Aryténoïde

“ Les aryténoïdes présentent, à la base de leur bec d'aiguière, deux petits cartilages annexes qui se logent dans l'épaisseur des replis aryténo-épiglottiques : ce sont les cartilages cunéiformes ou de Wrisberg. Chacun d'eux a la forme d'un croissant dont la corne supérieure se dirige en avant vers les angles latéraux de l'épiglotte, tandis que la corne inférieure s'unit au thyroïde par un pli de la muqueuse qui rappelle tout à fait la corde vocale supérieure de l'homme. ”

“ Cette articulation exécute des mouvements dans tous les sens. Les mouvements en dedans et en dehors sont plus étendus qu'en avant et qu'en arrière ; les mouvements du cartilage aryténoïde se font par une espèce de bascule et de rotation dont le centre est dans l'articulation.
5° Ligaments aryténo-épiglottiques. — Replis fibro-muqueux qui vont des cartilages aryténoïdes aux bords de l'épiglotte (fig. 161.G) . ”

“ Quand ce cul-de-sac n'est pas dilaté par l'air, ses parois s'accolent. De l'extrémité postérieure de l'orifice du ventricule part une gouttière oblique en haut et en arrière, filtre du ventricule, limité en arrière par la saillie du bord antérieur du cartilage aryténoïde, en avant par celle des glandes aryténoïdiennes et du cartilage de Wrisberg. ”

“ Dans son ensemble, l'aryténoïde représente un levier coudé, à sinus antéroexterne, exécutant, autour d'un axe vertical qui le traverse vers sa partie moyenne (facette articulaire aryténo-cricoïdienne) , une rotation horizontale en mouvement de sonnette.
Le bras externe de ce levier (apophyse postéro-externe ou musculaire) est actionné par deux ordres de muscles : un groupe antérieur (crico-aryténoïdien latéral, thyro-aryténoïdien externe) , qui l'amène en avant ; un faisceau postérieur (crico-aryténoïdien postérieur) , qui l'attire en arrière et en dedans. ”

“ Ce cartilage fournit au thyroïde et aux aryténoïdes une base solide sur laquelle ils exécutent leurs mouvemens. 3°. Les aryténoïdes placés à la partie supérieure et postérieure , sont les plus petits : leur figure est celle d'une pyramide; ils répondent en arrière au muscle aryténoïdien, en devant
à la glande aiyténoïde et au muscle thyro-aryfénoïdien , en dedans à la muqueuse laryngée. ”

“ Elle reste constamment dans les mêmes proportions et n'offre aucun objet remarquable. La portion mobile est supérieure, formée en arrière par les aryténoïdes , en devant par le thyroïde et l'épiglotte, sur les côtés par les replis de la membrane muqueuse, qui des premiers vont au dernier de ces cartilages.Dans l'état ordinaire elle est triangulaire, large en devant, rétrécie en arrière ; mais les mouvemens des aryténoïdes la font singulièrement varier. ”

“ Les muscles intrinsèques du larynx sont au nombre de neuf chez l'homme ; chez les animaux, on en trouve davantage ; ce sont, les crico-arylénoïdiens postérieurs , les crico-aryténoïdiens latéraux, l'aryténoïdien, les crico-thyroïdiens et les thyro-aryténoïdiens. Huit d'entre eux sont latéraux ; un seul, Yaryténoïdien, occupe la ligne médiane. Tous, excepté le crico-thyroïdien, s'insèrent directement sur le cartilage aryténoide ; aussi leur action est-elle presque exclusivement relative à la glotte, dont les lèvres sont fixées sur ces cartilages ”

“ Les muscles pairs sont le crico-thyroïdien en avant, le crico-aryténoïdien postérieur en arrière, le crico-aryténoïdien latéral et le thyro-aryténoïdien.
Le crico-thyroïdien est étendu de la face antérieure du cricoïde à la petite corne du thyroïde ; il est tenseur des cordes vocales et par suite constricteur de la glotte. Le crico-aryténoïdien postérieur va de la face postérieure du cricoïde à l'apophyse externe de l'aryténoïde; c'est le seul dilatateur de la glotte, dont il maintient l'écartement pendant l'inspiration et la phonation. ”

“ Situé sous la muqueuse pharyngienne, au-dessus des cartilages aryténoïdes, l'aryténoïdien, le plus petit des muscles du larynx, se compose de deux moitiés latérales, dont les fibres partent d'un raphé médian et se portent, en divergeant, sur la partie supérieure de la face externe des cartilages précités, où elles se terminent en s'insérant sur la crête qui divise cette face et en se réunissant avec le muscle thyro-aryténoïdien. ”

“ Les deux autres muscles (thyréo-aryténoidiens) ayant une action et une situation opposées à ces quatre muscles ferment exactement l’orifice supérieur du larynx, en tirant intérieurement dans la cavité le premier cartilage qui ressemble à une bourse fermée, par la multitude des membranes fibreuses qui l’enveloppent. Ces dix muscles décrits sont communs aux trois cartilages. Les deux autres situés à la base de l’aryténoïde (aryténoïdiens transverse et oblique) n’existent pas chez les animaux à voix grêle, animaux dont le singe fait partie. ”

“ La muqueuse qui recouvre l'aryténoïde est rouge, mais la rougeur ne dépasse pas le cartilage, les parties voisines sont parfaitemement saines, la corde vocale gauche est plus étroite que sa congénère et ne se rapproche pas de la ligne médiane; quand le malade prononce la voyelle e, elle reste immobile. La guérison fut complète au bout de quelques jours.
Les phénomènes de réaction générale ne sont ni aussi réguliers dans leur apparition, ni aussi intenses que ceux du rhumatisme. Dans l'arthrite mono-articulaire, la température s'élève au début ”

“ Les aryténoïdiens obliques naissent à la partie postérieure du tubercule des cartilages aryténoïdes, se croisent en se portant en haut, et vont s'attacher à la partie la plus élevée du cartilage opposé. ”

“ Elle s'accompagne toujours d'une périchondrite avec tuméfaction considérable, rougeur, fistules suppurantes, gonflement de toute la région postérieure de l'organe, et dysphagie plus ou moins douloureuse pendant le deuxième temps de la déglutition. Ce sont là des signes objectifs et subjectifs qui permettent de distinguer cette ankylose de l'immobilité des aryténoïdes pendant la phonation, produite par la paralysie de ses muscles moteurs, surtout par la paralysie complète et isolée du muscle aryténoïdien. ”

“ A cette oscillation des aryténoïdes, qui ouvre ou ferme la glotte ligamenteuse, s'ajoute un mouvement transversal de translation en masse, qui juxtapose, sur la ligne médiane, les faces opposées de ces cartilages et complète en arrière l'occlusion de la fente glottique, dans sa portion rigide ou cartilagineuse. L'appareil musculaire qui réalise ce rapprochement est un système de fibres horizontales ou obliques (aryténoïdien transverse) étendues, en arrière, entre les aryténoïdes, dont elles relient les faces postérieures et les arètes postéro-externes. ”

“ Zn mais on observe chez certaines personnes quelque chose d'analogue à l'adossement des cartilages aryténoïdes, que Battaille a décrit, et qui tient à un état anormal du larynx. En effet, quand un des aryténoïdes, ankylosé dans son point d'union avec le cartilage cricoïde,
ne peut se mouvoir à la rencontre de son congénère, celui-ci supplée à l'immobilité de l'autre et le recouvre par une sorte de chevauchement. ”

“ Tout mouvement des aryténoïdes et des cordes était aboli. Les cordes vocales présentaient en permanence un bord excavé, sans la moindre modification lors de la phonation. La distance entre les deux aryténoïdes mesurait un mill. et demi, celle entre les cordes vocales, mesurée au point le plus concave, ne dépassait pas deux mill. et demi. La muqueuse laryngée était normale. L examen du poumon décela un gros emphysème. Au coeur, les bruits étaient difficilement perçus. Le cathétérisme de l’oesophage fut pratiqué ”

“ Un trou s'observe souvent, de chaque côté, au point d'entrée du nerf laryngé supérieur ; d'autres fois ce n'est qu'une échancrure. L'épiglotte est moins allongée que celle du Cheval, plus large, arrondie à l'extrémité au lieu d'être pointue, et lâchement unie au thyroïde; en outre elle n'a pas de prolongements à sa base. Les aryténoïdes ont leur bec d'aiguière moins aigu que dans les Solipèdes; par contre leur apophyse vocale est plus longue.
Comme différences des muscles, il convient de signaler les suivantes : le crico-thyroïdien et le crico-aryténoïdien latéral sont épais ”

“ L’anesthésië est limitée au pouce. La déglutition de liquides chauds provoque une sensation de ichaleur dans le braS, celle de liquides froids une sensation de froid. L’aryténoide droit est absolument im-mobile ; le gauche arrive au contact pendant les essais de phb-nation, mais la glotte reste béante, les deux cordes ne se juxta-posant pas.
i2 octobre. — L’aryténoide droit est toujours complètement immohile ; 'le gauche dépasse un peu la lign I médiane et la glotte paraît légèrement oblique ; il y a ébauche de suppléance. ”

“ Ce cartilage supporte, au moyen d'articulations très mobiles, les trois leviers moteurs des cordes (le cartilage thyroïde et les deuxaryténoïdes) et fournit une attache fixe à presque tous les éléments musculaires (crico-thyroïdiens, crico-aryténoïdiens latéraux et postérieurs) qui mettent ces leviers en action.
Inséparablement unies en avant, dans l'angle dièdre du thyroïde, les deux cordes ne peuvent, de ce côté, s'écarter l'une de l'autre : la glotte ne subit jamais qu'une béance angulaire par abduction des aryténoïdes. ”

“ Fig. 387. — Muscles latéraux du larynx, "3^3 vue externe (**) .
s'étend transversalement d'un cartilage à l'autre (aryténoïdien transverse, 6) . Les fibres les plus superficielles forment deux faisceaux entre-croisés, allant de la base d'un cartilage aryténoïde au sommet de celui du côté opposé (aryténoïdien oblique, 7) . Souvent ces fibres dépassent ce sommet et se perdent dans les replis 1 ary-épiglottiques en se continuant quelquefois jusqu'à l'épiglotte (muscle aryépiglottique, fig. 387, 5) .
(*) 1) Coupe du corps de l'os hyoïde. — 2) Coupe du cartilage thyroïde. ”

“ Paralysie inflammatoire des muscles thyroaryténoïdiens internes et ary-aryténoïdiens.
Un homme de trente-huit ans est enroué depuis deux jours, après avoir pris froid à un bal. Il éprouve une sensation d'irritation, quand il avale, et de sécheresse dans la gorge.
La rougeur se limite surtout au niveau du bord interne des cordes vocales; elle est en revanche très intense entre les deux cartilages aryténoïdes. Pendant les tentatives de phonation, il ne se produit aucun son ; les cartilages aryténoïdes ne se rapprochent pas l'un de l'autre ”

“ Nicolas ne pense pas que cet état primitif soit conservé chez l'Homme où l'on voit, on le sait, les muscles de ce sphincter, lescrico-thyro-aryténoïdiens et l'interaryténoïdien, réunis par quelques fibres passant par-dessus la face externe des cartilages aryténoïdes; ce n'est-là, suivant lui, qu'une disposition secondaire; car à un certain stade du développement de l'embryon humain, les muscles précités sont indépendants les uns des autres. ”

“ Or, le muscle constricteur de la glotte, .par ce, c'est le muscle crico-aryténoïdien latéral ; il se contractera donc l'a ainsi barrer le passage à l'air expiré. Un second,muscle agit aussi, lle d une manière moins efficace, c'est l'aryténoïdien. Si, en effet, les p® aryténoïdes restaient écartés l'un de l'autre au moment de la pho, 11 Se produirait à ce niveau, par la glotte intercartilagineuse, un ~ppement etllent de gaz inutilisé pour la production de la voix. Par la contraces aryténoïdiens cette fuite est empêchée et tout l'air qui s'échappe à s a glotte produit un effet utile. ”

“ Pig. 151.—Larynx vu par côté : cr, épiglotte ; b, cartilage thyroïde-; glf, muscle crico-aryténoïdien postérieur ; h, muscle crico-thyroidien.
trécit, par le rapprochement. des deux rubans contractiles et le pivotement sur place des cartilages aryténoïdes. Ainsi l'ouverture
d'écoulement dé l'air est rétrécie par la contraction dés muscles Ihyro-aryténoïdièns (fig. 149) , en même temps, que sont augmentées l'épaisseur et la rigidité des cordes vibrantes, et qu'est diminuée leur longueur : toutes conditions qui concourent à élever la hauteur du son produit. ”

“ Les autres muscles relient : 1° le cricoïde en avant avec la base du thyroïde (muscles crico-thyroïdiens) ; ils tirent lethyroïde vers le bas en avant, d'où une faible tension des cordes vocales; 2° le cricoïde aux aryténoïdes (muscles crico-aryténoïdiens postérieurs, muscles crico-aryténoïdiens latéraux) ; la contraction des premiers a pour résultat d'élargir la glotte proprement dite, en écartant les. ”

“ Ces petites têtes cartilagineuses sont spéciales à l'homme, du moins c'était l'opinion de Santorini, qui ne les trouva jamais sur la plupart des animaux domestiques qu'il disséqua.
Avant de s'ossifier, ils commencent généralement par se souder avec les aryténoïdes; une ligne claire, que l'on aperçoit en regardant l'organe par transparence, est la trace de leur primitive séparation. Ensuite, un point osseux B (fig. 22, pl. XV) se développe au milieu de leur substance et ne tarde pas à l'envahir complètement. Ce point se soude, en dernier lieu, avec l'os arylénoïdien comme une sorte d'épiphyse. ”

“ Ges douleurs. cepen,dant sont moindres que dans lefe néoplasmes de ramygdales irradiés.
Quelquefois, il survient de roedème des aryténoïdes du <;ôté où l’on a placé le radium. II s’agit d’un oedème mou de brùlure, tenace^, qui dure des semaines, parfois des mois. Signalons en passant, que cet oedème des aryténoï-des se voit parfois aussi dans des cas de tumeurs malignes du pharynx irradiees, et toujnurs du côté où a été faite rapplication de radium. TI s’élimine parfois des^séques-tres dus à la destruction cartilagineuse par le radium. ”