Cartilage cricoïde

“ Il naît de la facette externe du chaton du cartilage cricoïde, surtout dans la moitié inférieure et au bord externe de cette facette. Ses faisceaux se dirigent,
en convergeant, en haut et en dehors pour aller s'insérer à l'apophyse musculaire du cartilage aryténoïde correspondant. Le muscle cricoaryténoïdien postérieur du côté droit est toujours nettement séparé de son congénère gauche, chez l'homme, tandis que chez une foule de
mammifères ces deux muscles sont plus ou moins unis sur la ligne médiane et que même leurs fibres s'y entre-croisent. ”

“ Le cartilage cricoïde est toujours écrasé entre un corps contondant et la colonne vertébrale. Les fractures par balles appartiennent aux plaies du larynx.
Les hommes y sont un peu plus exposés que les femmes. Tous les âges sont atteints ; après trente ans la fracture est un peu plus commune, mais dans une assez faible proportion ; il n'y a pas, par conséquent à faire jouer un rôle important à l'état sénile (incrustation calcaire) des cartilages.
Anatomie pathologique. — Le cartilage thyroïde présente souvent une fracture unique, voisine de sa partie moyenne, verticale ou légèrement sinueuse. ”

“ Les cricoariténoïdiens postérieurs sont ceux qui prennent leur origine à la partie postérieure & intérieure du cartilage cricoïde & qui s’insèrent à la partie supérieure & postérieure de l’ariténoïde. ”

“ Les cartilages qui composent le larynx s'articulent entre eux et sont aussi rattachés les uns aux autres par des ligaments, ils conservent une certaine mobilité.
Le cartilage cricoïde a la forme d'un anneau, il est en contact avec le dernier anneau de la trachée-artère.
Le cartilage thyroïde surmonte le cricoïde, il peut être
comparé à une sorte de bouclier placé en avant du cou (pomme d'Adam) .
Les cartilages arylénoïdes sont des petites pièces triangulaires articulées en arrière du cricoïde; leurs mouvements présentent la plus grande importance dans la pro-
Fig. 173. ”

“ Le cartilage cricoïde est celui qui s'ossifie le plus promptement, et cela par sa partie posté-
rieure; puis le cartilage thyroïde. Quant aux deux aryténoïdes, nous ne les avons jamais trouvés ossifiés. Ce n'est pas à dire qu'ils ne le soient jamais ; mais nous en concluons seulement qu'ils doivent l'être beaucoup plus rarement que les autres. J. Franck (Praxæos med., tom. VI, pag. 202) cite, d'après Paaw, un exemple d'ossification de l'épiglotte.
Ossification du périchondre. Le périchondre s'ossifie lui-même, et nous en avons vu un exemple (obs. 25) . ”

“ Le cartilage thyroïde occupe la partie antérieure et supérieure du larynx : il est comme formé par deux lames quadrilatères qui sont soudées en se réunissant à angle aigu par leur bord antérieur; il est, relié en avant au cartilage cricoïde par une membrane qui forme la partie antérieure du canal traversé par l'air. Ce cartilage est articulé par deux facettes latérales avec le cricoïde. ”

“ Il est constitué par un certain nombre de pièces cartilagineuses dont les principales sont le cartilage thyroïde, dont le bord antérieur saillant (surtout chez l'homme adulte) forme ce qu'on appelle vulgairement la pomme d'Adam et le cartilage cricoïde, au-dessous du précédent, semblable à une bague dont le chaton serait en arrière (fig, 97) . ”

“ Pendant que les bords inférieur et postérieurs s'ossifient, on voit, le plus souvent, apparaître des jetées osseuses qui s'étendent d'un bord à l'autre, et quelquefois aussi dans le centre des noyaux qui s'irradient vers les bords déjà ossifiés. Chez l'homme, ce n'est qu'à un âge extrêmement avancé qu'on observe une ossification complète de ce cartilage. Chez la femme, elle reste toujours incomplète, même dans la dernière période de la caducité.
L'ossification du cartilage cricoïde débute par la partie la plus épaisse de sa circonférence supérieure. ”

“ Le cartilage thyroïde est le premier qui subisse la métamorphose osseuse; viennent ensuite successivement, sous ce rapport, le cricoïde, les aryténoïdes et les tubercules de Santorini.
Le cartilage épiglottique ne s'ossifie jamais; au moins je l'ai toujours trouvé à l'état cartilagineux ; il jaunit seulement avec l'âge. ”

“ Le périchondre externe est déchiré au niveau .de la solution de continuité ; les autres parties du cartilage sont intactes.
Le cartilage cricoïde montre trois traits verticâux de frac-ture, tous situés sur son arc antérieur. L’un siège sur la ligne médiane et a ses bors dentelés ”

“ Le cartilage inférieur, celui qui se trouve immédiatement au-dessus de la trachée, est appelé cricoïde (Fig. 15 cc) , il est presque circulaire, et ressemble à un anneau dont la surface la plus élargie correspond à l'arrière et présente d'habitude un diamètre suffisant pour permettre de placer le doigt d'un adulte. Au-dessus se trouve le cartilage thyroïde, qui forme les parties antérieure et latérale du larynx (Fig. 15 te) . Ses deux parties latérales ou ailes sont réunies en avant à angle aigu et forment en
avant la pomme d'Adam. ”

“ Elle recouvre à ce niveau les premiers anneaux (quatre à cinq) de la trachée et souvent le cartilage cricoïde. Les lobes se portent de chaque côté de la trachée. S'ils sont peu développés, ils se placent devant la carotide primitive et la jugulaire interne; s'ils sont volumineux, ils déplacent quelquefois ces vaisseaux pour s'interposer entre eux et la trachée. Ils sont recouverts par les muscles sterno-thyroïdiens, sterno-hyoïdiens, omoplato-hyoïdiens, et sur les côtés par le sterno-cléido-mastoïdien ”

“ La tumeur fut enlevée par fragments aux ciseaux et à la pince-gouge. Elle était dure, saillante, de 6 à 8 millimètres, et on put conserver la muqueuse et la réappliquer sur la plaie. On ne distinguait aucune limite entre le tissu de la tumeur et la substance du cartilage cricoïde. Fermeture pai’tielle de l’incision de thyrotomie, ablation de la canule au bout de trois jours, guérison l’apide, sans aucun trouble, constatée quatre ans après. A ce moment, le laryngoscope montra que la glotte était nor-male ”

“ Le néoplasme semble adhérer à la région postérieure du cri-coïde d’où il est impossible de le détacher d’un seul bloc tant il adhère profondément et ses prolongements latéraux le fixent à la région sur laquelle il s’est lentement dévelôppé. ”

“ On vit sur la pièce que la tumeur était implantée sur le chaton du cricoïde. A la coupe, on voyait une plaque brune centrale, de constitution osseuse, entourée d’une nappe de cartilag-e hyalin.
OBSERVATION X
(Bertoye, Annales des maladies de Voreille et du larynx, avril 1886.)
M. M..., secrétaire de mairie, entre le 9 mai i885 à rHôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. le Dr Faivre, salle Sainte-Marg-uerite, lit n° 3.
C'est un homme de quarante-deux ans, qui présente une com-plexion assez robuste. ”

“ Autopsie. — Le larynx présente un rétrécissement très consi-dérable de sa cavité à sa partie inférieure ou sous-glottique, qui n’avait environ qu’une ügne de diamètre, G’était aux dépens du cartilage cricoïde concentriquement hypertrophié qu’avait lieu ce rétrécissement ; étroit et mince en avant, ce cartilage offrait en arrière et sur les côtés une épaisseur de 8 à 9 lignes, Sa sur-
face externe était inéggile et bosselée ”

“ A l’autopsie, tumeur du volume d’une noix implantée sur lci moitié droite du chatoh cricoïdien. Elle est longue d’un demi-pouce anglais, épaisse d’un hüitième. L’espace limité en avant et à gauche, entre la tumeur et la parbi du larynx, permettait seul le passage d’une sonde. Le cartilage aryténoïde droit était ankylosé sur le cricoïde. ”

“ Ceux du cricoïde, comme nous l’avonsvu, sont en général bénins^ mais dans certains eas ils prennent au contraire un caractère malin, et Rond cite un cas où la tumeur récidiva deux fois après ablation et amena même la mort.
Si la lésion en elle-même n’est pas grave, il n’en est pas de même de la localisation, qui la rend au contraire très dangereuse pour la vie des malades ; en obstruant la cavité laryngée, elle provoque une dyspnée de plus en plus intense, capable même, si l’on n’intervient pas, d’entraîner la mort par asphyxie. ”

“ Les bronches ont une muqueuse rouge, tuméfiée, et sont encom-brées de mucosités. Le coeur est sain. La rale, le foie, les reins sont fortement congestionnés.
L’oesophage ne présente aucune altération. La sensation d’obstacle perçue pendant la vie dépendait donc d’un ^pasme siégeant à l’entrée de ce conduit. Ce spasme lui-même devait résulter de la douleur que le bol alimentaire produisait en com-primant le cartilage cricoïde.
Le larynx est ouvert par sa face postérieure. La tumeur, qui avait été diagnostiquée par M. Garel, siège sur le côté droit de la face interne du cartilage cricoïde. ”

“ Le cricoïde et le cartilage thyroïde sont réunis par des articulations, de même que le Cpicoide et les aryténoïdes. Les autres cartilages sont réunis entre eux par des synchondroses et des syndesmoses ou bien ils n'ont aucune relation avec leurs voisins ; l'épiglotte en est un Temple, elle se trouve fixée à la langue par des replis muqueux (Cf. ci-dessus) . ”

“ Autopsie : Déchirure de la membrane qui unit le cricoïde au premier anneau de la trachée. De cartilage cricoïdé est le siège d’une double fracture siégeant à un centimètre à droite et à gauohe de lâ ligne médiane. Des fragments sont en con-tact.
OBSERVATION 13
BRIEGEL : (Beitrage zur Klinischen Chirurgie, B. XIV, II-2.)
Un paysan de 26 ans est renversé par une voiture lourde-ment chargée dont les roues d’un côté, lui passent oblique-ment du creux de l’aisselle gauche à l’épaule droite, atteignant ”

“ D’un seul coup, au moyen d’une aiguille un peu forte ou, si le cartilage est ossifié, d’un petit perforateur, on traverse les deux lames du thyroïde, vers le milieu de sa hau-teur, en évitant par conséquent les cordes vocales. On passe un catgut un peu fort, et on le noue. ”

“ L’aryténoïde'droit est plus élevé que le gauche et la corde droite, dans les mouvements de phonation, n’atteint pas fa ligne médiane dans sa partie postérieure, de sorte qu’il existe là, quand la glotte veut se fermer, un espace triangulaire à base postérieure.
Sous l’orifice glottique fait saillie une tumeur arrondie parais-sant implantée en arrière, sur le chaton et le tiers postérieur de l’anneau du cricoïde, occupant surtout le côté droit du larynx, s’étendant jusqu’au bord gauche du chaton. ”

“ On l’enlève à la curette tranchante. Elle a la consi-, stance de cartilage un peu mou, mêlé de jeunes ossifications.Elle s’enlève facilement à la curette, ne donnant que très peu de sang, en nappe, sans jet. Gette lésion est très peu vasculaire, bien qu’elle soit, à la coupe, rouge comme du cartilage en voie d’ossi-fication et non nacrée. La large implantation est bientôt rem-placée par une sorte de petite cupule.
Bien que la surface curettée ne suinte pas, on ne suture pas le thyroïde, on tamponne à la gaze la cavité laryngée, au-dessus de la canule restée en place. Pansement. ”

“ L’altération de la yoix peut aller depuis la raueitê la plus légère, jusqu’à l’aphonie la plus complète. Comme nous l’avons vu dans le chapitre de l’anatomie pathologique, le chondrome du cricoïde peut venir se placer entre les deux cordes vocales ou au niveau de la glotte intercartilagineuse ; il peut les immobiliser ou même les envahir, déterminant ainsi, suivant la nature de la lésion, des troubles légfers on, au contraire, une aphonie complète. ”

“ Les premiers sont de vrais cartilages, revêtus d'un périchondre, et capables de s'ossifier dans un âge avancé ; ils sont au nombre de quatre, deux impairs : le thyroïde et le cricoïde; deux pairs, les aryténoïdes.
Le cartilage thyroïde, d'une seule pièce chez l'adulte, est chez l'enfant formé de trois parties, deux latérales et une moyenne découverte par Rambaud. Il a la forme d'une lame quadrangu-
laire pliée dans le sens de sa longueur, de façon à former un angle de 60 à 70 degrés dont l'ouverture regarde en arrière. ”

“ Dans la première catégorie, V r'^er les cartilages thyroïde, cricoïde et arytélloïde : ces cartilages Posent d'une substance fondamentale homogène, hyaline, dans lal|e S°nt disséminées des capsules de cartilage (fig. 26) . Parmi les Ii'rq tartllages vrais, les cartilages costaux sont ceux dont ils se rappro''t le Ptos ; ils présentent, en dehors, des cellules aplaties, au-dessous
desquelles se voit une couche blanchâtre formée d'une substance mentale fibroïde et de grosses cellules mères très. ”

“ C'est chez l'adulte que les cartilages atteignent le plus haut degré d'élasticité ; à mesure qu'on avance en âge, les cartilages sont plus durs, plus forts, moins élastiques. Les fibro-cartilages deviennent également plus durs. Enfin, dans l'extrême vieillesse, l'ossification peut s'emparer de tous les vrais cartilages, tandis que les fibro-cartilages résistent à cette transformation. Sur des larynx dont le thyroïde, le cricoïde, les aryténoïdes et les corpuscula triticea étaient entièrement osseux, j'ai vu les cartilages de Wrisberg et de Santorini conserver leur texture fibre-cartilagineuse. ”

“ La masse fondamentale des cartilages vrais est homogène, celle des fibro-cartilages est fibroïde; elles sont l'une et l'autre creusées de cavités, étroites ou grandes (chondroplastes) , qui contiennent soit des granulations entourées de substance amorphe susceptible de se segmenter en cellules, soit une ou plusieurs cellules à noyau sphérique.
Le tissu osseux, sauf au crâne, dérive du tissu cartilagineux par substitution. En même temps que le cartilage est peu à peu envahi par le dépôt des sels terreux dans sa substance propre, il s'y développe des vaisseaux ”