Hermann Pidoux

“ PROPHYLAXIE DE LA PHTHISIE. 535
sur l'herpétisme que sur l'arthritisme. On fait des herpétiques comme des goutteux, avec tel ou tel régime de vie. Les goutteux finissent presque toujours, eux ou les leurs, par l'herpétisme. C'est à ce point, que M. Bazin, a pu justement créer tout un ordre de dermatoses sous le nom d'arthritides. Ce qui sort de phthisiques de cette transition et de cette dégradation est, je le répète, infini. Les chagrins, les peines morales, les vives et longues préoccupations excitent singulièrement toutes les manifestations herpétiques. ”

“ La Phthisie étant le mode commun de dégénération et d'appauvrissement de l'espèce par la misère extérieure ou par l'insuffisance des agents de l'hygiène et l'excès du travail; et par la misère intérieure, c'est-à-dire, par l'abus des matériaux de la vie et l'oisiveté; et dans les deux catégories, par les vices du pauvre et par les vices du riche, il faut menacer sans cesse, constamment, éclairer, surveiller, et prévenir toujours. La médecine a là un beau rôle; plus beau, plus honorable, plus efficace, que celui de traiter la Phthisie accomplie. ”

“ Pourquoi la chlorose, la dyspepsie, beaucoup de cachexies et d'anémies dans lesquelles la nutrition paraît si affaiblie, n'y conduisent-elles pas?
Ce qui frappe avant tout l'observateur qui jette un premier regard sur la phthisie pulmonaire, c'est son universalité, sa fréquence, et si je peux ainsi dire, sa banalité. Elle n'épargne aucun pays, aucun âge, aucun sexe, aucune condition, aucune classe. Je ne sais pas s'il est une autre maladie chronique capable de lui disputer ce règne presque illimité. ”

“ Il serait impossible, en effet, qu'un but d'activité aussi élevé et aussi généreux; que les occupations douces et sérieuses qu'il commande; que les satisfactions que donnerait le spectacle du bien accompli, ne corrigeassent pas les moeurs relâchées, les habitudes de luxe et de mollesse, les excès de table, les tourments de l'ambition et tous les aiguillons de la vie qui ne cessent de surexciter et d'épuiser les classes riches, d'y fomenter d'abord la goutte avec ses tortures, plus tard la Phthisie avec ses langueurs et sa mortalité. ”

“ Je me résume en disant : ôtez à la syphilis, à la morve, au farcin, à la variole, à la scarlatine, à la rougeole, à la rage, etc., leur contagiosité, leur virulence ou leur inoculabilité, et vous les détruisez : elles ne sont plus elles-mêmes, elles disparaissent de la nosologie. Au contraire, enlevez à la phthisie tuberculeuse des poumons l'espèce de transmissibililé toute conditionnelle et toute relative que quelques médecins lui reconnaissent, et elle reste entière, elle continue à être, comme auparavant, la phthisie vulgaire que nous connaissons tous. ”

“ Si l'inflammation tuberculeuse n'est qu'un effet accidentel et tout externe qui ne fait qu'exciter sa cause à se multiplier encore, il faut déployer contre elle l'appareil anliphlogistique le plus énergique; il faut blanchir le tubercule, et faire disparaître sans réserve l'inflammation qui l'entoure. Mais si, comme je l'ai déjà dit plusieurs fois, l'inflammation est tuberculeuse, comme elle est scrofuleuse, varioleuso, rhumatismale, goutteuse dans ces diverses phlegmasies spéciales, elle n'est pas plus susceptible d'être arrêtée court dans son évolution, que le processus tuberculeux lui-même. ”

“ J'ai montré la filiation de la phthisie des goutteux. Celle des herpétiques n'est pas moins réelle. On se rappelle que dans la série descendante des maladies chroniques, j'ai placé l'herpétisme entre les initiales et les ultimes, et j'ai dit quel champ vaste et divers formait l'herpétisme. Si, sans le parcourir en détail, on veut s'en faire une idée juste, on n'a qu'à repasser dans son esprit la classe entière des phlegmasies chroniques de la peau et des membranes muqueuses ou des autres membranes revêtues d'épithélium, et y joindre les névralgies et les névroses. ”

“ J'admets une différence réelle entre ce qu'on appelle le vrai et le faux tubercule ; j'admets même que celte différence en suppose souvent d'autres dans l'étiologie, la marche et les symptômes ; mais je prétends que l'étude de ces différences doit éclairer la genèse du tubercule, et qu'au lieu de dissoudre l'unité de la Phthisie, elle doit l'édifier.
Ces distinctions ne peuvent être absolues ; elles ne peuvent détruire l'idée de continuité, que parce qu'elles sont artificielles. On dissimule le problème sans autre but que de soulager la faiblesse de l'esprit. ”

“ Il ne faut pas trop altérer ni fondre les herpétiques. Il en est d'eux comme des goutteux, qu'on ne doit pas trop guérir. Combien d'individus voudraient avoir la goutte ou l'herpétisme francs ! J'appelle herpétisme franc, celui qui se porte à la peau.
Empêcher l'herpétisme de dégénérer encore, de s'affaiblir, de devenir interne, c'est faire beaucoup pour la prophylaxie de la Phthisie; et c'est une des premières vérités d'observation de la médecine des maladies chroniques. ”

“ La première conséquence que ce fait renferme, c'est que la prophylaxie de la Phthisie dans l'espèce, suppose la prophylaxie de la goutte elle-même. Je crois, en effet, que s'il y avait moins de goutteux, il y aurait moins de phthisiques. Il ne faut avoir ni la scrofule, ni la syphilis, ni l'arthritisme goutteux. Ce sont trois portes d'entrée de la phthisie qu'il faut indéfiniment condamner. On n'évite pas la scrofule à volonté. Elle est trop souvent le produit de circonstances fatales, indépendantes en grande partie de la volonté de ceux qui la subissent. ”

“ Les symptômes généraux de la Phthisie ne lui révéleraient pas moins exactement la nature de la tuberculose et du tubercule.
Ceux qui disent, avec Graves, que la Phthisie est la cause du tubercule; ceux, au contraire, dont les doctrines supposent que la Phthisie est l'effet du tubercule, ne s'entendent pas plus avec eux-mêmes qu'ils ne s'entendent entre eux. Dans l'esprit du vitalisme moderne, où l'organisation et la vie se déterminent mutuellement et sont indivisibles en réalité, la phthisie pulmonaire et le tubercule ne sont ni antérieurs ni postérieurs l'un à l'autre. ”

“ Quant à la Phthisie, elle ne naît pas seulement d'elle-même comme la variole. Chronique, constitutionnelle, héréditaire, elle naît de maladies qui pourraient, à la rigueur, ne pas exister, ou dont on aurait pu empêcher la dégénération. Ce n'est souvent qu'après s'être reproduit que meurt le phthisique. La Phthisie s'attaque donc à l'espèce ; et si on lui permet de délivrer la société d'êtres faibles et inutiles dont l'élimination pourrait restaurer les races, on la laisse s'étendre, gagner les forts, affaiblir et dégrader tout le monde. ”

“ Le bruit que je produis hors de moi en frappant un corps inerte avec ma main, est un bruit physique ou passif. Le bruit produit par la contraction des muscles qui ont mis mon bras en mouvement pour frapper et faire résonner le corps inerte, est un bruit engendré, évolué, physiologique, dont les lois de production échappent à la physique, et relèvent de la physiologie. J'en dis autant des bruits du coeur et des bruits normaux du poumon ou de la respiration. ”

“ Rien, sous le rapport des productions morbides n'étant avant lui, il est tout. Au contraire, le produit caractéristique et virulent de la morve, ce n'est pas le tubercule, c'est le pus, la sanie, la matière du jetage fournis par les ulcérations des fosses nasales. Lorsque le tubercule morveux se montre, c'est que la maladie devient chronique, dégénère, commence à perdre sa spécificité et tout ce qui s'y rattache. ”

“ Dans ces systèmes, le tubercule est ou il n'est pas. Selon moi, au contraire, il peut être, il est à tous les degrés, suivant l'intensité ou l'absence même de la diathèse, suivant la nature du terrain, c'est-à-dire de l'organisme où il se forme, suivant l'énergie des principes consentants ou antagonistes qu'il y rencontre, etc.. Il en est sous ce rapport de la tuberculisation comme de la suppuration; elles ne sont pas plus fatales l'une que l'autre. A un âge donné, tel individu est par rapport à la tuberculose dans un état d'indifférence. ”

“ On est tellement habitué à regarder le tubercule et la Phthisie comme une production morbide et une maladie originales et indépendantes, qu'on ne songe même pas à chercher un rapport entre eux et les maladies chroniques antérieures et concomitantes.
L'école sépare radicalement les maladies chroniques, comme elle sépare justement les unes des autres les maladies aiguës spécifiques. Elle n'admet nul rapport entre elles. Pourtant, ce qui est vrai des unes n'est pas vrai des autres. ”

“ On ne sait pas assez que, chez nous, c'est le contraire, et que c'est noire printemps qui est funeste à nos phthisiques. Ces malheureux passent l'hiver à espérer le printemps. Ils ignorent que, pour eux, le printemps c'est la mort ou un acheminement plus rapide vers ce terme fatal. J'ai même observé, bien souvent, que plus le printemps est beau, comme on dit, c'est-à-dire violent, hâtif pour la végétation, surtout s'il succède à un hiver long et dur, plus les maladies vernales sont nombreuses et intenses, et plus la Phthisie revêt ses formes inflammatoires et rapides. ”

“ Lorsque vous observez une hémoptysie chez un goutteux ou un dartreux, songez à une dégénération imminente de ces diathèses en tuberculose qu'elles larveront et retarderont encore plus ou moins longtemps, mais qui finira par l'emporter. Encore une fois, l'hémoptysie n'est pas un symptôme ou un accident ordinaires de la goutte et de la dartre, ni même d'une autre maladie quelconque ; craignez donc la seule qui prenne cette forme, et faites attention à la phthisie : le pronostic, c'est toute la médecine. ”

“ DE L'INOCULABILITÉ ET DE LA CONTAGION DE LA PHTHISIE.
§ I
L'absorption de la matière tuberculeuse massive de l'homme par le lapin, et sa reproduction par ce processus lent et visible, ne constituent pas une inoculation proprement dite. — On peut transmettre par ce procédé toutes les matières animales communes. — Si le tubercule n'est pas inoculable, il est encore moins spécifique, car il naît de toutes sortes de causes. —Il n'est pas plus inoculable et plus spécifique que le pus. — Ce qui caractérise véritablement une maladie inoculable. ”

“ On ne voit jamais la Phthisie avec la goutte ou avec le rhumatisme francs et jeunes. Jamais, non plus, ces affections initiales ne s'observent chez les phthisiques, lorsqu'elles sont dans leur âge d'accroissement et de vigueur. Que signifie une pareille antipathie entre deux maladies pourtant si communes? Elle signifie évidemment que la composition intime des tissus et des humeurs, que l'état de la nutrition et de l'hématose sont totalement différents dans l'une ou dans l'autre; que dans l'arthritis goutteux, par exemple, les éléments organiques sont trop riches, suranimalisés ”

“ On commence par une rougeole, par un diabète, par une coqueluche, et on finit par latuberculose, absolument comme le fait un sujet prédestiné par sa naissance, et en qui le tubercule germe comme en son terrain propre et sans aucune cause occasionnelle.
Des générations de goutteux, puis de dartreux vont s'éteindre dans la tuberculose, en même temps que des milliers d'individus marqués du cachet de la scrofule abâtardie et dégénérée, arrivent à l'altération tuberculeuse ultime. ”

“ A ce titre, les faits dont il s'agit ne mériteraient vraiment pas le nom de phthisie aiguë. Est-ce bien, en effet, une maladie chronique à type aigu, que celle qui, latente pendant plusieurs mois , ou ne s'étant signalée jusque-là que par des symptômes obscurs et sans signification bien déterminée, prend feu tout à coup, marche dès lors et se termine avec une rapidité presque aiguë? Non: une maladie chronique par sa nature ne mérite le nom d'aiguë par son évolution, que lorsqu'elle naît d'une manière aussi aiguë qu'elle se termine. ”

“ Qui ne sait qu'une inflammation est un fait complexe? Cette complexité, reconnue en tout temps et en tous lieux, empêchet-elle l'inflammation d'être un fait essentiellement un? Sans doute, l'inflammation n'est pas un fait simple, mais elle est un fait très-un, un fait qui a toute l'unité organique possible. C'est le plus un des actes morbides de l'économie, celui qui, dans sa variété ou complexité, présente l'unité la plus parfaite. ”

“ Sans doute, l'arthritisme jeune et vigoureux exclut la Phthisie; mais l'arthritisme usé, décomposé, en quelque sorte, l'exclut si peu, que, dans la société, on voit moins de phthisiques naître de parents phthisiques que de parents affectés d'autres maladies constitutionnelles. L'arthritisme ou l'herpétisme qui ont régné longtemps dans un organisme, tendent à s'affaiblir et à se transformer régressivement dans les générations; ils laissent, dans les constitutions qui en sont issues, une dégradation organique favorable à la tuberculose et à la Phthisie. ”

“ Il y a bien longtemps que j'ai invoqué la fréquence et la multiplicité des phlegmasies chroniques tuberculeuses sans tubercules dans le cours de la Phthisie, comme une preuve de la nature inflammatoire de celte maladie. Qui ne connaît l'existence presque habituelle de l'entérite, de la laryngite, de l'hépatite, de certaines néphrites, de l'angine folliculeuse chez les phthisiques, sans qu'on puisse trouver le moindre vestige de tubercule dans les divers organes manifestement euflammés ? ”

“ C'est pourquoi, la vie intrinsèque de la tumeur étant plus riche et plus indépendante que celle des deux éléments nécrobiotiques qu'on appelle pus et tubercule, elle développe généralement autour d'elle et loin d'elle des réactions vasculaires moins vives, ou moins de fièvre et d'inflammation, que ne le font les deux produits morbides dont il s'agit. Aussi, et de même qu'aucune production morbide n'est plus inflammatoire et plus fébrile que le pus et le tubercule, aucun néoplasme ne l'est moins qu'une tumeur. ”

“ Indépendamment de ce qu'elle démontre la nature inflammatoire du tubercule, elle permet de constater que ce n'est pas seulement en tant que corps étranger qu'il irrite le poumon pour se reproduire. Il est évident qu'il y apporte plus qu'un élément commun d'irritation, mais une semence, quelque chose d'assimilé au sang et, par conséquent, de reproduit, dans le vrai sens d'une génération. ”

“ La suppuration serait-elle aussi une maladie parasitaire? Si le globule du pus a son homologue histologique dans le globule blanc du sang, la granulation tuberculeuse a son homologue histologique dans le corpuscule lymphatique des ganglions de ce nom.
Si la tuberculose est parasitaire, pourquoi pas l'herpétisme, la scrofule, etc., dont la dégénération prépare si puissamment l'organisme à concevoir le tubercule? Il y a des dermatoses parasitaires : ce sont précisément celles dont la régression ne conduit pas à la phthisie tuberculeuse. ”

“ On peut tirer de là un grand principe de thérapie que le médecin devrait toujours avoir présent à l'esprit. C'est que les médicaments n'agissent pas tant sur les éléments morbides pour les neutraliser ou les détruire directement, que sur les éléments sains pour leur imprimer de la résistance et les empêcher de céder à la contagion des éléments morbides. En définitive, c'est toujours la nature qui guérit. Or, la nature dans les maladies, c'est la résistance et l'action saine et conservatrice des éléments organiques qui ont échappé à l'altération. ”

“ Rien ne prouve mieux la nature commune ou non spécifique de la Phthisie que les indications que présente son traitement pour tous les agents de l'hygiène et de la matière médicale. Elle met en oeuvre les sédatifs et les excitants, les toniques et les antiphlogistiques, les altérants et les reconstituants, les révulsifs elles dérivatifs, les évacuants divers, les astringents, etc., etc...; en un mot, elle est soumise à la médecine des indications comme les maladies vulgaires. ”