Anatomie pathologique

“ Il ne suffit même pas de les voir comme on voit un malade dans son lit, à la surface, quand on perçoit une forme, un mouvement, un son, une odeur, ou qu'on provoque et écoute les réponses d'un malade. L'anatomie pathologique suppose l'anatomie intime des organes, des tissus et des éléments sains, première condition pour apprécier le processus comparé des déviations et des désordres dont la maladie les frappe. ”

“ Or l'enseignement de l'anatomie pathologique a pour but d'éclairer le pathologiste sur les phénomènes qui se passent dans l'intimité des tissus et d'apporter la lumière dans les autopsies.
Au cours d'anatomie générale, on a réuni l'embryologie, qui se rattache naturellement à l'histologie, par le côté technique et par le côté scientifique; l'histologie, l'histogénic et l'embryologie forment un tout insécable. ”

“ En effet, les lésions des organes ou de leurs tissus n’étant que des modifications morbides de ces organes ou de ces tissus à l’état normal, il suit de là qu’il faut de toute nécessité rattacher la lésion d’une partie quelconque de l’organisme à l’état normal de la partie correspondante dans ses divers âges. L’anatomie pathologique ne saurait en réalité être regardée comme un monde à part, elle n’est point indépendante de l’anatomie normale ”

“ De la situation et du rapport des organes entre eux sont nées la Chirurgie et l'anatomie chirurgicale, — de l'étude de leurs fonctions est née la Physiologie, — de leurs altérations maladives ressortent l'Anatomie pathologique et l'Organoscopie qui sont les bases sérieuses de la médecine, — de leur texture est sortie l'Histologie, —de leur analyse, la Chimie pathologique ou Chimiatrie. C'est par l'anatomie que la médecine a pu espérer devenir une science exacte, et qu'elle a conquis ce qu'elle renferme de plus précis et de plus positif. ”

“ L'histologie lui apporte son puissant concours, et, souvent, on peut se croire en position de conclure, car on a laissé tout empirisme de côté.
L'étiologie et la symptomatologie, en tant que description pure et simple, ont été suffisamment établies par les auteurs pour que nous ne nous en occupions ultérieurement qu'au point de vue de la philosophie générale.
L'anatomie pathologique présente seule, à cause de ses grandes conséquences, un vaste champ à explorer, et son examen demande d'autant plus de sévérité qu'il établit la base de la physiologie de l'affection. ”

“ L'anatomie pathologique en a été quelque peu délaissée : il a pu sembler qu'elle n'avait plus qu'à disparaître devant la médecine expérimentale, seule à même désormais d'apporter à la pathologie une collaboration féconde. Nous croyons au contraire, pour notre part, que l'anatomie pathologique est un moyen trop dédaigné d'aborder l'étude des lésions parasitaires. Les parasites laissent toujours des traces de leur passage, ils déterminent des lésions dont la connaissance exacte peut fournir des renseignements précieux sur leurs propriétés pathogènes. ”

“ Après la mort , l'anatomie pathologique recherche les altérations organiques qui pouvoient constituer la maladie ou la compliquer ; la physiologie pathologique examine les lésions que la maladie peut avoir déterminées dans les propriétés vitales. ”

“ Il n'est pas besoin d'insister pour faire comprendre qu'il importe beaucoup d'être fixé sur la nature physiologique d'un phénomène élémentaire qui se manifeste dans un nombre si considérable d'organes malades, et sans la connaissance duquel l'interprétation exacte des phases de la maladie devient impossible. Rien de plus vague pourtant que les notions de physiologie pathologique relatives au ramollissement, qu'on nous enseigne. ”

“ Le cerveau est-il frappé? c'est ou son enveloppe séreuse ou son tissu propre. L'anatomie pathologique a même dépassé les limites des organes : pour le rein, par exemple, on se demande chaque jour si ce sont les tubes épithéliaux ou le tissu conjonctif intermédiaire.
Mais le tort des histologistes qui ont poursuivi jusque-là l'analyse des lésions a été de ne pas s'élever du détail, du fait particulier à l'idée d'eu" semble, et de ne pas pousser la pathologie dans la voie où elle s'était engagée au début. ”

“ L'anatomie pathologique, qui n'est qu'une des formes de l'observation et qui a été abordée avec tant d'ardeur et de succès par les médecins éminents de notre époque, a fourni son contingent de vérités pour grouper les faisceaux des connaissances médicales. ”

“ S'il n'en est pas ainsi, si les connaissances manquent, si l'on a fait de l'anatomie pour la forme, de la pathologie pour divaguer sur le vitalisme et non pas pour éclairer l'histoire des organes malades ou des fonctions altérées, ah ! alors que l'on ne tente pas des recherches exactes sur la percussion, que l'on ne cherche pas à dessiner les organes; car dans ce cas les peines que l'on prendrait seraient perdues et l'on ne sortirait parfois du vague de la fantaisie que pour tomber dans les erreurs d'un organopathisme mal compris. ”

“ De même que l'anatomie de l'homme sain devient plus intéressante et plus utile, lorsqu'après la description de chaque organe on indique ses fonctions, de même l'intérêt de l'anatomie pathologique est accru, son utilité devient beaucoup plus grande, si on fait marcher de front et comme complément mutuel la description des lésions et des symptômes. ”

“ La chimie pathologique à qui l'on doit des découvertes importantes sur le sang, l'uriné, le lait et les liquides, est peu avancée en ce qui touche les altérations des parties solides.
4° ALTÉRATION des propriétés physiques du corps. Le corps humain présente les mêmes propriétés physiques que les autres corps de la nature; une ou plusieurs d'entre elles peuvent être altérées par la maladie. Si l'étude de la lésion se fait sur le cadavre, elle prend le nom d'anatomie pathologique ”

“ L'anatomie pathologique est une science qui a pour but la connaissance des altérations visibles que l'état de maladie produit dans les organes du corps humain, l'ouverture des cadavres est le moyen d'acquérir cette connaissance, mais pour qu'elle devienne d'une utilité directe et d'une application immédiate a la médecine pratique, il faut y joindre l'observation des symptômes ou des altérations de fonctions qui coïncident avec chaque espèce d'altération d'organes. ”

“ L'anatomie pathologique est utile pour la classification d'un grand nombre de maladies, elle ne fait connaître que des lésions organiques, elle nous laisse dans la plus profonde obscurité relativement à la cause prochaine des maladies, elle ne peut presque jamais faire connaître la cause immédiate de la mort... on ne peut retirer de l'anatomie pathologique aucun secours direct pour étudier les maladies purement vitales.... ”

“ Mais je pense qu'il en est différemment pour ce qui nous concerne : l'Anatomie pathologique générale est simple si on la réduit à ses grandes lignes ; elle est très concrète et peut se placer après l'histologie normale; elle peut excellemment servir de point de départ. ”

“ Ce qu'il y a de plus remarquable dans l'anatomie générale, après l'appréciation anatomique des divers tissus fondée sur la dissection, la putréfaction, la macération, la dessiccation, la coction, les réactifs, etc., c'est l'application que Bichat en a faite à la physiologie et à la pathologie. L'anatomie pathologique, qui n'était qu'un recueil
Je faits isolés, y est élevée au rang d'une science. ”

“ En effet, où peuvent conduire ces observations particulières dont on ne cesse d'encombrer la science? Quel est le résultat pratique des travaux des anatomistes qui nous ont donné les tableaux fidèles et hideux des altérations organiques? En un mot, quels sont les progrès que l'anatomie; pathologique a fait faire à la médicine agissante depuis Bonet et Morgagni? ”

“ Aussi, dès la seconde édition de l'Examen, déclare-t-il que l'anatomie pathologique , complément nécessaire de l'histoire des maladies, ne saurait en être le point de départ, qu'en la prenant pour base de la pathogénie, en regardant les lésions organiques comme le fait primordial en pathogénie, on - méconnaît la lésion vitale qui les précède, et l'on est exposé à voir autant de maladies diverses dans les différentes désorganisations dues à la même affection. Toute maladie , dit-il, est vitale dans son commencement. ”

“ L'anatomie pathologique a le droit incontesté de former des groupes d'après les tissus dont les tumeurs sont composées, et d'établir un système. La médecine clinique tend vers un autre but ; le groupe de maladie appelé tumeurs, sorti d'un besoin pratique, est formé en vue de l'étiologie et du pronostic ”

“ L'organisation malade absorbe en grande partie l'attention du médecin matérialiste , car c'est l'organisation incessamment modifiée par les agens externes
qui est la vie. L'anatomie pathologique est donc , à ses yeux , dans la science des maladies, ce qu'est l'anatomie saine dans la physiologie. Un désordre de fonction n'est qu'un désordre anatomique. Les symptômes -sont l'ombre de la lésion et lui répondent comme à leur cause ; ils doivent lui être proportionnels en nature et en intensité. Tout symptôme qui n'a pas sa traduction matérielle, l'aura par suite des progrès de la Science. ”

“ ASSOCIATION DES LÉSIONS DU TISSU ET DE SES ENVELOPPES. — Les rapports étroits des tissus nerveux et de leurs enveloppes, leur nutrition commune, les lient intimement ; les lésions des uns et des autres s'associent et s'entremêlent fréquemment.
Nous avons vu un l'ait analogue à propos des organes entourés de membranes séreuses ; encore dans ces organes la circulation est-elle généralement assurée par de gros vaisseaux pénétrant directement le parenchyme par le hile (poumon) ”

“ Après avoir dans une INTRODUCTION rapide présenté l'histoire de l'anatomie pathologique depuis le XVIe siècle jusqu'à nos jours, M. Lebert embrasse dans la première partie l''ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE. Il passe successivement en revue l'Hypérémie et l'Inflammation, l'Ulcération et la Gan- grène, l'Hémorrhagie, l'Atrophie, l'Hypertrophie en général et l'Hypertrophie glandulaire en particulier, les TUMEURS (qu'il divise en productions Hypertrophiques, Homœomorphes hétérotopiques, Hétéromorphes et Parasitiques) , enfin les modifications congénitales de conformation. ”

“ Quelques anatomistes.
même de nos jours, n'ont pas hésité à voir dans les granulations méningiennes des néoplasies d'ordre pathologique. C'est à tort, selon moi: car à moins de considérer tous les adultes et tous les vieillards comme des malades, on ne saurait rattacher à un processus morbide des productions anatomiques qui sont constantes et qui ne déterminent, du reste, aucun trouble fonctionnel. ”

“ Cette seule considération, que je développerai longuement plus tard, et qui ne peut manquer de frapper tous ceux qui examineront attentivement la situation de cet organe, fait prévoir qu'il est appelé par la nature à subir de grandes variations de volume, et, comme conséquence naturelle et forcée, qu'il est exposé à de nombreux déplacements, lesquels constituent un des points les plus importants de son histoire pathologique. ”

“ Les organes internes ne sont pas plus indemnes que les organes externes et ne donnent pas davantage lieu aux réactions générales qu'on remarque dans la symptomatologie des lésions que nous venons de signaler. ”

“ Les lésions anatomiques qui relèvent directement de Il présence et de la pullulation des microbes dans les liquides et dans les tissus de l'économie, comprennent des lésions vasculaires et des lésions cellulaires. ”

“ Si on ne peut rejeter la spécificité des causes, ce n'est pas une raison d'admettre la spécificité des effets. Les lésions anatomo-pathologiques, quelles qu'elles soient, relèvent de l'histologie ou de l'anatomie normale, comme les symptômes morbides de la physiologie. ”

“ En médecine partir du symptôme, pour arriver à la maladie, étudier le symptôme foactionnel d'abord, examiner ensuite le malade et connaître alors ses signes physiques ; En chirurgie s'appuyer sur l'anatomie normale pour reconnaître la lésion et grouper les symptômes anormaux en une forme précise. Cela est proprement ce que l'on fait tous les jours au lit du malade. ”

“ La physiologie, c'est l'étude des organes et des tissus en action, et il est impossible, lorsque dans un traité d'anatomie dite médico-chirurgicale, c'est-à-dire appliquée à la médecine et à la chirurgie, on fait l'histoire du poumon, pour prendre un exemple entre mille, de ne parler que de la coloration, de la souplesse, de la résistance de son tissu, et de laisser de côté ses propriétés rétractiles avec les conséquences qui en découlent pour la pathologie de cet organe en général, et particulièrement pour .les plaies pénétrantes de poitrine. ”

“ Ce seul fait de ne rien omettre, ni quant au nombre, ni quant aux dispositions des parties dont se trouvent constituées celles qui sont saisissables à l'œil nu et au toucher dans l'organisme, montre que nulle branche de l'anatomie n'a des applications plus directes à la physiologie, et ne conduit plus directement aussi à la détermination, comme à l'interprétation précise des phénomènes morbides et des lésions correspondantes. ”

“ Or si l'anatomie et la physiologie normales expriment de la même manière l'activité vitale, dans ce qu'elle a de plus élevé, l'anatomie et la physiologie pathologiques, ou la pathologie proprement dite, ne font que continuer la même manifestation ; dans un cas comme dans l'autre, on voit manifestement le rapport de la cause à l'effet, et réciproquement de l'effet à la cause. La maladie faisant l'organe malade n'est pas moins explicite dans ses résultats que la fonction normale faisant l'organe sain. ”

“ L'exagération du point de vue anatomique a tellement préoccupé les esprits qu'il a fait complètement négliger le côté général et chimique de la maladie, et qu'il a conduit à une conclusion vraiement paradoxale pour la pathologie scientifique, c'est-à-dire : unité clinique et multiplicité anatomique (gros rein blanc, rein amyloïde, etc.) ”