Laryngite

“ On donne le nom de laryngite à toute inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse laryngée. Elle se caractérise par une toux rauque, douloureuse et par de l'enrouement, par suite de l'épaississement des cordes vocales enflammées empêchant les vibrations ; dans certains cas même la voix est complètement éteinte, il y a aphonie. Chez les enfants, la glotte étant très petite, des spasmes peuvent survenir et amener des crises de suffocation. ”

“ La laryngite sous-muqueuse est souvent difficile à distinguer du croup ; son développement est cependant généralement plus rapide ; en outre, elle s'accompagne d'une dysphagie plus marquée (W. Stephenson) , la toux est plus sonore; enfin on peut, par l'introduction du doigt dans le pharynx, constater la tuméfaction des cordes vocales.
Le diagnostic avec la laryngite striduleuse sera indiqué à propos de cette affection.
PRONOSTIC. — La laryngite primitive est le plus souvent une affection bénigne; elle ne menace que rarement la vie. ”

“ La laryngite slriduleuse débute la nuit, brusquement, s'accompagne d'une toux rauque, éclatante, aboyante ; la voix est. peu altérée, reste claire. Bien qu'elle puisse, exceptionnellement, rester claire dans le croup, ce dernier caractère est d'une grande importance. Début soudain et nocturne, voix claire, tel est la caractéristique de l'accès pseudo-croupal de la laryngite striduleuse. L'accès cesse ou spontanément, ou sous l'influence d'une médication par le bromure et l'antipyrine ”

“ Quand la Laryngite chronique est une terminaison de la Laryngite aiguë simple, on en connaît la cause : il n'y a pas à la rechercher ailleurs que dans l'application d'un traitement mal indiqué ou dans l'absence de tout traitement. La Laryngite chronique se manifeste quelquefois après que des manœuvres inhabiles ont été exercées sur le larynx, manœuvres qui n'ont pas été assez violentes pour briser les cartilages et ont cependant donné lieu à une inflammation qui a produit l'engorgement et la soudure des cartilages entre eux, et par suite le rétrécissement du tube. ”

“ DIAGNOSTIC. — La laryngite est quelquefois méconnue quand elle est secondaire ; lorsqu'elle est primitive, elle se reconnaît habituellement à l'aphonie et à la raucité de la voix.
Le diagnostic différentiel entre la laryngite catarrhale grave et la laryngite diphtérique peut présenter de grandes difficultés, quand il n'existe pas d'angine diphtérique, ni d'expectoration de fausses membranes; on a vu des enfants, qu'on croyait atteints d'une laryngite simple et qu'on avait néanmoins trachéotomisés à cause de l'intensité de la dyspnée, rendre des fausses membranes après l'opération. ”

“ La laryngite ulcéreuse, qu'elle soit due à la syphilis ou à la phthisie pulmonaire, commence par un enrouement léger, mais continuel, qui ressemble à celui de la laryngite chronique et dont le malade ne s'inquiète aucunement. Mais bientôt le mal, par sa persistance et par ses progrès incessants , laisse voir toute sa gravité. La voix, qui n'était d'abord que rude et enrouée, devient rauque, fausse, discordante, changeant de ton d'un instant à l'autre, surtout lorsque le malade fait des efforts pour se faire entendre. ”

“ C'est une laryngite, quand à la toux et à l'expectoration il se joint de l'altération de la voix et de la douleur au larynx. S'il n'y a ni altération de la voix, ni douleur au larynx, si la toux et l'expectoration existent seules, ce n'est plus une laryngite, c'est une bronchite. Quant à la trachéite ou au catarrhe trachéal, il n'en est jamais question. ”

“ En réalité, il n'y a qu'une seule affection laryngée dont le développement soit positivement influencé par l'abus de la fonction vocale, c'est la laryngite chronique d'emblée ou primitive, appelée ordinairement laryngite glanduleuse ou granuleuse. ”

“ La laryngite aiguë simple se distingue de la laryngite striduleuse par sa marche continue. Dans la forme grave de cette affection, qui s'accompagne d'accès de suffocation, les autres symptômes de la maladie persistent entre les accès. ”

“ C'est une forme grave qui peut survenir à la fin de la période secondaire ou au commencement de la période tertiaire. Cette variété de laryngite peut éclater rapidement et arriver en peu de jours à son summum d'intensité, ou bien elle peut évoluer avec lenteur et d'une façon insidieuse. ”

“ La laryngite herpétique a une évolution.lente et une marche essentiellement chronique, mais de temps à autre elle est traversée, sous des influences diverses, à l'occasion d'un refroidissement surtout, par des poussées aiguës qui donnent lieu à une toux plus fréquente, à de l'aphonie et même à un léger mouvement fébrile; puisées nouveaux accidents disparaissent et les choses reviennent à leur ancien état. ”

“ Laissant de côté les diverses espèces de laryngites aiguës ou chroniques, décrites dans les auteurs, nous nous bornons à la laryngite oedémateuse ou oedème aigu de la glotte, affection qui nous intéresse au plus haut point, car elle survient souvent comme complication de lésions chirurgicales diverses, et réclame dans bien des cas une intervention des plus actives. ”

“ Jurine, Vieusseux, Guersant, Trousseau ont rapporté cependant quelques cas dont l'issue a été fatale, mais qui rentraient probablement dans la forme grave de la laryngite aiguë décrite plus haut (p. 783) .
TRAITEMENT. — La laryngite striduleuse guérissant le plus souvent spontanément, il est inutile de la combattre par des moyens énergiques; on se contentera d'appliquer un sinapisme ou une éponge imbibée d'eau chaude sur le devant du cou et on prescrira un vomitif; les inhalations de vapeur chaude, un bain chaud calment quelquefois rapidement les accidents (Meigs et Pepper) ”

“ La laryngite frappe surtout les enfants et les adolescents, ce qui tient sans doute à ce que le larynx n'étant pas encore formé à cet âge, il conserve une certaine délicatesse, une certaine susceptibilité, qui disparaissent après la puberté. La laryngite est aussi plus fréquente chez les individus faisant profession de parler ou de chanter, les avocats, les acteurs, les chanteurs, les crieurs publics, toutes personnes chez qui la voix est habituellement fatiguée et s'enroue sous l'influence des causes les plus futiles. ”

“ Les causes de la laryngite suffocante sont les mêmes que celles de la laryngite ordinaire. La plus importante est le froid, surtout celui qui frappe pendant la nuit les enfants ayant la mauvaise habitude de se découvrir en dormant. Cependant il est une cause de laryngite qui, grâce à son intensité, produit pour ainsi dire constamment la forme suffocante de cette maladie, c'est la brûlure de la, glotte provoquée par la respiration d'une vapeur brûlante ou par la déglutition des boissons bouillantes. ”

“ Enfin vous affirmez avoir vu les végétations : mais nous ne pouvons nous en rapporter à vos sens guidés par la passion, alors que pas un des médecins consultants n'a vu avec vous.
Avons-nous eu à traiter au contraire une laryngite oedémateuse? Enumérons ses principaux caractères :
Affection rare, dont le diagnostic est toujours difficile; mais comme elle est souvent consécutive à une laryngite aiguë ou chronique, le praticien doit être tenu en éveil par l'affection antécédente qui le met sur la voie du diagnostic. Elle survient encore comme complication des plaies du larynx et de la trachée. ”

“ Dans la variété la plus fréquente, laryngite glanduleuse ou granuleuse, qui est produite - notamment par l'usage immodéré de la voix, l'inflammation atteint la glotte intercartilagineuse dans ses groupes glandulaires, puis les groupes glandulaires de l'épiglotte, du vestibule du larynx et des cordes vocales. ”

“ Les laryngites non spécifiques, beaucoup plus rares, mais cependant encore assez fréquentes, comprennent la laryngite aiguë, la laryngite chronique, la laryngite striduleuse.
Laryngite aiguë. — C'est l'inflammation aiguë de la muqueuse du larynx.
ÉTIOLOGIE.— Parmi les causes prédisposantes, je citerai
le jeune âge, le défaut d'entraînement, le mauvais état général, le surmenage, l'extrême débilité que l'on observe pendant la convalescence des maladies infectieuses, le séjour dans des écuries basses, chaudes, mal aérées. ”

“ Ce n'est guère que dans le cas où la laryngite complique l'angine que cette affection ne descend pas plus bas, et cette complication est assez fréquente: la laryngite, dans ce cas, est souvent sur-aiguë, et la muqueuse du larynx est tuméfiée au point d'amener un rétrécissement tel du tube respiratoire qu'il y a à craindre l'asphyxie et qu'il y a urgence de pratiquer la trachéotomie, comme nous l'avons indiqué précédemment en parlant de l'angine. ”

“ ANGINES CHRONIQUES ET LARYNGITES 387
La sécrétion de la muqueuse n'est en proportion ni avec la confluence ni avec la grosseur des granules. Des individus, et ils sont nombreux, portent de semblables granulations sans en avoir jamais éprouvé d'incommodités ; d'autres en présentent à peine quelques-unes qui sont déjà atteints de laryngite concomitante. ”

“ La tuméfaction des cordes inférieures, le boursouflement des supérieures, les mucosités encombrant ces cordes suffisent pour donner l'explication des extinctions complètes de la voix que l'on rencontre souvent dans la laryngite catarrhale proprement dite, à son début.
Nous venons de donner ici l'aspect que présente le larynx lorsque la laryngite est très intense et généralisée ; mais dans certains cas, quelques parties seules du larynx peuvent être enflammées.
Il n'est pas rare de voir l'inflammation limitée à l'épiglotte. ”

“ Il m'avoua en outre que la phthisie laryngée était la suite de la laryngite chronique. — Je suis donc en chemin pour arriver à cette maladie qui ne pardonne pas. — Le langage de M. Malapert pouvait sembler dur et cependant des larmes roulaient dans ses yeux ! ”

“ Dans beaucoup de circonstances , on peut confondre la pharyngite avec la laryngite ; cette méprise peu importante pour le traitement, l'est infiniment pour le pronostic ; il faut donc chercher à les distinguer l'une de l'autre, et l'on y parvient en analysant avec soin les symptômes que présentent ces deux phlegmasies. Dans la laryngite , la douleur est fixée dans le larynx , la respiration est plus gênée que dans le cas d'angine gutturale, et ses mouvemens se succèdent avec rapidité , et provoquent le soulèvement des côtes et des épaules ”

“ La laryngite, quelquefois primitive, est plus fréquemment, sous la forme soit aiguë, soit chronique, la suite d'une irritation des bronches , de la trachée ou de l'estomac.
Réunie à l'irritation de la trachée et à l'état aigu, chez les enfans en bas âge, elle constitue le croup, ou la laryngo-trachéite de cet âge. A l'état chronique ( état sous lequel elle se présente le plus souvent ) , c'est la phthisie laryngée des auteurs. ”

“ Depuis déjà de longues années, M. le docteur Garel traite cette variété de laryngite chronique à l’aide d’un procédé qui lui est personnel et dont nous axons pu constater les excellents effets au cours des trop courtes années où il nous a été donné de suivre son enseigne-ment à l’Hôtel-Dieu : c’est ce procédé que nous aurons surtout en vue dans ce travail. ”

“ Le faux croup, très-violent à son début, décroit en quelques heures et disparaît, tandis que le vrai croup augmente par degrés et n'atteint son paroxysme qu'au bout de quelques jours.
Une laryngite simple, compliquée de laryngisme, fait le faux croup, tandis qu'une laryngite avec production couenneuse constitue le véritable croup.
Le faux croup dure deux à trois jours, revient par accès, produit chaque nuit un accès de suffocation nocturne de plus en plus faible, et se termine toujours par une légère bronchite.
Le faux croup récidive très-souvent et n'a presque jamais de gravité. ”

“ Hébra, dans son traité des maladies de la peau, admet deux formes de complications laryngées : 1° une laryngite catarrhale qui, dit-il, prend souvent la forme de faux croup; 2° une laryngite diphthéritique. ”

“ La laryngite s'accuse aussi par une grande sensibilité de la région laryngienne que l'on développe par la pression ; la tête est étendue, et par la marche le jetage devient spumeux. En raison du gonflement de la muqueuse, on entend parfois un bruit râlant ou sifflant. qui donne le degré de difficulté de la respiration.
Traitement. — Les malades seront placés dans une écurie saine-, bien aérée, à température modérée. — A l'intérieur on donnera chaque jour 10 grammes de kermès avec du miel et 5 grammes d'iodure de potassium dans les barbottages tièdes. ”

“ La laryngite chronique se présente chez des individus d'un certain âge, des hommes le plus souvent, et se caractérise par des troubles plus ou moins sérieux de la phonation, allant de l'enrouement léger jusqu'à l'aphonie, troubles qui ne relèvent ni de la tuberculose, ni de la syphilis, ni de néoplasmes de nature maligne ou bénigne, ni de troubles intrinsèques de la motilité des muscles laryngés (P. Tissier, Annales des maladies de l'oreille et du larynx, p. 433., juillet 1891) . Elle affecte le plus souvent la forme hypertrophique, pachydermique des Allemands ”

“ La laryngite œdémateuse (œdème de la glotte, angine laryngée œdémateuse) se développe sous l'influence des causes ordinaires de la laryngite ou survient dans le cours d'une affection chronique du larynx ; elle débute quelquefois soudainement par un accès de suffocation souvent mortel, ou se répétant à des intervalles très-courts et entraînant la mort en quelques heures. Le
gonflement œdémateux siège dans le tissu cellulaire sous-muqueux de l'épiglotte, des replis aryténo-épiglottiques, des cordes vo- cales et du ventricule ”

“ Les laryngites du début de la tuberculose laryngée à forme chronique sont encore plus difficiles à distinguer de la laryngite chronique simple. Lorsque la tuméfaction de la région aryténoïdienne n'existe pas, que la rougeur des cordes vocales n'est pas limitée à leur partie postérieure, le diagnostic est souvent impossible à. établir d'après l'aspect des lésions. L'auscultation attentive du malade, et l'étude de la marche de la laryngite, permettent seules de conclure à la spécificité. ”