Hippolyte Belloc

“ Avant nous, on traitait la membrane muqueuse du larynx, comme celle des bronches, par des moyens indirects ; c'est à peine si l'on osait faire pénétrer dans les voies respiratoires quelques médicamens sous forme gazeuse; nous avons compris que la membrane muqueuse du larynx, accessible aux moyens topiques, devait être traitée et pouvait être guérie comme la conjonctive, comme la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx, comme la peau elle-même. ”

“ On objecte que, dans les abcès sous-muqueux du larynx, on trouve presque toujours les cartilages ossifiés et nécrosés. Mais on ne peut supposer que les abcès aient commencé par dénuder le cartilage, qui se serait nécrosé d'abord par le contact du pus et qui ne se serait ossifié qu'ultérieurement. En effet, dans les abcès sous-muqueux aigus du larynx , personne, que nous sachions, n'a constaté la nécrose , mais bien seulement la dénudation des cartilages, ce qui n'est pas du tout la même chose ; encore moins a-t-on constaté dans ce cas l'ossification ”

“ Mais si, de toute évidence , et nous le démontrerons dans le cours de ce Mémoire, la maladie du larynx toute seule peut amener à la longue la consomption et la mort, il n'en est pas moins vrai que ce mode de terminaison est fort rare, et cela à raison de la disposition
anatomique des parties , de telle sorte que la mort a lieu, le plus souvent, autrement que par la phthisie , en d'autres termes, autrement que par la fièvre hectique et le marasme : les malades mourant étouffés avant d'arriver au dernier degré de la consomption. ”

“ Depuis un mois, les sueurs nocturnes ont reparu avec une nouvelle intensité.
L'oppression est considérable, la toux est fatigante, l'expectoration facile, les crachats sont striés de pus, le pouls est petit, faible, fréquent, et il y a le soir des exacerbations notables.
Nous croyons entendre du gargouillement au sommet du poumon droit ; cependant la malade est pleine d'espoir, ses forces lui permettent encore de se livrer à ses occupations journalières; l'appétit ,quoique diminué , est néanmoins assez hon ; les alimens passent bien, la voix est un peu revenue. ”

“ Or , si un homme atteint de tubercules pulmonaires et dévoré déjà par la fièvre de consomption, vient à prendre une pleurésie chronique, qui le mène plus rapidement à la mort que la maladie tuberculeuse qui l'a occasionée, il n'en devra pas moins être regardé comme succombant à la phthisie pulmonaire. ”

“ Nous diviserons les ulcérations du larynx en érosions et en ulcérations proprement dites.
Erosions. Les érosions n'intéressent que le chorion muqueux; les ulcérations reposent sur le tissu cellulaire sous-muqueux, et quelquefois même sur un cartilage carié ou nécrosé. ”

“ La respiration et la voix devinrent plus libres, et le malade paraissait guéri. Mais bientôt la suffocation reparut et devint tellement grave que le docteur Goodève crut devoir pratiquer la trachéotomie : le malade était près de mourir asphyxié. On pratiqua à la trachée une ouverture de six lignes qui fit immédiatement cesser la gêne de la respiration. Au bout de vingt minutes, on introduisit une canule de gomme élastique, qui détermina d'abord une violente irritation et beaucoup de toux , avec expulsion de mucosités sanguinolentes; mais au bout d'une heure, les accidens cessèrent. ”

“ La consomption étant produite plus souvent par les tubercules pulmonaires que par toute autre lésion anatomique, on a fini par appliquer le mot phthisie à la présence des tubercules dans le poumon, même avant qu'ils eussent jeté l'économie dans le marasme, et, dans ce cas, la consomption n'a plus été que le dernier degré de la phthisie. ”

“ Ainsi les tubercules pulmonaires engendrent plus souvent l'ulcération du larynx que ne le fait la syphilis, par exemple, et les ulcérations de la trachée sont plus communes chez les tuberculeux que chez les individus atteints de vérole, etc.
Elles existent fort souvent Ensemble, soit qu'elles soient simples ou qu'elles soient consécutives; et souvent aussi la même ulcération occupe simultanément le larynx et la trachée; nous sommes étonnés que M. Cayol ait avancé dans sa thèse la proposition contraire. ”

“ Du reste, ce dernier paraît, quoi qu'il en dise, avoir décrit l'ulcère du larynx et de la trachée plutôt d'après une théorie préconçue qu'en praticien.
Quel médecin , ayant vu des phthisies laryngées , oserait dire, avec l'auteur des Institutes de médecine pratique , qu'il n' y a pas d'oppression, pas de gêne à respirer, même en montant les escaliers, que le décubitus est facile dans toutes les positions, et que, s'il y a de la fièvre, elle est si faible qu'à peine peut-on s'en apercevoir ? ”

“ L'ossification des cartilages propres du larynx est un phénomène purement physiologique dans les circonstances ordinaires de la vie. Par les progrès de l'âge, les cartilages du larynx, comme ceux des côtes, s'incrustent de particules terreuses, et dans la vieillesse, ils sont pour l'ordinaire complètement ossifiés. ”

“ Des corps étrangers existant dans le larynx ou la trachée-artère peuvent simuler ou engendrer la phthisie laryngée.
Ces corps étrangers peuvent avoir pris naissance dans les organes respiratoires ou être venus du dehors. ”

“ Le cartilage cricoïde est celui qui s'ossifie le plus promptement, et cela par sa partie posté-
rieure; puis le cartilage thyroïde. Quant aux deux aryténoïdes, nous ne les avons jamais trouvés ossifiés. Ce n'est pas à dire qu'ils ne le soient jamais ; mais nous en concluons seulement qu'ils doivent l'être beaucoup plus rarement que les autres. J. Franck (Praxæos med., tom. VI, pag. 202) cite, d'après Paaw, un exemple d'ossification de l'épiglotte.
Ossification du périchondre. Le périchondre s'ossifie lui-même, et nous en avons vu un exemple (obs. 25) . ”

“ L'opération terminée, le malade se trouva mieux; et après plusieurs accidens dépendans Soit du malade, soit des divers modes de pansement employés, la respiration se fit au moyen de la canule laissée dans la trachée, et la convalescence ne tarda pas à s'établir.
Du 3 au 9 août, le malade continua d'être dans un bon état, interrompu cependant de temps en temps par un peu de fièvre générale, de malaise, d'affaiblissement; sur la fin de ce temps, il tomba dans un état d'ennui et de nostalgie qui lui faisait, à chaque instant, désirer
de retourner dans son pays. ”

“ La corde vocale inférieure est très-tuméfiée ; la supérieure l'est moins. Le ventricule gauche est baigné d'une sanie grise extrêmement fétide, et est occupé par une production accidentelle de consistance lardcicée et d'un blanc cendré. Cette tumeur se prolonge dans l'intervalle qui sépare le. cricoïde de la partie postérieure du thyroïde, et va paraître un peu en dehors et en arrière du larynx. Une portion du thyroïde à gauche est cariée. Cette même tumeur sort du ventricule et prend alors la consistance et la teinte d'un polype muqueux, et fait, dans le larynx une saillie considérable. ”

“ Les succès que nous avons obtenus par cette méthode nous prouvent, sinon qu'elle est la meilleure, du moins qu'elle est meilleure que celles qui étaient employées jusqu'ici.
Doter la médecine d'un moyen curatif de plus, c'est avoir bien mérité de la science ; et nous sommes heureux de penser que quelques malades pourront nous devoir la santé et la vie. ”

“ X.
pigeon, avec accroissement de la dyspnée et de la dysphagie. Un liniment fut employé, qui fit diminuer la tumeur, ainsi que la difficulté d'avaler et de reposer. Cependant, au bout d'un temps très-court, les symptômes s'aggravèrent de nouveau, et-devinrent de jour en jour plus fâcheux jusqu'au mois d'août.
Durant le cours de cette maladie, mistriss Halton rapportait constamment la cause de la dyspnée au rétrécissement de la partie supérieure du larynx. Elle avait toujours été affectée d'une toux qui faisait entendre un son particulier semblable à celui qu'on remarque dans le croup. ”

“ Les différences que présentent les malades quant à la fréquence de la toux sont tout-à-fait inexplicables. Les uns sont tourmentés par une toux incessante, et tellement opiniâtre qu'ils ne peuvent goûter un instant de repos, et que les alimens sont rejetés par la contraction des muscles expirateurs ; d'autres, à l'autopsie desquels on trouve les mêmes lésions, ont à peine toussé et n'ont succombé qu'au gonflement croissant - de la membrane muqueuse du larynx, et à las" phyxie qui en est la conséquence. ”

“ Le sucre, le sous-nitrate de bismuth, sont insufflés à l'état pur ; le calomel, mêlé avec douze fois son poids de sucre, le précipité rouge, le sulfate de zinc et le sulfate de cuivre, avec trente- six fois leur poids de sucre ; l'alun avec deux fois son poids de sucre, l'acétate de plomb avec sept fois son poids de spere, le nitrate d'argent avec soixante-douze fois, trente-six fois, vingt-quatre fois son poids de suceç. ”

“ Le même mode d'injection se remarque sur la muqueuse des régions supé- rieures et latérales de l'épiglotte, de même que sur celles des excavations prises entre la face ex-
terne des ligamens aryténo-épiglottiques et la face interne du cartilage thyroïde; mais, à mesure qu'on se rapproche de la face inférieure de l'épiglotte et de la face interne du larynx , la teinte devient plus pâle et les arborisations plus fines. A la partie inférieure du larynx, la rougeur reparaît et elle devient de plus en plus vive, à mesure que, descendant la trachée, on arrive plus près des bronches. ”

“ La voix est au même point, la tumeur qui existe sur le côté gauche des os propres du nez est un peu moins rouge, mais toujours douloureuse au toucher : la malade nous montre son mouchoir et nous voyons que les mucosités y sont parfaitement mêlées de matières jaunes, verdâtres, comme purulentes, marquées de sang et sans odeur. La respiration se fait assez facile-
ment par chaque narine , la gorge n'est pas douloureuse, ni en avalant, ni au toucher ”

“ Que s'il existe des nécroses un peu étendues , de toute évidence, le gonflement consécutif du tissu cellulaire sous - muqueux ne disparaîtra qu'après la chute du séquestre ; et il n'est pas impossible qu un. séquestre soit éliminé ; nous en avons observé un exemple chez M. Evrat (obs. 57) : et, dans l'observation rapportée par Goodève (obs. 55) , on voit le malade rendre dans un effort de toux une portion considérable de cartilage. ”

“ Les glandes trachéales étaient augmentées de volume et indurées, et à la partie supérieure de la trachée, où l'altération était plus avancée, elles se trouvaient même tout-à-fait confondues avec l'induration des tissus de cette région.
Toute la partie de l'intérieur du larynx com- prise au dessus des cordes vocales supérieures, était gonflée et occupée par des ulcérations fort étendues, mais superficielles, qui donnaient à cette partie un aspect réticulé. Les ulcérations ne comprenaient tout au plus que l'épaisseur de la membrane muqueuse. ”

“ Si donc la diathèse tuberculeuse envahit les cryptes de l'iléon, sans qu'aucun écoulement de pus sur la membrane muqueuse de l'intestin ait pu provoquer d'inflammation et d'ulcération, pourquoi répugnerait-on à admettre qii'il en serait de même pour la trachée-artère et le larynx , qui font partie de l'appareil respiratoire, et qui, par conséquent, doivent, par leurs connexions avec le poumon, être encore plus disposés à être envahis par la maladie tuberculeuse ? ”

“ Elle est moins forte que les autres, mais le caillot est entièrement couvert d'une couenne blanche et épaisse. Aucune amélioration, le malade perd insensiblement sa connaissance, et expire le 2 août, à onze heures du matin.
Le soir, je demande l'ouverture du corps qui m'est refusée; néanmoins je suis autorisé à faire une incision au cou, et j'en profite pour détacher le larynx avec une partie de la trachée-artère. ”

“ Joseph Franck, qui ne peut, dit-il, s'empêcher de rire en lisant l'article Phthisie trachéale du Dictionnaire des Sciences Médicales, où l'on attribue à M. Cayol l'honneur d'avoir donné le premier une bonne monographie de cette dernière affection.
Sans contredit, le travail de M. Cayol est trop au dessus du peu de mots qu'a dits Borsieri, pour qu'on puisse, sans injustice, ne pas le regarder comme ayant la plus grande part de l'honneur accordé par J. Franck à Borsieri seul. ”

“ Chez les adultes, la manœuvre est plus facile; mais encore faut-il que le malade combine ses inspirations avec le temps pendaut lequel le médecin soufle, et, pendant tous ces essais, la poudre tombe dans le pharynx, sur la langue, provoque des efforts de vomissemens ou une constriction espasmodique de la gorge, et le but est manqué
Il nous a paru beaucoup plus simple de confier ces insufflations au malade lui-même, et voici de quelle manière :L'appareil n'est autre chose que le roseau d'Arétée. ”

“ Avec ces signes existait une toux très-fatigante excitée par la gêne de la respiration, et cette toux était suivie de l'expectoration d'un liquide comme gommeux, sans mucosités épaisses.
L'appétit ne se perdit pas tout à coup, mais la malade se trouvait réduite à une diète forcée, par la douleur qu'occasionait le passage des alimens dans le pharynx et l'œsophage : elle c°minença déjà chez elle à avoir des régurgitations. t L'amaigrissement où elle était en sortant de l'Hôtel-Dieu ne fit qu'augmenter, surtout quand il vint s'ajouter à ces causes une diarrhée séreuse abondante. ”

“ Mais si la rougeur, vive pendant la vie, peut disparaître après la mort, le gonflement luimême est soumis à la même loi.
Ne voyons-nous pas, en effet, les phlegmons s'affaisser, la tuméfaction de l'érysipèle disparaître par la mort, et, pour parler tout de suite des maladies chroniques, n'est-il pas ordinaire, dans les services de chirurgie de nos hôpitaux, de voir des tuméfactions considérables du tissu cellulaire, entretenues pendant la vie par la pré-
sence d'une maladie osseuse , par exemple, diminuer considérablement après la mort ? ”

“ Par la même raison, quand la série des Phénomènes locaux et généraux aura évidemment débuté par le larynx , et que plus tard, la lésion laryngée faisant toujours des progrès, le poumon, les intestins, le mésentère, viendront à. présenter les signes de la tuberculisation, nous n' en dirons pas moins que le malade a une phthisie laryngée. Il aura, si l'on veut, une l'htliisie laryngée, plus une phthisie pulmo- lirire , plus une entérite tuberculeuse, plus une atrophie mésentérique ; mais enfin il aura une phthisie laryngée. ”

“ Dans le même larynx, la carie peut se mon- trer avec la nécrose et l'ulcération, nous en avons plusieurs exemples dans les observations 21 et 24, et dans les planches IV et VII; mais il est impossible qu'il existe dans le larynx de profondes ulcérations, et que les cartilages soient cariés ou nécrosés, sans que la membrane mu- queuse et le tissu cellulaire sous-jacent soient le siège d'un engorgement inflammatoire considérable. ”

“ Les nuits se passent dans l'insomnie. Le décubitus accroît l'oppression, et bientôt n'est plus - possible. La dyspnée est telle enfin le 22 février 1835, que l'asphyxie paraît imminente.
Le 23 février à neuf heures ? nous ouvrons la trachée et nous fixons dans l'incision, une canule a grand diamètre. Aussitôt tout effort respiratoire cesse ? l'air pénètre dans la poitrine et en sort avec facilité.
A dater de ce jour 23 février, jusqu'au 5
mai , époque à laquelle nous cessâmes de voir la malade, la respiration s'établit complètement par l'ouverture artificielle. ”

“ Daprès ce que nous avons dit dans le chapitre précédent, la phthisie laryngée n'est pas une maladie sui generis, se présentant toujours ou presque toujours avec des formes anatomiques semblables.
Elle peut, dans certaines circonstances, exister par elle-même, et .sans qu'on apercoive rien dans l'économie qui puisse expliquer son développement, mais le plus souvent elle est la suite.
de lésions organiques diverses qui, une fois développées, deviennent les causes véritables delà phthisie laryngée. ”

“ Cette explication est d'autant plus plausible que, lorsque la phthi- sie laryngée ulcéreuse marche très - vite et qu'elle se développe chez de très-jeunes sujets dont les cartilages sont très-vivans (si nous pouvons employer cette expression) , ce n'est plus la nécrose que l'on observe, mais la carie; une autre preuve, c'est que, des cartilages du larynx, ceux qui ne s'ossifient jamais, ou du moins que nous n'avons jamais vus ossifiés, les aryté-
noïdes, ne se nécrosent pas, mais se carient comme l'épiglotte. ”