxalgie vienne se développer dans le sein d'une articulation déjà affectée de luxation congénitale. ”

“ A l'ensemble des désordres que nous venons d'exposer, qui marquent le début de la maladie et sont communs à toute coxalgie, quelles que soient la nature de son point de départ et la texture du tissu primitivement envahi, succèdent des déviations dans la direction du membre. — La flexion permanente, avec abduction et rotation en dehors, ou bien avec adduction et rotation en dedans ; — des modifications sensibles de longueur ; — un allongement, un raccourcissement apparents ou réels ; — telles sont les conséquences premières de la position vicieuse à laquelle le membre pelvien est réduit. ”

“ Dans un très-grand nombre de cas, l'ostéite est la lésion essentielle à laquelle il convient d'imputer les accidents de la coxalgie.
L'étude du raccourcissement nous a fourni l'occasion de signaler les altérations initiales que l'état inflammatoire fait subir à la texture du tissu osseux.
Elles consistent avant tout en une vascularisation morbide dont l'excès est subordonné à la richesse physiologique du réseau nourricier de l'os. Cet état congestif détermine ensuite un phénomène propre au système osseux, l'agrandissement des aréoles par raréfaction de tissu ”

“ Migrateurs, les abcès qui parviennent à la région coxale peuvent avoir pour origine : 1° un psoïtis; 2° une carie du fémur ou de l'os iliaque; 3° une sacro-coxalgie; 4° une carie vertébrale. S'ils ne proviennent d'aucune de ces sources, par voie d'exclusion on reconnaît qu'ils dépendent de lésions siégeant dans l'articulation coxofémorale.
1° Les abcès du psoïtis cheminent, en suivant le trajet du psoas enflammé, jusqu'à son insertion au petit trochanter, et font saillie sous les téguments au niveau de cette éminence, à la face interne et antérieure de la cuisse. ”

“ Agrandissement, déformation, destruction partielle, perforation, tel est pour la cavité cotyloïde le dernier terme des désordres.
Ils peuvent acquérir un degré fort avancé, sans que la tête du fémur soit elle-même très-profondément altérée. L'ostéite seulement a-t-elle affaibli sa consistance; on remarque sur son tiers externe un sillon (empreinte laissée par le rebord cotyloïdien) dont nous avons signalé l'existence et le mécanisme. Mais la carie, la tuberculisation, sont pour la masse spongieuse qui compose cette extrémité osseuse, des causes de destruction puissamment actives. ”

“ Les lésions des os sont presque toujours plus graves, même réduites à leur expression la moins complexe, à une ostéite simple. Elles déterminent, dès les premiers temps de leur existence, une déformation des parties articulaires qui n'offre aucune tendance spontanée à la régression. Sans revenir sur ce qui a été dit de la dépression du rebord cotyloïdien, et de la projection en dehors et en haut de la tête fémorale, il convient de rappeler que cette altération du cotyle trouve dans les conséquences immédiates qu'elle entraîne, des causes puissantes d'accroissement. ”

“ A quelque acuité que la douleur se soit portée dans les premiers temps, quelque rapide qu'ait été l'apparition de la claudication, toutes les fois que l'allongement apparent a signalé le début de l'évolution morbide, il y a lieu d'en augurer mieux que lorsque le raccourcissement du membre a été constaté, dès le principe, en coexistence avec des souffrances à peine appréciables, et une difficulté plutôt qu'un obstacle absolu à la locomotion. ”