Myxoédème

“ La lésion du corps thyroïde est l'altération essentielle du myxoedème En fait, on observe que cette glande a souvent complètement disparu, surtout dans l'idiotie myxoedémateuse. Souvent, chez l'adulte en particulier, il n'y a que de l'atrophie, amenée, comme le microscope le montre clairement, par l'étouffement des éléments nobles de la glande au milieu d'une sclérose interstitielle très serrée. ”

“ La médication thyroïdienne est toute-puissante dans le myxoedème et cette puissance même implique l'idée de spécificité. Tous les essais tentés dans les autres affections que nous venons d'énumérer sont certes très louables en soi, mais nous avons quelque raison de croire que l'on n'obtiendra pas la sûreté d'action, la constance dans les effets, observées dans le traitement du myxoedème, ou du crétinisme myxoedémateux. ”

“ J'emprunterai à l'observation publiée par M. Canter quelques renseignements sur le mode de traitement employé et sur les phénomènes que celui-ci produit.
Le myxoedème semble avoir débuté chez cette femme vers l'âge de 22 ans; à 25 ans, les menstrues cessèrent d'être régulières et ne se montrèrent plus qu'à des intervalles variables et parfois présentèrent un retard de plusieurs mois. Quand je la vis, en 1890, elle présentait tous les caractères d'un myxoedème extrêmement prononcé. ”

“ A côté de cette variété de myxoedème décrite par Gull, Ord, Charcot, en existe une autre bien étudiée par M. Bourneville qui en donna une description en 1880, et qu'il compléta depuis dans une série de publications. La forme de myxoedème auquel M. Bourneville a donné le nom d'idiotie myxoedémateuse ne diffère de la précédente que par la précocité de l'apparition des symptômes aussitôt après le sevrage. Le malade présente, de plus, un état de nanisme dû à un arrêt de développement de tout le corps. ”

“ Le petit malade présente, de plus, un arrêt de développement de tout le corps.
Le myxoedème infantile, comme le myxoedème des adultes, est évidemment justifiable des injections de liquide thyroïdien. ”

“ De même les femmes myxoedémateuses ont des métrorrhagies abondantes qui ne se rencontrent pas chez les vieillards. Chez ces derniers nous ne trouvons que des muscles débiles, tandis que les premiers nous montrent une musculature bien développée. Dans le myxoedème les cheveux tombent, tandis que chez beaucoup de vieillards la croissance des cheveux est encore abondante. Or, c'est un fait connu que beaucoup de cas de myxoedème ne présentent en réalité pas d'oedème ; c'est surtout le cas de ces malades avancés où s'établit un état cachectique analogue à la grande vieillesse. ”

“ Dès le mois de mars 1892, en effet, M. Howitz avait traité une malade atteinte de myxoedème par l'ingestion de pâtés préparés avec des glandes thyroïdiennes de veau, et ce n'est qu'un mois après l'institution du traitement chez cette première malade que plusieurs auteurs anglais, MM. Fox, Mackenzie, Baber et Lundie, commencèrent leurs expériences.
Comme le fait remarquer 1 M. le docteur Ehlers, le correspondant danois de la Semaine médicale, dans cette question du traitement de myxoedème par l'ingestion de substance thyroïdienne, la priorité revient donc au professeur de Copenhague. ”

“ De semblables altérations peuvent s’observer chez 1 homme où elles se traduisent par les symptômes de la cachexie strumiprive.
L observation suivante de M. Remlinger nous montre un beau cas de myxoedème spontané de l’adulte ayant eu pour point de départ probable une fièvre typhoïde. Nous aurions peut-être dû, pour être plus exact, étudier cette observation avec les thyroïdites conjonctivo-vasculaires, le point de départ de la dégénérescence thyroïde, cause du myxoedème, paraissant être le tissu conjonctif hyperplasié et développé aux dépens des éléments nobles. ”

“ Un cas de myxoedème guéri par l'emploi de l'iodothyrine. (Soc. des hôpit., i896.) —REGNAULT : Myxoedème. (Soc. authrop., Paris, 1896.) — REGNAULT: Faciès rachitique. (Rev. des mal. de l'enf., 1896.) — HERTOGHE et MASOIN : Toxicité urinairc dans le myxoedème. (Rev. de Neurol., 1896.) — BOURNEVILLE: Trois cas d'idiotie myxoedémateux traités par l'ingestion thyoïdiq. (6e congrès des aliénistes, Bordeaux, 1896.) — BOURNEVILLE : Nouveau cas d'idiotie avec caractère pachydermique avant l'ingestion de glande thyroïd. (Soc. de biol., 1896.) — REGNAULT : Le dieu égyptien Bès était myxoedémateux. ”

“ Il en résulte alors un myxoedème partiel (myxoedème fruste, myxoedème incomplet, hypothyroïdie bénigne) . Si de nouvelles causes apparaissent, le processus continue son évolution et un nombre croissant de follicules se trouvent détruits. Par suite
72 LA VIEILLESSE
de l'accroissement plus ou moins marqué du tissu conjonctif, on voit se développer aux divers âges, entre 50 et 75 ans, les degrés divers d'un état de plus en plus rapproché du myxoedème. Plus les actions nocives se manifestent, plus elles atteignent des parties de plus en plus considérables des glandes. ”

“ Dans la dégénérescence thyroïdienne et dans le myxoedème, la peau est pâle avec une teinte jaunâtre. Dans la maladie de Basedow, on observe des pigmentations et fréquemment des éruptions cutanées.
Chez les femmes atteintes d'affections des organes sexuels, des altérations semblables peuvent se manifester à la peau. Certaines femmes présentent des rides précoces et paraissent plus vieilles que leur âge. Des enfants souffrant de myxoedème congénital ou infantile ont souvent le visage si ridé qu'ils ressemblent à des sexagénaires. ”

“ Enfin le symptôme le plus important de tous et qui donne la clef des phénomènes physiques et psychiques observés dans le myxoedème du nouveau-né, c'est l'absence de la glande thyroïde qu'on peut constater par la palpation. L'évolution de ce myxoedème vers la cachexie est progressive quoique
lente; les enfants qui en sont atteints peu de temps après leur naissance, ne ment guère au delà de vingt à vingt-cinq ans et exceptionnellement seulement peuvent atteindre trente ou quarante ans. ”

“ DÉGÉNÉRESCENCE MUQUEUSE 185
quelquefois une hypertrophie partielle de la glande thyroïde. ORD a observé qu'aux périodes terminales de la maladie, l'infiltration muqueuse du tissu cellulaire sous-cutané pouvait disparaître. Lorsque les symptômes du myxoedème acquièrent un tel développement, les caractères en sont frappants. Parfois on n'observe que des formes frustes, dont le diagnostic n'est pas toujours facile à porter. ”

“ Le myxoedème de l'adulte qui a, comme nous l'avons dit, un début insidieux, évolue très lentement mais d'une façon progressive. Si l'on n'intervient pas par un traitement approprié, il conduit sa victime vers la cachexie de plus en plus profonde qui rend l'organisme particulièrement apte à contracter une affection pulmonaire ”

“ La température est de 36 degrés. Le pouls ne peut être senti à cause de l'oedème.
L'examen des viscères ne présente rien d'anormal. Le diagnostic du myxoedème étant porté, la malade reste quelques jours en observation avant d'être soumise au traitement.
15 mars. — Début du traitement. On donne chaque jour 6 grammes de glande thyroïde de mouton crue et hachée finement dans du bouillon tiède.
Dès le début, la malade a été moins sensible au froid; la peau était plus douce et moins sèche; le pouls a 100 pulsations ”

“ Les myxœdémateux sont particulièrement exposés à l'infection bacillaire.
Dans la cachexie primitive, surtout dans le myxœ-dème spontané, la proportion considérable des tuberculeux a été remarquée. Mackensie, sur 71 mvxœdémateux, en a trouvé 20 tuberculeux. Le fait est important. L'absence congénitale de la thyroïde, la thyroïdectomie totale, l'atrophie totale de cette glande amènent fatalement le myxoedème parce que la toxine
qui paraît le produire s'élabore dans l'organisme. ”

“ Actuellement on constate le tableau typique du myxoedème; on ne trouve pas le corps thyroïde, le pouls est normal, la peau est sèche. Il existe une sensation continuelle de froid. La peau des doigts, du dos, des jambes est très tuméfiée ; la langue est énorme. La malade se plaint de fatigue et de somnolence. L'état mental est déprimé, la mémoire faible. La malade a reçu, du 17 août en septembre, 9 injections (1 seringue de Pravaz chacune) .
Dès la troisième injection, l'amélioration fut sensible : elle put, après la quatrième, marcher pendant deux heures 1/2 sans se fatiguer. ”

“ Le myxoedème a une marche essentiellement chronique et, une fois établi, présente peu de modifications; s'il n'est pas traité, il persiste toute la vie, en s'accompagnant souvent de diverses affections intercurrentes, telles que les hémorroïdes, la chute du rectum liée à la constipation, les hernies, surfout celle de l'ombilic, les éruptions impétigineuses du cuir chevelu, le rachitisme, etc. Parfois l'enfant est emporté par une complication pulmonaire, un érysipèle. Bourneville a noté deux fois la mort après une attaque de convulsions ”

“ Il s'agit d'une dame atteinte de myxoedème depuis huit ans, chez qui cette affection avait atteint un degré très prononcé.
La première dose (deux glandes thyroïdes, soit 4 lobes, crues dans du bouillon) fut prise le 19 novembre.
Le résultat fut immédiat : dès le lendemain, la température s'élevait à 38° et s'y maintenait ; la diurèse s'établissait. En revanche, fourmillements dans les jambes et légère céphalalgie. La même dose de glande thyroïde fut continuée les jours suivants.
Le 21 novembre, mêmes phénomènes ; en outre, insomnie et douleurs dans les membres. ”

“ G. W..., âgé de 43 ans, présentait, quand il vint trouver le Dr Dawies pour la première fois, en 1887, les caractères typiques du myxoedème. Les symptômes s'étaient considérablement accrus quand le malade fut admis, en octobre 1891, à Hackney Union Infirmary. L'injection de suc thyroïdien de mouton fut pratiquée en décembre 1891 et continuée sous la direction du Dr Georges Murray, avec un intervalle de repos d'environ 5 semaines.
L'effet des injections fut remarquable. Le malade vit diminuer, dans une proportion considérable, l'oedème qui déguisait ses traits. ”

“ Les organes génitaux sont rudimentaires et leurs fonctions nulles. Quant aux caractères sexuels secondaires, ils dépendent de l'âge du malade au début de son affection. Il n'en existe aucun si le myxoedème a été précoce. ”

“ SEMIOLOGIE DES MALADIES INFECTIEUSES.
•s'en distingue par les mutilations des doigts et des orteils et la tuméfaction de certains nerfs (cubital-radial) . Le myxoedème s'accompagne de troubles intellectuels qui font toujours défaut dans le béribéri. ”

“ Si, clans le myxoedème des « adultes et le myxoedème opératoire, on n'observe pas de symptômes « physiques et intellectuels aussi accusés que ceux qu'offrent les idiots « myxoedémateux, c'est que la lésion pathologique (cachexie pachyder« inique des adultes) ou l'opération chirurgicale (myxoedème opératoire) « interviennent alors que le corps s'est développé, que les circonvolu« tions cérébrales ont atteint leur volume normal et leur conformation « régulière. » ”

“ En France, la nouvelle entité morbide fut étudiée pour la première fois en 1879 par Charcot et la première observation fut publiée par son élève G. Ballet sous le nom de cachexie pachydermique. Gharcot et Ballet s'attachèrent à montrer que, contrairement à ce qu'avait pensé Gull, le myxcedème n'affecte. pas seulement la femme âgée, mais peut aussi se montrer chez l'homme adulte. Vers la même époque parurent les observations d'Olivier, de Morvan, de Bourneville et d'Ollier. Ces derniers décrivirent en 1880 des cas de myxoedème chez l'enfant et le nouveau-né sous le nom d'idiotie myxoedémateuse. ”

“ M. Calvert a présenté un cas de myxoedème datant de douze ans rapidement amélioré sous l'influence de l'ingestion d'un demi-corps thyroïde trois fois par semaine.
OBSERVATIONV. — M. ORD (même société) . ”

“ D’ailleurs, Gastou et Emery notent dans leur cas « l’aspect myxoedémateux » du visage, et constatent qu’ « on sent difûcilement le corps thyroïde ». Ces mêmes auteurs observent une microsphygmie généralisée chez un jeune homme de 16 ans, qui est de petite taille, peu musclé, dont les organes génitaux sont à peine percepti-bles et sans un poil ; type parfait d’infantilisme, forme atténuée du myxoedème (1) .
Alors, au lieu dc proposer des explications aussi ingé-nieuses que gratuites, n’est-il pas, a priori, plus logiquc
ll) Bull. de, la Soc. franç. de dermat. ”

“ Motilité et irritabilité sont deux propriétés essentielles de la matière vivante. Elles sont ici rendues particulièrement évidentes, grâce à l'absence de membrane cellulosique autour du protoplasme.
Nous dirons donc que les Myxomycètes sont caractérisés à l'état adulte par l'organisation fort simple de leur thalle : c'est une masse protoplasmique, dépourvue de membrane cellulosique, contenant de nombreux noyaux et douée de mouvements amiboïdes ; on la désigne du nom de plasmode. ”

“ MYXOMYCÈTES. — CHAMPIGNONS
La vie d'un Myxomycète comprend deux phases : l'une, végétative, est caractérisée par un protoplasme nu, mobile, souvent volumineux ; l'autre est une phase de multiplication par spores ; le corps du Myxomycète devient immobile.
56. Un type de Myxomycète. — Un type connu est le Plasmodiophora Brassicae, parasite de la hernie du Chou. Les spores du parasite remplissent les cellules hypertrophiées des tumeurs des racines (fig. 2, G) ; elles y sont mélangées à des Bactéries, même quand il s'agit de tumeursapparemment sans altération, blanches, homogènes. ”

“ L'embranchement le plus inférieur, celui des Myxomycètes, renferme des individus composés de
cellules nues et mobiles, sans membrane celluloso-pectique, à un moment réunies en symplaste (fig. 2) ou plasmode. La cellulose n'apparaît là que dans l'appareil de sporulation ; la reproduction sexuée n'est pas connue chez ces végétaux.
Fig. 2. — Plasmode de Myxomycéte.
Les cellules protégées peuvent se grouper en chapelets, en files, en lames ou en massifs ; ces éléments peuvent rester tous semblables et servir successivement à la nutrition
et à la reproduction ”