Coxalgie

“ On le voit : quelle que soit la cause particulière à laquelle on s'adresse, c'est partout et toujours la congestion et l'inflammation, soit des tissus séro-fibreux, soit du tissu osseux dont la jointure se compose, qui ouvrent la série des désordres si nombreux, si divers, si alarmants de la coxalgie.
Dans l'application clinique, loin de rester distinctes et isolées, chacune de ces causes se marie avec les autres. ”

“ Dans la coxalgie régulièrement traitée, alors que l'attitude du membre malade est normale, on peut observer une légère ascension trochantérienne, preuve de l'ulcération de la tête et du cotyle. Le fait est fréquent. On ne dit pas qu'il y ait luxation. ”

“ Traitement de la luxation complète dans la coxalgie guérie. — On sait que la luxation complète offre une physionomie propre dans la coxalgie guérie. La tête fémorale déplacée est sensible à l'exploration et assez souvent mobile dans la fosse iliaque en tous sens, surtout d'avant en arrière. La hanche a conservé des mouvements étendus en tous sens., bien que l'extension soit très imparfaite et l'abduction impossible. ”

“ La coxalgie est une maladie inflammatoire ou sub-inflammatoire de l'articulation coxo-fémorale, caractérisée, au début, par de la claudication, par de la douleur, qu'on ne provoque quelquefois que par des mouvements de rotation ou par la pression de la tête du fémur dans la cavité cotyloïde, ou bien par de la gêne plutôt que de la douleur, sans élévation sensible de la température vers le point malade. ”

“ Si beaucoup de coxalgies légères, ayant conservé longtemps un aspect bénin, s'aggravent dans la suite, on ne peut, dans nombre de cas, en accuser d'autres circonstances que l'interruption du traitement. On fait travailler une hanche non déformée et non guérie. Les cartilages ramollis se détruisent ; la coxalgie perd, à partir de ce moment, toute espèce de chance de guérir sans altérations définitives. ”

“ La coxalgie est un mot qu'il ne faut plus employer que comme un terme générique, car les arthrites à forme aiguë, et plus souvent les arthrites chroniques de l'articulation de la hanche, sont des coxalgies. ”

“ Il y a une vingtaine d'années, l'enthousiasme légitime, né de l'innocuité relative des opérations aseptiques, put justifier des tentatives audacieuses, comme celle qui mettait dans la résection hâtive de la hanche l'espoir d'une cure radicale de la coxalgie. ”

“ L'élévation du sourcil cotyloïdien ulcéré en bas et hyperostose en haut et, plus souvent, l'éculement de ce relief ostéo-carlilagineux ont pour conséquence la destruction de l'insertion normale de la capsule en haut. Lorsqu'on pratique la résection d'une coxalgie, on constate souvent que la tête fémorale déformée et élevée au-dessus de son niveau normal n'en est pas moins coiffée par une enveloppe fibreuse. ”

“ Aussi éprouve-t-on souvent plus d'hésitation à ramener le pied dans sa -direction normale, la pointe en avant, qu'à mettre le membre en rectitude. Plus la coxalgie est ancienne, plus on rencontre de résistance et moins on ose faire effort sur le fémur, que l'on sait être fragile. ”

“ En présence du degré d'altérations qui nous occupe, on ne dira point que le fémur est luxé, surtout parce que la luxation confirmée apporte dans les manifestations de la coxalgie une modification fondamentale à laquelle les conditions présentes restent tout à fait étrangères. ”

“ Un jeune garçon de treize ans, soigné déjà pour sa coxalgie à l'âge de trois ans à l'Hôpital maritime, est revenu récemment à Berck. La coxalgie est guérie et le membre inférieur en bonne direction. L'ascension trochantérienne est de 2 centimètres environ. Le fémur est de 10 centimètres plus court que son congénère. Le raccourcissement du tibia est lui-même de 5 centimètres, ce qui fait au total un raccourcissement de 17 centimètres, dont la presque totalité revient aux dystrophies. ”

“ Par exemple, dans le cas de coxalgie ou subinflammation coxo-fémorale, si le sujet est abandonné à lui-même, la coxalgie fera qu'il fléchira la cuisse sur le bassin en s'inclinant en
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dehors ou en dedans, selon le déversement du bassin du côté malade ou du côté sain; et lorsque la flexion de la cuisse est forte, ainsi que la rotation en dehors ou en dedans, il en résulte nécessairement, comme nous le dirons plus loin, une luxation consécutive en dedans ou en dehors, et plus souvent une ankylose vraie ou fausse qui rend le malade très-infirme. ”

“ Sans rien perdre de leur intégrité, elles sont susceptibles de se résoudre et de guérir, d'affecter une marche chronique ou de causer une mort rapide. Au point de vue de l'anatomie pathologique, non moins qu'au point de vue des manifestations cliniques, c'est donc à bon droit que la coxalgie capsulaire mérite d'être regardée comme une forme particulière. ”

“ Coxalgie indolente datant d'un an avec adduction et et rotation en dedans trés accusées, redressée par t extensicn et immobilisée par un bandage silicaté.
S..., Jean, dix-sept ans, cultivateur, sans antécédents héréditaires ni personnels, Entré le 17 septembre à la Clinique, salle Saint-Sacerdos, avec une coxalgie droite datant d'un an environ. Il n'a jamais souff'ert ; mais il se fatigue vite et ne peut presque pas marcher à cause d'une adduction avec rotation en dedans très accusée avec un peu de flexion. ”

“ A l'ensemble des désordres que nous venons d'exposer, qui marquent le début de la maladie et sont communs à toute coxalgie, quelles que soient la nature de son point de départ et la texture du tissu primitivement envahi, succèdent des déviations dans la direction du membre. — La flexion permanente, avec abduction et rotation en dehors, ou bien avec adduction et rotation en dedans ; — des modifications sensibles de longueur ; — un allongement, un raccourcissement apparents ou réels ; — telles sont les conséquences premières de la position vicieuse à laquelle le membre pelvien est réduit. ”

“ COXALGIE DOUBLE
Ascension considérable du fémur de chaque côté.
A gauche, le fémur est en rotation externe (saillie du petit trochanter) ; la tête est profondément articulée dans le cotyle agrandi en haut.
A droite, la tête fémorale est incomplètement luxée (empiétement) . Elle est arc-boutée sous le sourcil cotyloïdien. ”

“ A l'exemple de M. Maisonneuve, nous ferons donc appel aux recherches de M. Lacroix, et avec lui nous dirons que l'ankylose entre le cotyle et la tête du fémur n'est pas une terminaison très-rare de la coxalgie. M. Lacroix en compte trois variétés.
La première se produit par ossification des ligaments. Suivant la juste remarque de M. Maisonneuve, les lésions de la coxalgie se prêtent difficilement à une pareille transformation de tissu. ”

“ Du reste, cette erreur s'explique facilement, si l'on considère que, suivant en cela les errements de son époque, il englobait sous le nom de coxalgie toutes les affections chroniques de la hanche, rhumatismales ou autres, aussi bien que les arthrites tuberculeuses qui n'avaient pas encore été différenciées. Aussi, pour lui, l'ankylose était-elle la lésion capitale, celle qu'on devait surtout éviter ou combattre. C'est pourquoi nous voyons souvent dans ses ouvrages ce dernier mot employé comme synonvme de coxalgie. ”

“ A peine une cause d'erreur est-elle déjouée, qu'une autre surgit.
A. —La douleur, la fièvre survenant tout à coup chez un enfant après des fatigues poussées à l'excès, la tuméfaction des tissus cellulaires de la hanche, la suppuration, sont autant de signes communs à la coxalgie et à l'ostéïte épiphysaire, et dont l'apparition peut, dès le début, entraîner entre ces deux maladies une regrettable confusion. ”

“ Si nous avons longuement insisté sur cet insidieux caractère qui voile le début de la coxalgie, et si nous y revenons encore, c'est qu'il porte en lui la cause la plus fréquente peut-être, la plus regrettable à coup sûr, des diagnostics erronés.
Il faut, en vérité, être prévenu du fait de la manière la plus explicite pour ne pas voir dans une douleur exclusivement localisée au genou, et dans une tuméfaction notable de l'article, des phénomènes idiopathiques. Ainsi que nous l'avons déjà dit, une exploration très-attentive et très-minutieuse de la hanche peut seule permettre d'éviter l'erreur. ”

“ Une coxalgie, abandonnée à elle-même, détermine la fonte de la tête fémorale, la formation d'abcès ossifluents qui aboutissent eux-mêmes a la fistulisation unique ou multiple. La généralisation, l'infection secondaire, telles sont les causes de mort, très fréquentes chez le coxalgique non ou mal soigné. ”

“ Lorsqu'une attitude vicieuse de la cuisse se rapporte aune coxalgie ancienne de plus d'une année, de deux, trois, quatre, cinq ans, qu'on est en droit de l'attribuer surtout à une ascension du grand trochanter, ascension de la tête dans le cotyle agrandi ou luxation, en même temps qu'à l'épaississement et à la rétraction des parties fibreuses autour de la hanche (aponévroses,ligaments) , il va de soi que, par l'extension continue, on n'obtient aucune correction ni de l'attitude du membre ni du déplacement articulaire. ”

“ Ainsi comprise, la deuxième période de la coxalgie forme un tableau dans lequel on retrouve les signes du début, devenus plus évidents.
Le gonflement de la région de la hanche, qui fait d'habitude défaut au début, peut apparaître à la deuxième période. Il présage souvent l'abcès.
. La limitation des mouvements est beaucoup plus marquée; par exemple, la flexion ne dépasse pas l'angle droit; l'extension est aussi limitée;: la cuisse ne peut être appliquée sur le plan du lit, ou elle ne l'est que moyennant une ensellure considérable. ”

“ Coupe de la hanche chez un enfant de douze ans:
Le traitement orthopédique de la coxalgie et spécialement la
lutte contre l'ascension du fémur par l'extension continue, par la fixation du membre en ab-. duction, nous fera comprendre pourquoi, chez les sujets traités, l'ulcération compressive prend une moindre place, tandis que l'ulcération tuberculeuse peut conserver toute sa puissance destructive. ”

“ Un seul de nos malades a guéri de sa première coxalgie d'une manière si heureuse que la hanche a repris tous ses mouvements dans une grande étendue. Les surfaces articulaires paraissent avoir conservé leurs formes et leurs rapports. ”

“ Lorsqu'il y a un raccourcissement considérable, surtout si la coxalgie s'est développée sur une articulation atteinte de luxation congénitale, ou qu'elle a elle-même produit une luxation, un mode de traction qui donne de bons résultats est celui de l'école américaine ”

“ La contracture violente est la caractéristique habituelle de la coxalgie hystérique. Il ne s'agit plus d'une limitation des mouvements, mais bien d'une immobilisation absolue d'une sorte d'ankylose musculaire. La racine du membre semble soudée au bassin, sans aucune trace de mouvements. Les douleurs souvent violentes ont un caractère tout différent de la douleur de la coxo-tubercu'lose. Ce n'est plus une sensibilité profonde, ayant son.siège exact sur la hanche. C'est d'habitude la peau qui est douloureuse. Le simple contact, un frôlement léger fait pousser des cris. ”

“ A chaque pas fait par le malade, le bassin décrit, suivant son axe transversal , un mouvement de bascule, parce que la voûte cotyloïdienne ne trouve pas la colonne osseuse qui doit la soutenir.
La luxation congénitale est un arrêt, un vice de développement, une infirmité en un mot, bien plutôt qu'une maladie. Elle n'excite à aucune époque ni douleurs, ni tuméfaction, ni réaction fébrile.
Mais il peut arriver qu'une véritable coxalgie vienne se développer dans le sein d'une articulation déjà affectée de luxation congénitale. ”

“ L'abduction est utile; elle a pour effet de déplacer vers le fond du cotyle le centre de la pression de la tête sur le bassin ; d'élargir la surface de cette pression, de diminuer en tout cas la tendance à l'ulcération du sourcil cotyloïdien.
Au début de la coxalgie, ou un peu plus tard, le membre se place pour ainsi dire de lui-même dans-l'attitude de choix, ou il n'oppose qu'une faible résistance; une légère traction suffit. A une époque plus avancée, il s'agit de corriger la flexion, qui est constante, et très souvent l'adduction, de plus en plus fréquente et plus accentuée. ”

“ La mère succombe à l'infection puerpérale. Outre les traces d'une coxalgie ancienne, terminée par ankylose, on trouve une synostose sacro-iliaque à droite. L'ilium droit est plus élevé que le gauche. En regard de la tête fémorale, luxée dans la fosse iliaque externe, une tumeur osseuse, grosse comme une pomme, rétrécissait l'excavation pelvienne. Le diamètre sacro-cotyloïdien droit mesure 55 millimètres. Le même diamètre gauche, 88 millimètres. ”

“ Chaque pas, chaque attitude nouvelle retentit sur la lésion qui commence, exaspère la douleur, et se traduit, en définitive, par une aggravation des phénomènes pathologiques.
L'acuité des douleurs augmente la nuit. Frappés de cette observation, plusieurs auteurs ont attribué à la coxalgie une origine syphilitique. Sans prétendre aucunement nier l'influence que la syphilis peut imprimer aux manifestations de la maladie, nous croyons qu'il y aurait abus à placer sou développement sous la dépendance trop absolue de cette diathèse. ”

“ Ce qui s'explique par une adduction un peu plus forte que l'on voit effectivement. Nous croyons que, chez ces malades, un foyer d'inflammation lente, sujet à des poussées et, à des accalmies, reste sur un point de la hanche. A l'époque des poussées, les contractures qui exagèrent l'adduction se réveillent, le malade marche moins bien; le plus souvent, il ne souffre pas. Cet état indécis peut se prolonger plusieurs mois, un ou deux ans, et il s'agit d'une coxalgie dont l'origine remonte à quatre, cinq, six ans. ”