Cartilage thyroïde

“ Au-dessous du cartilage thyroïde, on rencontre un enfoncement qui répond à la. membrane crico-thyroïdienne, et immédiatement plus bas, la partie antérieure de l'anneau du cricoïde, au-dessous duquel existe une dépression qui permet de sentir, chez les sujets dépourvus de graisse et dont la thyroïde n'est pas très-développée, les premiers cerceaux de la trachée. Chez les femmes, on remarque habituellement en cet endroit une saillie due à la présence de l'isthme de la glande thyroïde, toujours plus volumineuse chez elles. ”

“ Le cartilage thyroïde est le premier qui subisse la métamorphose osseuse; viennent ensuite successivement, sous ce rapport, le cricoïde, les aryténoïdes et les tubercules de Santorini.
Le cartilage épiglottique ne s'ossifie jamais; au moins je l'ai toujours trouvé à l'état cartilagineux ; il jaunit seulement avec l'âge. ”

“ La tuméfaction est de consistance dure, sa surface bosselée, douloureuse à la pression; le bord de la tumeur arrive jusqu’au milieu de la hauteur du cartilage thyroïde ; il n est pas possible de palper le pourtour inférieur de la tumeur, même lors de la déglutition. La tumeur plonge derrière la clavicule où elle produit une matité jusqu au point d’insertion de la deuxième côte. Du côté droit de la trachée, on sent le lobe droit de la glande thyroïde, de volume à peu près normal, de consistance molle et contenant quelques noyaux plus durs. ”

“ Nous n'avons pas parlé d'un muscle extérieur du larynx du crico-thyroïdien : c'est qu'en effet ce muscle n'a sur la glotte qu'une action sans importance ; il fait basculer le cartilage thyroïde en avant, en le tirant de son côté ; mais cette action, qui à priori peut allonger la glotte en allongeant les parties fibreuses qui vont de la face interne du thyroïde à l'apophyse antérieure de l'aryténoïde, n'a point cet effet dans la phonation, comme l'a prouvé l'expérience directe. ”

“ Le ligament conoïde ou crico-thyroïdien, qui est surtout composé de fibres élastiques lui donnant un aspect, jaunâtre, relie le bord inférieur du cartilage thyroïde au bord supérieur du cartilage cricoïde. Il siège très superficiellement et apparaît dès qu'on écarte l'un de l'autre les bords internes des muscles sterno-hyoïdiens. ”

“ Lorsque l'ossification des cartilages est très avancée, on ne réussit parfois à se créer suffisamment du jour dans la cavité de l'organe, qu'en pratiquant la résection souspérichondrée et sous-muqueuse d'un segment de sa paroi antérieure (Heine) .
Lorsqu'on a seulement à faire une thyrotomie, on met encore à nu le larynx sur la ligne médiane ; puis, au niveau du bord inférieur du cartilage thyroïde, on pratique une petite incision transversale qui détache l'insertion supérieure du ligament conoïde tout en laissant intacts les muscles crico-thyroïdiens ”

“ Il est constitué par un certain nombre de pièces cartilagineuses dont les principales sont le cartilage thyroïde, dont le bord antérieur saillant (surtout chez l'homme adulte) forme ce qu'on appelle vulgairement la pomme d'Adam et le cartilage cricoïde, au-dessous du précédent, semblable à une bague dont le chaton serait en arrière (fig, 97) . ”

“ Employé chez les vieillards, ce procédé deviendrait tout à fait inexécutable, car à cet âge de la vie,, le cartilage thyroïde, presque toujours ossifié, se laisserait difficilement inciser et se prêterait peu ou point à l'écartement qu'on voudrait lui faire subir. ”

“ Les premiers sont de vrais cartilages, revêtus d'un périchondre, et capables de s'ossifier dans un âge avancé ; ils sont au nombre de quatre, deux impairs : le thyroïde et le cricoïde; deux pairs, les aryténoïdes.
Le cartilage thyroïde, d'une seule pièce chez l'adulte, est chez l'enfant formé de trois parties, deux latérales et une moyenne découverte par Rambaud. Il a la forme d'une lame quadrangu-
laire pliée dans le sens de sa longueur, de façon à former un angle de 60 à 70 degrés dont l'ouverture regarde en arrière. ”

“ Leur base répond au cinquième ou au sixième anneau de la trachée, leur sommet ou corne répond au tiers inférieur du corps thyroïde. Leur face antéro-externe est recouverte, en allant de dedans en dehors, par l’aponévrose cervicale moyenne, du tissu cellulo-graisseux, les muscles sous-hyoïdiens et leur gaine, le sterno-mastoïdien, l’aponévrose superficielle, le tissu cellulaire et la peau. Enfin, leur face postéro-interne se moule sur les parties latérales de la trachée, du cartilage cricoïde et sur le tiers ou la moitié inférieure du cartilage thyroïde. ”

“ On sait que chez l'homme, à l'époque de la puberté, les organes vocaux prennent un développement rapide qui coïncide avec celui des organes génitaux ; le cartilage thyroïde est la partie du larynx qui participe le plus activement à ce développement physiologique. Chez la femme, la saillie de la pomme d'Adam est beaucoup moins accusée que chez l'homme; il en est de même chez les individus dont les organes génitaux sont restés atrophiés ou chez ceux qui ont subi la castration dans l'enfance.
La membrane crico-thyroïdienne [g] sépare le cartilage thyroïde du cartilage cricoïde ”

“ Ce lobe pyramidal est relié à l'os hyoïde ou au cartilage thyroïde par quelques faisceaux musculaires à fibres lisses. On le désigne sous le nom d'élévateur de la thyroïde (levator glandulœ thyroideæ) .
Les deux lobes latéraux, droit et gauche, se dirigent à la fois en haut et en arrière, ils reposent sur les lames du cartilage thyroïde et répondent par leurs bords à la paroi latérale du pharynx. Ils sont plus développés et plus épais que l'isthme ; ils sont aussi hauts que larges de forme irrégulièrement ellipsoïde, la face externe est convexe, l'interne un peu aplatie. ”

“ Aux cartilages aryténoïdes et cricoïde, que nous avons seuls rencontrés jusqu'ici, vient s'en ajouter un autre, le cartilage thyroïde, formant une sorte de bouclier, qui recouvre en avant tout l'appareil vocal: Ce cartilage, originellement formé de deux pièces paires, est, sauf chez les Monotrèmes, impair. Au lieu d'être homologue, comme les autres cartilages, aux anneaux de la trachée, il parait dérivé du squelette viscéral dont il représenterait les arcs 4 et 5. Le larynx est toujours lié à l'os hyoïde au-dessous duquel il est placé. ”

“ Plus volumineuse en général chez la femme; elle fait en devant de chaque côté un peu plus de saillie , ce qui concourt à diminuer relativement celle du cartilage. Chez l'homme, au contraire, les deux parties latérales de la thyroïde plus minceset plus aplaties proportionnellement, sont comme enchâssées sur les côtés du larynx, au- dessous de la ligne oblique externe que présente le cartilage thyroïde. ”

“ Le cartilage cricoïde est toujours écrasé entre un corps contondant et la colonne vertébrale. Les fractures par balles appartiennent aux plaies du larynx.
Les hommes y sont un peu plus exposés que les femmes. Tous les âges sont atteints ; après trente ans la fracture est un peu plus commune, mais dans une assez faible proportion ; il n'y a pas, par conséquent à faire jouer un rôle important à l'état sénile (incrustation calcaire) des cartilages.
Anatomie pathologique. — Le cartilage thyroïde présente souvent une fracture unique, voisine de sa partie moyenne, verticale ou légèrement sinueuse. ”

“ Le
cartilage cricoïde, en forme de cercle, est le premier anneau cartilagineux de la trachée.
De la base et du sommet des aryténoïdes partent deux rideaux membraneux, transversalement tendus au travers de la botte triangulaire, et fixés, par un de leurs bords, au cartilage thyroïde. L'autre bord, libre, n'atteint pas tout à fait le milieu du triangle formé par l'ouverture de la boîte, de sorte qu'il reste en cet endroit une véritable fente entre les deux rideaux ; et c'est par cet étroit passage que l'air pénètre dans la trachée pour se rendre aux poumons. ”

“ Le cartilage thyroïde occupe la partie antérieure et supérieure du larynx : il est comme formé par deux lames quadrilatères qui sont soudées en se réunissant à angle aigu par leur bord antérieur; il est, relié en avant au cartilage cricoïde par une membrane qui forme la partie antérieure du canal traversé par l'air. Ce cartilage est articulé par deux facettes latérales avec le cricoïde. ”

“ M. CONSTRICTEUR INFÉRIEUR DU PHARYNX (m. constrictor pharyngis inferior vel laryngo-pharyngeus) (fig. 354) . Ce muscle naît de la face externe du cartilage thyroïde, dans le voisinage du bord postérieur de ce cartilage, où il reçoit encore des faisceaux du m. sterno-thyroïdien (fig. 271) . Il reçoit en outre des faisceaux d'origine de la corne inférieure du cartitilage thyroïde et du bord inférieur du cartilage cricoïde. Ses fibres, étalées en éventail, se portent : a) les unes vers le haut : elle recouvrent le constricteur moyen ”

“ Le corps thyroïde occupe la partie du cou placée au-dessous du cartilage thyroïde ou pomme d'Adam. Il est habituellement peu développé; mais, chez certaines personnes et dans certaines conditions, il tend à prendre des dimensions gênantes. ”

“ Le cartilage inférieur, celui qui se trouve immédiatement au-dessus de la trachée, est appelé cricoïde (Fig. 15 cc) , il est presque circulaire, et ressemble à un anneau dont la surface la plus élargie correspond à l'arrière et présente d'habitude un diamètre suffisant pour permettre de placer le doigt d'un adulte. Au-dessus se trouve le cartilage thyroïde, qui forme les parties antérieure et latérale du larynx (Fig. 15 te) . Ses deux parties latérales ou ailes sont réunies en avant à angle aigu et forment en
avant la pomme d'Adam. ”

“ Préparation. — Coupez à leur partie moyenne les muscles scapulo-hyoïdien et sterno-hyoïdien ; fendez le cartilage thyroïde à sa partie moyenne pour suivre les divisions du rameau laryngien. Destinée au larynx et au corps thyroïde, l'artère thyroïdienne supérieure (fig. 45, 4) nait de la partie- antérieure et inférieure de la carotide externe ; elle se porte d'abord en avant et en dedans, puis verticalement en. bas, et se termine à la partie supérieure du lobe correspondant du corps thyroïde. ”

“ Le cartilage thyroïde constitue l'agent actif de contusion des carotides par son angle postéro-supérieur qui, sous l'influence de la pression antéropostérieure, fait une saillie en éperon et vient contusionner les carotides dans un point d'élection situé au-dessous de la bifurcation Le traumatisme artériel démontré par des signes vitaux comme l'ecchymose des parois des carotides ou le manchon ecchymotique qui les enveloppe est souvent le seul signe précis de manœuvres de stangulation. Il faut le rechercher soigneusement à la dissection du cou. ”

“ L'os hyoïde se trouve au-devant de la quatrième vertèbre cervicale ; lorsque la tète est fléchie, il va se loger dans la concavité de la mâchoire inférieure ; lorsque la tête est en extension, il se trouve 3 ou 4 centimètres en dessous. L'os hyoïde s'élève, puis s'abaisse dans les temps de la déglutition, de 2 à 3 centimètres ; on le déplace aisément transversalement avec les doigts.
CARTILAGE THYROÏDE. — Au-dessous de l'os hyoïde est la pomme d'Adam, cette saillie est surtout marquée chez l'homme et à l'âge adulte; elle est formée par la partie supérieure de l'angle du cartilage thyroïde. ”

“ Quelles faisceaux vont s'insérer au bord postérieur du cartilage thyroïde.
Rapports. Par son extrémité supérieure ce muscle sépare la carotide et la veine jugulaire internes, qu'il laisse en dedans, de * artère carotide externe et de la glande parotide, qui sont placées en dehors. Le nerf glosso-pharyngien le contourne ; d'abord placé
en dedans de ce muscle, il passe derrière lui, et descend ensuite sur sa face externe. ”

“ On rencontre souvent, surtout quand la pyramide existe, des faisceaux musculaires striés d'origine variable (faisceaux détachés des muscles thyro-hyoïdien, crico-thyroïdien, constricteur inférieur, cartilage thyroïde) , rayonnant vers l'isthme et le bord interne des lobes latéraux ou d'un seul lobe (élévateur de la thyroïde) . ”

“ Nous préférons la recherche du cricoïde de bas en haut, de beaucoup la plus sûre. Voici comment on procède : à la simple vue, on reconnaît toujours la pomme d'Adam, c'est-à-dire le cartilage thyroïde. On la saisit solidement entre le pouce et le médius de la main gauche, la paume de la main se trouvant alors au-dessus du menton de l'enfant. L'index gauche, libre et étant le seul doigt qu'on peut facilement et agilement mobiliser indépendamment des autres, est porté de suite sur la fourchette sternale; et on le fait cheminer par sa pulpe à frottement doux sur la ligne médiane en remontant. ”

“ La balance c, suspendue au bord 1 du cartilage thyroïde, est chargée de poids variés qui, agissant à la manière des muscles crico-thyroïdiens, font basculer le cartilage thyroïde sur le cartilage cricoïde, et tendent les cordes vocales. Le petit appareil a, fixé également au montant du milieu, est pourvu de deux lames mobiles qui entrent dans le larynx et qui agissent à l'aide des poids placés dans les balances bb, de manière à régler le degré d'ouverture de la glotte. On fait arriver le vent au travers de la glotte par le tuyau d, lequel représente la trachée ”

“ Si cette ligne existe, donnez du suc thyroïdien et la croissance reprendra, si au contraire il n'y a plus de cartilage de conjugaison, le traitement n'aura aucun effet, le sujet soumis à la médication thyroïdienne restera tel qu'il était auparavant. Hertoghe a expérimenté sur un grand nombre de malades, tant myxœdémateux que rachitiques, et toujours les résultats obtenus sont venus confirmer les prévisions qu'avaient fait naître les radiographies. ”

“ Quel que soit le mécanisme qui ait produit la fracture du thyroïde, elle siège le plus souvent en dehors de la ligne médiane et porte sur l'un des plateaux qui presqu'invariablement est fracturé obliquement de haut en bas et d'avant en arrière. On a trouvé des fractures comminutives du cartilage résultant de chocs violents sur le devant du cou (chute sur le bord d'un seau, sur le bord d'une marche d'escalier. —Passage d'une roue de voiture sur le devant du cou) . ”